1. Trang Chủ
  2. Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học
  3. Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chỉ số tim - cổ chân, nồng độ homocysteine huyết tương và một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ

Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chỉ số tim - cổ chân, nồng độ homocysteine huyết tương và một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ

Luận án Tiến sĩ Y học Nghiên cứu chỉ số tim - cổ chân, nồng độ homocysteine huyết tương và một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát và đánh giá một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, chỉ số tim-cổ chân và nồng độ homocysteine huyết tương ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN TUYÊN NGHIÊN C

Thể loại Tài liệu miễn phí Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học

Số trang 199

Ngày tạo 4/11/2023 1:06:02 AM +00:00

Loại tệp DOC

Kích thước 2.42 M

Tên tệp

Tải Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu chỉ số tim - cổ ... (.pdf)

Xem mẫu

  1. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO      BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN TUYÊN NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TIM ­ CỔ CHÂN, NỒNG ĐỘ  HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ  NGUY CƠ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH  THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
  2. HÀ NỘI ­ 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO   BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VĂN TUYÊN NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TIM ­ CỔ CHÂN, NỒNG ĐỘ  HOMOCYSTEINE HUYẾT TƯƠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ  NGUY CƠ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH  THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ Chuyên ngành : Nội khoa  Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
  3. Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. LÊ VIỆT THẮNG 2. PGS.TS. BÙI MỸ HẠNH HÀ NỘI ­ 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, được  hoàn thành với sự hướng dẫn và giúp đỡ tận tình của nhiều nhà khoa học.  Tất cả các số liệu cũng như kết quả nghiên cứu trong luận án này là trung   thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.                    Tác giả luận án Nguyễn Văn Tuyên 
  4. Lời cảm ơn Để  hoàn thành luận án này tôi đã nhận được sự  giúp đỡ  nhiệt tình   của các thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè và gia đình. Nhân dịp này tôi xin bày  tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc, Phòng sau đại học Học viện Quân y đã quan tâm và  giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và làm luận án tiến sỹ. Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn Khoa Thận­ Lọc máu,  Học viện Quân y 103 đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình  học tập, nghiên cứu và làm luận án tiến sỹ. Ban Giám đốc, Khoa Nội thận tiết niệu Bệnh viện  đa khoa  Đức  Giang đã quan tâm và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học   tập, nghiên cứu và làm luận án tiến sỹ. Khoa Hóa sinh, Khoa Huyết học Bệnh viện đa khoa Đức Giang đã  tạo điều kiện tốt nhất và giúp đỡ  tôi trong quá trình nghiên cứu và thực   hiện luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Lê Việt Thắng­ Chủ  nhiệm bộ  môn Thận­ Lọc máu, Trưởng khoa Thận­ Lọc máu Bệnh viện  Quân y 103, người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ  tôi trong suốt  quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận án này. Tôi   xin   bày   tỏ   lòng   biết   ơn   sâu   sắc   tới   PGS.TS   Bùi   Mỹ   Hạnh­  Trưởng khoa Thăm dò chức năng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người   Thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và  thực hiện luận án này. Tôi cũng xin bày tỏ  lòng biết  ơn chân thành tới toàn thể  các anh chị  em trong khoa Nội thận tiết niệu Bệnh viện đa khoa Đức Giang và Khoa  
  5. Thận­ Lọc máu Bệnh viện quân y 103 đã giúp đỡ  tôi rất nhiều trong quá  trình học tập, nghiên cứu và làm luận án. Với tất cả  lòng kính trọng của mình tôi xin chân thành cảm  ơn các   thầy cô trong hội đồng chấm đề  cương, các thầy cô trong hội đồng chấm   chuyên đề, tiểu luận và tổng quan. Các thầy cô trong hội đồng kiểm tra số  liệu và các thầy cô trong hội đồng chấm luận án đã giúp đỡ  tôi những ý  kiến quý báu để tôi có thể thực hiện và hoàn thành luận án. Cuối cùng tôi xin bày tỏ  lòng biết  ơn sâu sắc tới những người thân  trong gia đình tôi và bạn bè tôi những người đã luôn ở bên tôi, động viên tôi  trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để tôi yên tâm học tập, vượt qua  mọi khó khăn trong cuộc sống, công việc và hoàn thành luận văn này. Hà Nội, Ngày…….tháng……..năm 2021 Nguyễn Văn Tuyên
  6. MỤC LỤC Trang ̣ ̀ Trang phu bia Lơi cam đoan ̀ Lời cảm ơn ̣ ̣ Muc luc ̣ ́ ư viêt tăt Danh muc cac ch ̃ ́ ́ trong luận án ̣ ́ ̉ Danh muc cac bang ̣ ̉ Danh muc cac biêu đô ́ ̀ ̣ Danh muc cac hinh ́ ̀ ̣ ́ sơ đồ Danh muc cac   Tỉ lệ bệnh nhân còn nước tiểu tồn dư                                                               ...........................................................      3 So sánh giá trị trung bình CAVI và nồng độ Hcy huyết tương theo nhóm tuổi   (n=111)                                                                                                     .................................................................................................      1 Liên   quan   giữa   tăng   CAVI,   nồng   độ   Hcy   huyết   tương   với   nhóm   tuổi   (n=111)                                                                                                     ................................................................................................      1 So sánh giá trị  trung bình CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương theo thời gian    thận nhân tạo (n=111)                                                                              .........................................................................      1  Tương quan CAVI, nồng độ Hcy huyết tương với thời gian thận nhân tạo    1  So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo lượng nước   tiểu tồn dư (n=111)                                                                                 .............................................................................      1 Liên quan tăng CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương với nước tiểu tồn dư   (n=111)                                                                                                     ................................................................................................      1 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo tình trạng   giảm albumin máu (n=111)                                                                      ..................................................................      1 Liên quan tăng CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương với giảm albumin máu    (n=111)                                                                                                     .................................................................................................      1
  7.  So sánh giá trị  trung bình CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương   theo protein    máu (n=111)                                                                                             ........................................................................................      1 Liên quan tăng CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương   với giảm protein máu   (n=111)                                                                                                     ................................................................................................      1 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo tình trạng   thiếu máu (n=111)                                                                                    ................................................................................      2  Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương với thiếu máu (n=111)          2 ....      So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                              .........................      2 Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  với tình trạng kiểm soát   hemoglobin đạt mục tiêu (n=111)                                                            .......................................................      2 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  theo tình trạng   có hay không yếu tố nguy cơ (n=111)                                                     ................................................      2 Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  với có hay không yếu tố   nguy cơ (n=111)                                                                                       ...................................................................................      2 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo tình trạng   có hay không đái tháo đường (n=111)                                                      ..................................................      2 Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  với có hay không đái tháo    đường (n=111)                                                                                         ....................................................................................      2 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo tình trạng   có hay không hút thuốc lá (n=111)                                                           .......................................................      2 Liên quan tăng   CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương   với có hay không hút    thuốc lá (n=111)                                                                                       ...................................................................................      2 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo tình trạng   tăng huyết áp (n=111)                                                                              .........................................................................      3 Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  với tăng huyết áp (n=111)                                                                                                                  3 .............................................................................................................    So sánh giá trị  trung bình CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương  theo mức độ   kiểm soát huyết áp (n=111)                                                                     .................................................................      3
  8. Liên quan tăng CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương   với mức độ  kiểm soát   huyết áp (n=111)                                                                                      ..................................................................................      3 So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương  theo tình trạng   có hay không thừa cân, béo phì (n=111)                                                   ..............................................      3 Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương với có hay không thừa cân,   béo phì (n=111)                                                                                        ....................................................................................      3  . Hồi quy logistic các yếu tố liên quan tăng CAVI                                             .........................................      3  Hồi quy logistic các yếu tố liên quan tăng Hcy                                                  ............................................      3 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến các yếu tố  tương quan đến CAVI và   Hcy                                                                                                           ......................................................................................................      3  So sánh chỉ số CAVI với một số tác giả khác                                                    ...............................................      3  So sánh nồng độ Hcy huyết tương với một số tác giả khác                              ..........................      3  Tỷ lệ thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=111)                                      ..................................      4  Tỷ lệ bệnh nhân có ít nhất 01 yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (n=111)  .  4      Tương quan CAVI, nồng độ Hcy huyết tương ở nhóm bệnh (n=111)              .........      4  Tương quan CAVI với thời gian thận nhân tạo ở nhóm bệnh (n=111)             .........      5 Tương quan nồng độ Hcy huyết tương với thời gian thận nhân tạo ở nhóm   bệnh (n=111)                                                                                           .......................................................................................      5  Tương quan CAVI với Albumin máu ở nhóm bệnh (n=111)                             .........................      5  Đường cong ROC dự báo tăng CAVI                                                                ............................................................      5  Đường cong ROC dự báo tăng Homocystein                                                     ................................................      5  ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                                    ................................................................................................      1  CHƯƠNG 1                                                                                                      ..................................................................................................      3  TỔNG QUAN                                                                                                    ................................................................................................      3 1.1. XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA Ở  BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU   CHU KỲ                                                                                                ...............................................................................................        3  Sơ đồ 1.1. Các yếu tố nguy cơ và bảo vệ xơ vữa động mạch                          ......................      4
  9.  Hình 1.1. Hoạt động tiền viêm của tế bào biểu mô                                          ......................................      6  ­ Sự tiến triển của mảng xơ vữa:                                                                      ..................................................................      6           1.1.3.1. Xơ vữa động mạch ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ                      ..................       11 Bảng 1.1. Các yếu tố  nguy cơ  xơ  vữa động mạch chung và ở  bệnh nhân   mắc bệnh thận mạn                                                                              ..........................................................................       11  1.1.3.2. Vai trò của homocysteine trong xơ vữa động mạch                            ........................       16  Hình 1.2. Cấu trúc của Homocysteine                                                              ..........................................................       17  Hình 1.3. Liên quan tăng homocysteine và xơ vữa động mạch                        ....................       20  ­ Biến đổi nồng độ Homocysteine ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ                     .................       21 1.2. CHỈ  SỐ  TIM­CỔ  CHÂN ĐÁNH GIÁ ĐỘ  CỨNG ĐỘNG MẠCH  Ở   BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ                                                      .................................................       21  1.2.1. Cứng động mạch                                                                                    ...............................................................................       21  1.2.2. Các phương pháp đánh giá độ cứng động mạch                                    ................................       22  1.2.3. Chỉ số tim cổ chân ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ                                   ...............................       33 1.3. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN   ĐỀ TÀI LUẬN ÁN                                                                                ............................................................................       33  1.3.1. Nghiên cứu nước ngoài                                                                          ......................................................................       33  1.3.2. Nghiên cứu trong nước                                                                           .......................................................................       37  CHƯƠNG 2                                                                                                    ................................................................................................       40  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                    ................................       40  2.1. ĐỐI TƯỢNG                                                                                            ........................................................................................       40  2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng                                                              ..........................................................       40  2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng                                                                ............................................................       40  2.2. NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                 .............................       41      2.2.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu:                                                        ...................................................       41           ­ Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang có so    sánh với nhóm chứng khỏe mạnh.                                                         ....................................................       41  2.2.2. Nội dung nghiên cứu                                                                              ..........................................................................       42
  10.  Bảng 2.1. Vị trí cuốn các băng huyết áp                                                          ......................................................       46 2.2.2. Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, đánh giá sử  dụng trong nghiên   cứu                                                                                                         .....................................................................................................       50  Bảng 2.2. Phân chia mức độ thiếu máu                                                           .......................................................       50  Bảng 2.3. Phân loại rối loạn lipid máu theo hội tim mạch Việt Nam             .........       51  Bảng 2.4. Phân loại quốc tế BMI trên người trưởng thành                             .........................       52  Bảng 2.5. Các chỉ số sinh hoá bình thường                                                      ..................................................       52  2.2.3. Phương pháp xử lý số liệu                                                                     .................................................................       53  2.2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu                                                         .....................................................       54  SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU                                                                 .............................................................       55  CHƯƠNG 3                                                                                                    ................................................................................................       56  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU                                                                               ...........................................................................       56  3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                               ...........................       56  Bảng 3.1. So sánh tuổi và giới giữa hai nhóm                                                  ..............................................       56  Bảng 3.3. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân suy thận                               ...........................       57                 57       Tỷ lệ bệnh nhân viêm cầu thận chiếm ½ số bệnh nhân nghiên cứu (47,7%).    Tiếp đến là ĐTĐ 18,9%, THA chiếm 17,1%.                                        ...................................       57  Bảng 3.4. Đặc điểm huyết áp nhóm bệnh nhân nghiên cứu                            ........................       57  Bảng 3.5. Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ thiếu máu                                        ....................................       58  Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=111)               ...........       58  Bảng 3.6. Đặc điểm BMI nhóm bệnh nhân nghiên cứu                                  .............................       59  Bảng 3.7. Tỉ lệ bệnh nhân còn nước tiểu tồn dư                                            ........................................       59  Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân còn nước tiểu tồn dư (n=111)                         .....................       60  Bảng 3.8. Kết quả một số xét nghiệm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu           60 ......      3.2. ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH,   CHỈ SỐ TIM ­ CỔ CHÂN VÀ NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT    TƯƠNG Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                                          ......................................       62
  11.  3.2.1. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch                          ......................       62 Bảng 3.9. Phân bố bệnh nhân theo các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch                                                                                                               62 ...........................................................................................................      Bảng 3.10. Phân bố bệnh nhân theo số các yếu tố nguy cơ xơ vữa                ............       63   động mạch                                                                                                      .................................................................................................       63 Biểu đồ  3.3. Tỷ  lệ  bệnh nhân có ít nhất 01 yếu tố  nguy cơ  xơ  vữa động    mạch (n=111)                                                                                         .....................................................................................       64 3.2.2. Đặc điểm chỉ  số  tim­cổ  chân, nồng độ  homocystein huyết tương  ở   đối tượng nghiên cứu                                                                            ........................................................................       64 Bảng 3.11. So sánh giá trị  trung bình CAVI, nồng độ  Hcy huyết tương  ở   nhóm bệnh nhân và nhóm chứng                                                           .......................................................       64 Bảng 3.12. Tỷ lệ  bệnh nhân theo các dạng biến đổi CAVI, nồng độ  Hcy   huyết tương ở bệnh nhân                                                                      .................................................................       66  Bảng 3.14. Liên quan CAVI, nồng độ Hcy huyết tương (n=111)                    ................       67  Biểu đồ 3.4. Tương quan CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                           ......................       67  ở nhóm bệnh (n=111)                                                                                       ...................................................................................       67 3.3. LIÊN QUAN CHỈ SỐ TIM ­ CỔ CHÂN, NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN  HUYẾT   TƯƠNG   VỚI   MỘT   SỐ   ĐẶC   ĐIỂM   BỆNH   NHÂN   NGHIÊN CỨU                                                                                       ................................................................................       68 3.3.1. Liên quan chỉ số tim­cổ chân, nồng độ homocystein huyết tương với   một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng                                          .....................................       68 Bảng 3.15. So sánh giá trị  trung bình CAVI và nồng độ  Hcy huyết tương    theo nhóm tuổi (n=111)                                                                          ......................................................................       68 Khi nhóm tuổi tăng, thì CAVI và nồng độ Hcy huyết tương trung bình tăng   dần theo, tuy nhiên không có sự khác biệt có ý nghĩa.                           .......................       68  Bảng 3.16. Liên quan giữa tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                 ............       68  với nhóm tuổi (n=111)                                                                                     .................................................................................       68
  12. Bảng 3.19. So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương theo   thời gian thận nhân tạo (n=111)                                                             .........................................................       70  Bảng 3.20. Tương quan CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                             ........................       71  với thời gian thận nhân tạo                                                                              ..........................................................................       71  Biểu đồ 3.5. Tương quan CAVI với thời gian thận nhân tạo                          .....................       71  ở nhóm bệnh (n=111)                                                                                       ...................................................................................       71  Biểu đồ 3.6. Tương quan nồng độ Hcy huyết tương với thời gian                 .............       72   thận nhân tạo ở nhóm bệnh (n=111)                                                               ...........................................................       72  Bảng 3.21. So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương           72 ......        theo lượng nước tiểu tồn dư (n=111)                                                             .........................................................       72 Nhóm bệnh nhân mất nước tiểu tồn dư  có giá trị  CAVI và nồng độ  Hcy  trung bình cao hơn nhóm bệnh nhân còn nước tiểu tồn dư có ý nghĩa,   p
  13.  với thiếu máu (n=111)                                                                                      ..................................................................................       78  Bảng 3.31. So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương           79 .....       theo tình trạng kiểm soát hemoglobin đạt mục tiêu (n=111)                            ........................       79  Bảng 3.32. Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                          .....................       79  với tình trạng kiểm soát hemoglobin đạt mục tiêu (n=111)                             .........................       79 3.3.2. Liên quan chỉ số tim­cổ chân, nồng độ homocystein máu với một số   yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch.                                                      ..................................................       80  Bảng 3.33. So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương           80 ......        theo tình trạng có hay không yếu tố nguy cơ (n=111)                                     .................................       80 Nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch có giá trị trung bình   CAVI và nồng độ  trung bình Hcy cao hơn nhóm không có yếu tố   nguy cơ, p
  14.  Bảng 3.42. Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                          .....................       84  với tăng huyết áp (n=111)                                                                                ............................................................................       84  Bảng 3.43. So sánh giá trị trung bình CAVI, nồng độ Hcy huyết tương           85 .....       theo mức độ kiểm soát huyết áp (n=111)                                                        ....................................................       85 Giá trị trung bình của CAVI, Hcy ở nhóm kiểm soát HA không đạt mục tiêu   cao hơn nhóm bệnh nhân kiểm soát HA đạt mục tiêu, p   0,05.                                                                                                       ...................................................................................................       86  Bảng 3.46. Liên quan tăng CAVI, nồng độ Hcy huyết tương                          .....................       86  với có hay không thừa cân, béo phì (n=111)                                                     .................................................       86                 88       Không có mối tương quan giữa CAVI và nồng độ  Hcy huyết tương với    nồng độ cholesterol và LDL­C huyết tương.                                         .....................................       88  Bảng 3.50. Hồi quy logistic các yếu tố liên quan tăng CAVI                           .......................       89  Bảng 3.51. Hồi quy logistic các yếu tố liên quan tăng Hcy                              .........................       90  Bảng 3.52. Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến các yếu tố                          .......................         90  tương quan đến CAVI và Hcy                                                                         .....................................................................       90  a Stepwise selection                                                                                          ......................................................................................       91  Biểu đồ 3.8. Đường cong ROC dự báo tăng CAVI                                         .....................................       91  Biểu đồ 3.9. Đường cong ROC dự báo tăng Homocystein                              ..........................       92  CHƯƠNG 4                                                                                                    ................................................................................................       93  BÀN LUẬN                                                                                                     .................................................................................................       93  4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                               ...........................       93
  15. 4.2. ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH,   CHỈ SỐ TIM CỔ CHÂN VÀ NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT   TƯƠNG Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                                          ...................................       98  4.2.1. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch                          ......................       98 4.2.2. Đặc điểm chỉ  số  tim­cổ  chân, nồng độ  homocystein huyết tương  ở   đối tượng nghiên cứu                                                                          ......................................................................       101  Bảng 4.1. So sánh chỉ số CAVI với một số tác giả khác                               ...........................       101  Bảng 4.2. So sánh nồng độ Hcy huyết tương với một số tác giả khác          107 .....      4.3. LIÊN QUAN CHỈ SỐ TIM­CỔ CHÂN, NỒNG ĐỘ  HOMOCYSTEIN  HUYẾT   TƯƠNG   VỚI   MỘT   SỐ   ĐẶC   ĐIỂM   BỆNH   NHÂN   NGHIÊN CỨU                                                                                     ..............................................................................       113 4.3.1. Liên quan chỉ số tim ­ cổ chân, nồng độ homocystein huyết tương với   một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng                                            .......................................       113      ­ Liên quan với tuổi và giới: Trong nghiên cứu của mình chúng tôi chỉ tìm  thấy mối liên quan giữa CAVI với tuổi cao, không tìm thấy mối liên  quan với giới, tuy nhiên nồng độ Hcy ở nữ thấp hơn nam có ý nghĩa,  p
  16. lòng mạch máu hẹp lại, tim phải hoạt động nhiều hơn để  có thể  cung cấp đủ máu để nuôi các tế bào, các bộ phận trong cơ thể, đặc  biệt là não. Xơ vữa động mạch khiến dòng chảy của máu tăng lên, áp  lực chảy tăng lên. Khi tim phải tăng cường hoạt động, đặc biệt là  tăng sức và số lần co bóp sẽ dẫn đến hậu quả cuối cùng là suy tim.  Các mạch máu bị  xơ  cứng và giảm dần sự  đàn hồi khiến tim phải   tăng hoạt động hơn cả về sức co bóp lẫn tần số tim, tình trạng này  nếu diễn ra trong thời gian dài sẽ làm thành tim bị dày lên, trong khi   các mạch máu (có cả động mạch vành tim) bị xơ vữa lại hẹp, sẽ dẫn  đến thiếu máu cơ tim. Quá trình vữa xơ và cứng mạch xảy ra ở tất    cả các mạch máu không chỉ riêng mạch não và mạch vành.               ...........       114 ­ Liên quan với thời gian TNT: CAVI và nồng độ Hcy huyết tương đều liên   quan đến thời gian TNT. Chúng tôi đã so sánh CAVI, nồng độ  Hcy  theo các mức thời gian TNT khác nhau, kết quả  cho thấy, CAVI và   nồng độ Hcy trung bình tăng dần theo thời gian TNT kéo dài, đặc biệt  từ 6 năm (72 tháng) trở lên, p
  17. bị  vôi hóa có THA như  một biểu hiện lâm sàng của xơ  cứng động  mạch. Hệ thống renin­angiotensin được biết là một yếu tố gây bệnh  chính trong quá trình chết rụng, tăng trưởng và biệt hóa của tế bào cơ  trơn mạch máu, và do đó nó có thể đóng một vai trò trong quá trình   vôi hóa. Viêm là một yếu tố nguy cơ phi truyền thống được biết đến  đối với bệnh xơ  vữa động mạch và bệnh mạch máu  ở  người bình  thường và BTMT có và chưa có lọc máu. Bệnh nhân TNT chu kỳ dài  ngày tình trạng viêm càng tăng do liên quan đến quá trình thực hiện  kỹ  thuật, các rối loạn liên quan đến viêm­suy dinh dưỡng­ xơ  vữa   mạch máu. Chuyển hóa khoáng chất bất thường đã được công nhận  là một yếu tố nguy cơ không truyền thống trong sự phát triển của vôi   hóa mạch máu ở bệnh nhân BTMT và có liên quan đến việc tăng tỷ  lệ tử vong ở cả bệnh nhân trước lọc máu và lọc máu. Tăng phosphat  máu có liên quan đến tỷ lệ phổ biến và tiến triển của vôi hóa mạch   máu  ở  bệnh nhân lọc máu. Một số  nghiên cứu đã chứng minh rằng  việc sử  dụng chất kết dính không chứa canxi so với chất kết dính  phosphat dựa trên canxi làm giảm quá trình vôi hóa mạch máu và tỷ  lệ  tử  vong  ở  bệnh nhân lọc máu [46],[48],[49]. Gần  đây yếu tố  FGF23 được biểu hiện chủ yếu trong các tế bào xương và tham gia  vào cân bằng nội môi chất khoáng bằng cách gây tăng phospho niệu,  ức chế tổng hợp calcitriol và ức chế bài tiết PTH. Một số nghiên cứu  đã chứng minh rằng FGF23 có liên quan đến vôi hóa mạch vành và  động mạch chủ   ở  bệnh nhân BTMT và TNT. Mặc dù cơ  chế  mà   FGF23  ảnh hưởng đến quá trình vôi hóa mạch máu hiện chưa rõ  ràng, nhưng những dữ  liệu này cho thấy rằng một cơ  chế  khác mà  phosphate ảnh hưởng đến quá trình canxi hóa mạch máu có thể là do  sự   gia   tăng   mức   FGF23   qua   trung   gian   phospho.   Tại   Việt   Nam,  Nguyễn Hữu Vũ Quang và cộng sự [134] cũng đã nhận thấy nồng độ 
  18. FGF23 ở bệnh nhân BTMT tăng cao so với người bình thường, đặc  biệt bệnh nhân lọc máu chu kỳ và có liên quan đến thời gian lọc máu  dài, p
  19. tan liên kết với protein và các phân tử trung bình. Chạy TNT chỉ được   áp dụng ngắt quãng, trong khi chức năng thận tự nhiên là liên tục. Vì  lý do này, ngay cả  một lượng nhỏ  chức năng còn sót lại cũng làm  giảm nồng độ  trong huyết tương của các chất hòa tan kém bằng  thẩm tách máu, chẳng hạn như các protein trọng lượng phân tử trung  bình như  β2­microglobulin và các chất hòa tan gắn với protein cũng   như các chất khác bao gồm Hcy [137].                                                ...........................................       117  ­ Liên quan với một số chỉ số huyết học và sinh hoá: Chúng tôi nhận thấy  CAVI và Hcy không liên quan đến giảm albumin và protein máu, tăng   axit uric và nồng độ  hemoglobin máu ngoại vi. Khi so sánh với một   số kết quả của tác tác giả  trong và ngoài nước chúng tôi nhận thấy  có sự  tương đồng. Diêm Thị  Vân và cộng sự  cũng không thấy mối  liên quan giữa nồng độ  Hcy huyết tương với tình trạng thiếu máu  [138]. Tuy nhiên, chúng tôi thấy mối tương quan nghịch giữa CAVI   với nồng độ albumin máu, hệ số r=­ 0,214, p
  20. hiện phản  ứng thiếu tế  bào lympho T và phản  ứng kháng thể  đặc   hiệu bị suy giảm đáng kể. Những bệnh nhân chạy TNT có nguy cơ  nhiễm trùng cao hơn do hậu quả của suy giảm khả năng miễn dịch  tế  bào và dịch thể. Suy dinh dưỡng là một trong những lý do làm  giảm khả  năng miễn dịch. Mối quan hệ  chặt chẽ  giữa suy dinh  dưỡng, viêm và xơ vữa động mạch ở bệnh nhân lọc máu cho thấy sự  hiện diện của hội chứng suy dinh dưỡng, viêm và xơ  vữa động  mạch, có liên quan đến tỷ  lệ  tử  vong cao [59]. Trong cơ  chế bệnh   sinh của xơ vữa mạch máu, viêm đóng vai trò quan trọng khởi động    và tăng diễn tiến xấu ở nhóm bệnh nhân này.                                     ................................       119 4.3.2. Liên quan chỉ số tim ­ cổ chân, nồng độ homocystein huyết tương với   một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch.                                        ....................................       120 Chúng tôi tìm hiểu mối liên quan của CAVI cũng như nồng độ Hcy với các  yếu tố  nguy cơ  xơ  vữa động mạch để  có thể  có khuyến cáo can  thiệp các yếu tố nguy cơ này trong quá trình điều trị bệnh nhân. Mặc  dù CAVI có tương quan thuận với nồng độ Hcy ở bệnh nhân lọc máu   chu kỳ, tuy nhiên khi xem xét đồng thời cả CAVI và Hcy với các yếu  tố  nguy cơ xơ vữa thì chúng tôi nhận thấy có những yếu tố  có liên   quan và yếu tố không liên quan.                                                           ......................................................       120 ­ Liên quan của CAVI với một số  yếu tố  nguy cơ  xơ  vữa  động mạch:  Trước hết chúng tôi nhận thấy CAVI có liên quan đến sự xuất hiện   các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch ở bệnh nhân BTMT GĐC lọc  máu chu kỳ. Ở nhóm bệnh nhân có ít nhất 01 yếu tố nguy cơ thì giá   trị trung bình của CAVI cao hơn nhóm không có yếu tố nguy cơ nào,  p
nguon tai.lieu . vn
Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học Công nghệ thông tin Kinh tế - Thương mại Tài chính - Ngân hàng Kiến trúc - Xây dựng Điện-Điện tử-Viễn thông Cơ khí - Chế tạo máy Công nghệ - Môi trường Báo cáo khoa học Quản trị kinh doanh Khoa học xã hội Khoa học tự nhiên Nông - Lâm - Ngư Y khoa - Dược