Xem mẫu
- BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM
1
- MỤC TIÊU
1. Nêu được mục tiêu, ý nghĩa của BHYT
2. Trình bày được cơ cấu tổ chức và sự cần thiết
của BHYT
3. Ứng dụng những quy định của BHYT vào thực
tế khám chữa bệnh và cung ứng thuốc
2
- I. QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH
• 18-6-1952 Công ước quốc tế đầu tiên về An toàn xã
hội ra đời tại Geneve
• Huy động mọi thành viên trong XH đóng góp tiền
nhằm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước/
thiên tai, bệnh tật
• 15.8.1992 BHYT VN chính thức được thành lập
3
- II. MỤC ĐÍCH – Ý NGHĨA
- Huy động sự đóng góp của người lao động và người
sử dụng lao động thanh toán chi phí cho người có
BHYT
- Chăm sóc sức khỏe mang tính chất xã hội, không vì
mục tiêu lợi nhuận
4
- III. GIẢI THÍCH TỪ NGỮ
1. BHYT
- Lấy tiền của người khỏe giúp người ốm đau, bệnh tật
- BHYT nhà nước, BHYT tư nhân
2. Quỹ BHYT
- Thu phí BHYT + nguồn thu hợp pháp
3. Hình thức thanh toán
5
- 4. Thân nhân
5. Thành viên trong hộ gia đình
7. Người sử dụng lao động
8. CS khám chữa bệnh BHYT ban đầu
6
- IV. TỔ CHỨC BHYT
BHXH BYT
BHYT VN
BHYT Ngành BHYT Tỉnh/ TP UBND Tỉnh/TP TW
BHYT Q/H
7
- IV. CÁC HÌNH THỨC BHYT VN
Có 2 hình thức:
BHYT bắt buộc
BHYT nhà nước
BHXH BHYT tự nguy ện
BHYT VN
BHYT tư nhân
BHYT kinh doanh
8
- BHYT / BHXH BHYT kinh doanh
Đối tượng Người lđ 16 – 65 tuổi
Phương thức, CQ quản Bắt buộc, nhà nước Công ty BHKD tư nhân,
lý nhà nước, cổ phần
Tính chất Nhân đạo, cộng đồng Cân đối thu chi, nghĩa
vụ nhà nước
Nguồn quỹ Người lđ + người sử Người tham gia
dụng lđ
Phương thức thanh Chyển cho csyt KCB Trả cho người được
toán BH, BV ký HĐ
9
- V. BHYT BẮT BUỘC
1. Đối tượng, mức đóng, phương thức đóng
• Cán bộ, công chức, viên chức, người lao động:
4,5% tiền lương tiền công
• Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao
động hàng tháng: 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp
(BHXH)
• Người có công CM, lưu học sinh nước ngoài, hộ gđ
nghèo: 4,5% mức lương tối thiểu (NSNN)
10
- 2. Mức thanh toán:
- Trẻ em, người hoạt động CM trước 19/8/1945, bà
mẹ VN anh hùng, thương binh bệnh binh >81%:
100% chi phí khám chũa bệnh, dv kỹ thuật cao
- Người có công CM, sĩ quan,hạ sĩ quan, khám bệnh
tuyến xã, tổng chi phí
- - Người hưởng lương hưu, trợ cấp, hô gia đình nghèo:
95%, dv kỹ thuật cao =< 40 tháng lương tối thiểu
- Đối tượng còn lại: 80% dv kỹ thuật cao =< 40 tháng
lương tối thiểu
12
- * Vượt tuyến, không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu:
người bệnh thanh toán cho cơ sở KCB
- 70%: BV hạng III, chưa xếp hạng
- 50%: BV hạng II
- 30%: BV hạng I và hạng đặc biệt
dv kỹ thuật cao =< 40 tháng lương tối thiểu
13
- * Cơ sở KCB không có hợp đồng với BHYT
- Ngoại trú: =< 55.000, 120.000, 340.000
- Nội trú: =< 450.000, 1.200.000, 3.600.000
- Nước ngoài: =< 4.500.000
*Bệnh nhân ung thư: 50%
- BHYT liên tục >= 36 tháng
- Trẻ < 6 tuổi
- Bô QP, Bộ CA, Ban cơ yếu chính phủ
14
- 3. Quyền của người có thẻ BHYT
- KCB nội trú, ngoại trú/ công lập, ngoài công lập (có
hợp đồng với BHXH)
- CS KCB ban đầu, chuyển viện phù hợp tuyến, cấp
cứu tại cơ sở KCB BHYT
15
- 4. Quản lý và sử dụng quỹ BHYT
- 90% quỹ KCB tiền tài trợ, viện trợ
- 10% quỹ dự phòng KCB tiền lời hợp
pháp
16
- 5. Các hình thức thanh toán chi phí KCB BHYT
5.1. Giữa BHXH với CS KCB
a. Theo phí dịch vụ
b. Theo định suất
c. Theo nhóm bệnh
17
- 5.2. Giữa BHXH với người tham gia BHYT
Thanh toán bằng tiền mặt
- Vượt tuyến
- Cơ sở KCB không hợp đồng BHXH
- KCB ở nước ngoài
18
- VI. BHYT TỰ NGUYỆN
1. Đối tượng, mức đóng, phương thức đóng
- Hộ gia đình:
+ Người 1: 4,5% mức lương tối thiểu
+ Người 2, 3, 4 đóng 90%, 80%, 70% người 1
+ Người thứ 5 trở đi đóng 60% người thứ 1
19
- - Hộ gđ cận nghèo, gđ nông, lâm ,ngư, diêm nghiệp, :
4,5% mức lương tối thiểu (50% NN)
- Học sinh, sinh viên: 3% mức lương tối thiểu ( NN
50%, 30%)
- Đối tượng khác: 4,5% mức lương tối thiểu
20
nguon tai.lieu . vn
