Xem mẫu
B
GIÁO D C VÀ ĐÀO T O
B
YT
TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I
NGUY N THÀNH QUANG
ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C
LU N VĂN TH C SĨ Y H C
HÀ N I – 2010
B
GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I
B
YT
NGUY N THÀNH QUANG
ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C
Chuyên ngành : Ngo i khoa Mã s : 60.72.07
LU N VĂN TH C SĨ Y H C
Ngư i hư ng d n khoa h c:
PGS.TS: TR NH H NG SƠN
HÀ N I – 2010
L I C M ƠN
Đ hoàn thành lu n văn này tôi xin trân tr ng cám ơn Ban giám hi u, Phòng ñào t o sau Đ i h c; B môn Ngo i Trư ng Đ i h c Y Hà N i; Ban giám ñ c B nh vi n Vi t Đ c; B nh vi n Đa khoa Hòe Nhai và Khoa Ngo i t ng h p BVĐK Hòe Nhai ñã quan tâm giúp ñ , t o ñi u ki n thu n l i cho tôi trong h c t p và nghiên c u. Tôi xin bày t lòng bi t ơn t i các th y: GS. TS Hà Văn Quy t, PGS. TS Nguy n Ng c Bích, PGS.TS Ph m Đ c Hu n, PGS.TS Nguy n Xuân Hùng, TS Tr n Hi u H c ñã cho tôi nh ng ý ki n quý báu giúp tôi ti n b hơn trong h c t p, nghiên c u và hoàn thành lu n văn này. V i lòng kính tr ng và bi t ơn sâu s c, tôi xin chân thành cám ơn th y, Phó giáo sư, ti n s Tr nh H ng Sơn; ngư i ñã t n tình giúp ñ và rèn luy n tôi ngày m t trư ng thành hơn trong h c t p, nghiên c u khoa h c cũng như trong cu c s ng. Xin trân tr ng c m ơn toàn th y bác s khoa ph u thu t tiêu hóa B nh vi n Vi t Đ c ñã t o ñi u ki n cho tôi h c t p và nghiên c u. Xin ñư c chia s thành qu h c t p v i nh ng ngư i thân yêu trong gia ñình, nơi h u phương v ng ch c cho m i s ph n ñ u vươn lên c a b n thân tôi.
Nguy n Thành Quang
M CL C
Đ T V N Đ ................................................................................................ 1 Chương 1: T NG QUAN ............................................................................. 3 1.1. GI I PH U VÀ SINH LÝ NG H U MÔN .................................... 3 1.1.1. Gi i ph u ng h u môn ........................................................... 3 1.1.2. Sinh lý ..................................................................................... 8 1.2. TÌNH HÌNH CH N ĐOÁN TRĨ TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM ......................................................................................... 10 1.2.1. Nguyên nhân và cơ ch b nh sinh .......................................... 10 1.2.2. Tình hình ch n ñoán trĩ trên th gi i và t i Vi t Nam............ 11 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐI U TR B NH TRĨ, K T QU TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM......................................................... 14 1.3.1. Các phương pháp ñi u tr b nh trĩ .......................................... 15 1.3.2. Ph u thu t Longo .................................................................... 17 1.3.3. K t qu ñi u tr b ng ph u thu t Longo ................................. 18 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U............. 30 2.1. Đ I TƯ NG NGHIÊN C U ............................................................. 30 2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân .............................................. 30 2.1.2. Tiêu chu n lo i tr 31 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U........................................................ 31 2.2.1. Thi t k nghiên c u ................................................................ 31 2.2.2. N i dung nghiên c u............................................................... 31 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U........................................................ 37 3.1. Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI T N THƯƠNG ............ 37 3.1.1. Tu i, gi i tính ......................................................................... 37 3.1.2. Ngh nghi p ............................................................................ 38 3.1.3. Th i gian m c b nh trĩ............................................................ 38 3.1.4. Các y u t liên quan t i phát sinh b nh trĩ ............................. 39 3.1.5. Các phương pháp ñã ñi u tr trư c ph u thu t Longo ............ 39 3.1.6. Các tri u ch ng lâm sàng và hình thái t n thương ................. 40
3.1.7. Các xét nghi m c n lâm sàng ................................................. 43 3.2. K T QU ĐI U TR TRONG M .................................................... 44 3.2.1. Tính ch t ph u thu t................................................................ 44 3.2.2. Th i gian ph u thu t ............................................................... 45 3.2.3. Khó khăn và thu n l i trong m ............................................. 45 3.2.4. X trí b xung ......................................................................... 46 3.2.5. Gi i ph u b nh vòng c t ......................................................... 47 3.3. K T QU G N SAU PH U THU T LONGO................................ 49 3.3.1. Đau sau m ............................................................................. 49 3.3.2. Ch y máu sau m .................................................................... 50 3.3.3. Bí ñái sau m .......................................................................... 50 3.3.4. Đ i ti n l n ñ u sau m ........................................................... 51 3.3.5. Tính ch t phân sau l n ñ u ñ i ti n ........................................ 51 3.3.6. C m giác l n ñ u sau ñ i ti n ................................................. 52 3.3.7. Th i gian dùng thu c gi m ñau sau m .................................. 52 3.3.8. Th i gian n m vi n ................................................................. 53 3.4. K T QU XA SAU PH U THU T LONGO................................... 54 3.4.1. T l khám l i b nh nhân........................................................ 54 3.4.2. Th i gian tr l i công vi c bình thư ng ................................. 54 3.4.3. Tái phát trĩ............................................................................... 55 3.4.4. H p h u môn sau m ............................................................... 55 3.4.5. Kh năng t ch h u môn ....................................................... 55 3.4.6. T nh n ñ nh c a b nh nhân v k t qu ñi u tr ..................... 56 3.4.7. Đánh giá k t qu theo tiêu chu n nghiên c u......................... 56 3.4.8. Các b nh ph i h p .................................................................. 56 3.4.9. Các tri u ch ng lâm sàng khác ............................................... 57
Chương 4: BÀN LU N................................................................................. 58
nguon tai.lieu . vn
GIÁO D C VÀ ĐÀO T O
B
YT
TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I
NGUY N THÀNH QUANG
ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C
LU N VĂN TH C SĨ Y H C
HÀ N I – 2010
B
GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I
B
YT
NGUY N THÀNH QUANG
ĐÁNH GIÁ K T QU C A PH U THU T LONGO TRONG ĐI U TR B NH TRĨ T I B NH VI N VI T Đ C
Chuyên ngành : Ngo i khoa Mã s : 60.72.07
LU N VĂN TH C SĨ Y H C
Ngư i hư ng d n khoa h c:
PGS.TS: TR NH H NG SƠN
HÀ N I – 2010
L I C M ƠN
Đ hoàn thành lu n văn này tôi xin trân tr ng cám ơn Ban giám hi u, Phòng ñào t o sau Đ i h c; B môn Ngo i Trư ng Đ i h c Y Hà N i; Ban giám ñ c B nh vi n Vi t Đ c; B nh vi n Đa khoa Hòe Nhai và Khoa Ngo i t ng h p BVĐK Hòe Nhai ñã quan tâm giúp ñ , t o ñi u ki n thu n l i cho tôi trong h c t p và nghiên c u. Tôi xin bày t lòng bi t ơn t i các th y: GS. TS Hà Văn Quy t, PGS. TS Nguy n Ng c Bích, PGS.TS Ph m Đ c Hu n, PGS.TS Nguy n Xuân Hùng, TS Tr n Hi u H c ñã cho tôi nh ng ý ki n quý báu giúp tôi ti n b hơn trong h c t p, nghiên c u và hoàn thành lu n văn này. V i lòng kính tr ng và bi t ơn sâu s c, tôi xin chân thành cám ơn th y, Phó giáo sư, ti n s Tr nh H ng Sơn; ngư i ñã t n tình giúp ñ và rèn luy n tôi ngày m t trư ng thành hơn trong h c t p, nghiên c u khoa h c cũng như trong cu c s ng. Xin trân tr ng c m ơn toàn th y bác s khoa ph u thu t tiêu hóa B nh vi n Vi t Đ c ñã t o ñi u ki n cho tôi h c t p và nghiên c u. Xin ñư c chia s thành qu h c t p v i nh ng ngư i thân yêu trong gia ñình, nơi h u phương v ng ch c cho m i s ph n ñ u vươn lên c a b n thân tôi.
Nguy n Thành Quang
M CL C
Đ T V N Đ ................................................................................................ 1 Chương 1: T NG QUAN ............................................................................. 3 1.1. GI I PH U VÀ SINH LÝ NG H U MÔN .................................... 3 1.1.1. Gi i ph u ng h u môn ........................................................... 3 1.1.2. Sinh lý ..................................................................................... 8 1.2. TÌNH HÌNH CH N ĐOÁN TRĨ TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM ......................................................................................... 10 1.2.1. Nguyên nhân và cơ ch b nh sinh .......................................... 10 1.2.2. Tình hình ch n ñoán trĩ trên th gi i và t i Vi t Nam............ 11 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐI U TR B NH TRĨ, K T QU TRÊN TH GI I VÀ T I VI T NAM......................................................... 14 1.3.1. Các phương pháp ñi u tr b nh trĩ .......................................... 15 1.3.2. Ph u thu t Longo .................................................................... 17 1.3.3. K t qu ñi u tr b ng ph u thu t Longo ................................. 18 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U............. 30 2.1. Đ I TƯ NG NGHIÊN C U ............................................................. 30 2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân .............................................. 30 2.1.2. Tiêu chu n lo i tr 31 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U........................................................ 31 2.2.1. Thi t k nghiên c u ................................................................ 31 2.2.2. N i dung nghiên c u............................................................... 31 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U........................................................ 37 3.1. Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI T N THƯƠNG ............ 37 3.1.1. Tu i, gi i tính ......................................................................... 37 3.1.2. Ngh nghi p ............................................................................ 38 3.1.3. Th i gian m c b nh trĩ............................................................ 38 3.1.4. Các y u t liên quan t i phát sinh b nh trĩ ............................. 39 3.1.5. Các phương pháp ñã ñi u tr trư c ph u thu t Longo ............ 39 3.1.6. Các tri u ch ng lâm sàng và hình thái t n thương ................. 40
3.1.7. Các xét nghi m c n lâm sàng ................................................. 43 3.2. K T QU ĐI U TR TRONG M .................................................... 44 3.2.1. Tính ch t ph u thu t................................................................ 44 3.2.2. Th i gian ph u thu t ............................................................... 45 3.2.3. Khó khăn và thu n l i trong m ............................................. 45 3.2.4. X trí b xung ......................................................................... 46 3.2.5. Gi i ph u b nh vòng c t ......................................................... 47 3.3. K T QU G N SAU PH U THU T LONGO................................ 49 3.3.1. Đau sau m ............................................................................. 49 3.3.2. Ch y máu sau m .................................................................... 50 3.3.3. Bí ñái sau m .......................................................................... 50 3.3.4. Đ i ti n l n ñ u sau m ........................................................... 51 3.3.5. Tính ch t phân sau l n ñ u ñ i ti n ........................................ 51 3.3.6. C m giác l n ñ u sau ñ i ti n ................................................. 52 3.3.7. Th i gian dùng thu c gi m ñau sau m .................................. 52 3.3.8. Th i gian n m vi n ................................................................. 53 3.4. K T QU XA SAU PH U THU T LONGO................................... 54 3.4.1. T l khám l i b nh nhân........................................................ 54 3.4.2. Th i gian tr l i công vi c bình thư ng ................................. 54 3.4.3. Tái phát trĩ............................................................................... 55 3.4.4. H p h u môn sau m ............................................................... 55 3.4.5. Kh năng t ch h u môn ....................................................... 55 3.4.6. T nh n ñ nh c a b nh nhân v k t qu ñi u tr ..................... 56 3.4.7. Đánh giá k t qu theo tiêu chu n nghiên c u......................... 56 3.4.8. Các b nh ph i h p .................................................................. 56 3.4.9. Các tri u ch ng lâm sàng khác ............................................... 57
Chương 4: BÀN LU N................................................................................. 58