Xem mẫu
- Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Toång quan
VAI TROØ CUÛA CHUÏP ÑIEÄN TOAÙN CAÉT LÔÙP
TRONG TAI MUÕI HOÏNG VAØ PHAÃU THUAÄT ÑAÀU COÅ
Nguyeãn Troïng Minh*, Leâ Vaên Phöôùc**, Phaïm Ngoïc Hoa**, Phaïm Thanh Sôn*,
Traàn Minh Tröôøng*
ÑAÏI CÖÔNG hieän ñaïi hôn ñoù laø maùy C.T Xoaén oác (Spiral CT Scans)
vôùi nhieàu coâng duïng,tính naêng hôn maùy CT quy öôùc
Chaån ñoaùn X quang laø nhöõng phöông phaùp cuûa Cormack vaø Hounsfield, ñeán naêm1999 maùy C.T
duøng tia X (tia Rôngen) ñeå chieáu vaøo cô theå ngöôøi nhieàu lôùp caét (Multislices CT Scans) ra ñôøi.
vôùi muïc ñích cuoái cuøng laø nhaèm chaån ñoaùn beänh,
tia X coù khaû naêng ñaâm xuyeân vaät chaát nhöng vaø tia NGUYEÂN LYÙ CAÁU TAÏO CHUNG
X cuõng bò haáp thuï bôûi vaät chaát maø noù môùi ñi qua ñoù Ñoái vôùi maùy chuïp caét lôùp ngöôi ta vaãn duøng
chính laø nhöõng ñaëc tính cuûa tia X (tính ñaâm xuyeân tia X nhö chuïp phim quy öôùc nhöng phim quy
vaø söï haäp thuï), döïa treân söï khaùc bieät naøy maø öôùc ñöôïc thay theá baèng boä caûm bieán ñieän töû
ngöôøi ta môùi öùng duïng tia X trong chaån ñoaùn. Söï (Electric detector) hay coøn goïi laø nhöõng ñaàu
haáp thuï ñoái cuûa tia X vôùi phaàn meàm vôùi nhöõng doø,nhöõng boä caûm bieán naøy nhaïy hôn nhieàu laàn
nguyeân töû nheï nhö H, C, O... khaùc vôùi söï haáp thuï vôùi phim thoâng thöôøng.
trong phaàn cöùng nhö xöông vôùi caùc phaân töû
phospho, can-xi... vaø ngay trong caùc moâ thì söï haáp
thuï cuõng khaùc nhau nhö caùc toå chöùc coù chöùa hôi
(phoåi,daï daøy, ruoät..) vôùi caùc toå chöùc chöùa nöôùc
(baøng quang,tim,thaän..), chính söï haáp thuï khaùc
nhau naøy maø hình aûnh x quang coù nhöõng choã ñaäm
nhaït khaùc nhau treân phim aûnh.
LÒCH SÖÛ
Naêm 1971 A.M Cormack (Myõ) vaø G.M Hounsfield
(Anh) laø nhöõng ngöôøi ñaàu tieân phaùt minh ra maùy
chuïp caét lôùp ñieän toaùn (C T scans), phaùt minh cuûa hai
nhaø khoa hoïc treân laø voâ cuøng quan troïng, noù ñöôïc coi
nhö moät böôùc tieán daøi cuûa nhaân loaïi trong coâng cuoäc
chaån ñoaùn beänh, phaùt minh naøy cuõng ñöôïc saùnh Hình 1: Minh hoïa nguyeân lyù chung cuûa maùy chuïp
ngang vôùi phaùt minh tìm ra tia X naêm 1895 cuûa caét lôùp vi-tính trong ñoù goàm boùng ñeøn (X ray tube)
Roentgen vì vaäy naêm 1979 phaùt minh vó ñaïi naøy cuõng vaø ñaàu doø (Detector array) hay boä caûm bieán, khoaûng
ñöôïc nhaän giaûi Noâ ben y hoïc. Ngaøy 1/10/1971 hình soï caùch giöõa boùng vaø ñaàu doø laø beänh nhaân.
naõo ñaàu tieân ñöôïc chuïp baèng maùy caét lôùp vaø naêm
1972 maùy ñöôïc ñöa ra söû duïng ñaàu tieân treân theá giôùi, Sau khi maùy ñi qua beänh nhaân,boä caûm bieán seõ
naêm 1974 Ledley (Myõ) laø ngöôøi ñaàu tieân hoaøn thieän truyeàn tín hieäu veà trung taâm thu nhaän döõ lieäu ñeå
maùt caét lôùp toaøn thaân, nhaân loaïi phaûi caàn gaàn hai maõ hoùa vaø truyeàn veà maùy vi tính, söï di chuyeån
thaäp kyû sau (1989) môùi cho ra ñôøi theá heä maùy caét lôùp voøng quanh beänh nhaân cuûa chuøm tia naøy theo moät
* Khoa Tai Muõi Hoïng – Beänh vieän Chôï Raãy
** Beänh vieän Huyeän Bình Chaùnh TP. HCM
0 Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng
- Toång quan Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
maët phaúng caét thöïc hieän moät loaït caùc pheùp ño. Khi
chuyeån ñoäng keùp keát thuùc, boä nhôù ñaõ ghi nhaän
ñöôïc moät soá lôùn nhöõng soá ño töông öùng vôùi nhöõng
goùc khaùc nhau trong maët phaúng queùt. Toång hôïp
nhöõng soá ño ñoù vaø nhôø maùy vi tính söû lyù caùc soá lieäu
ñoù chuùng ta coù keát quaû baèng soá, caùc soá ñoù ñöôïc
bieán thaønh hình aûnh vaø hieän treân maøn hình.
Hình 3 :Maùy C.T moät lôùp caét vôùi moät ñaàu doø Maùy C.T
ña lôùp caét nhieàu ñaàu doø
Hình 2 : Maùy C.T quy öôùc (conventinal CT) Maùy C.T
xoaén oác (spiral C.T)
Hình 4 :Thôøi gian queùt cuûa C.T ñôn laø 1giaây /voøng
C.T ña lôùp caét laø1giaây /8 voøng
CHÆ ÑÒNH CHUÏP C.T
MSCT laø tieán boä lôùn nhaát hieän nay cuûa kyõ thuaät
C.T cuõng nhö trong chaån ñoaùn hình aûnh, MSCT coù
nhieàu öùng duïng hôn haún C.T thoâng thöôøng.Chæ
ñònh cuûa MSCT bao goàm taát caû nhöõng chæ ñònh cuûa
CT thöôøng vôùi keát quaû toát hôn nhieàu, coäng theâm
moät soá lónh vöïc khaùc ñöôïc aùp duïng nhö trong tim
maïch, maïch maùu, taùi taïo hình aûnh 3 chieàu...
SÔ LÖÔÏC VEÀ THUOÁC CAÛN QUANG
Thuoác caûn quang thöôøng duøng trong chaån ñoaùn
hình aûnh thì coù nhieàu loaïi khaùc nhau, khaùc nhau veà
teân thuoác cuõng nhö khaùc veà loaïi hình, ví duï trong
chuïp heä hoâ haáp ngöôøi ta thöôøng duøng loaïi Lipiodol,
chaát i-oát höõu cô (Ioduron B, Diodin...), nhöng trong
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng 1
- Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Toång quan
chuïp heä tieâu hoùa ngöôøi ta thöôøng duøng chaát coù Ba-rít Khoái u maïch maùu vuøng ñaàu coå
pha loaõng (sulfatbaryum) vaø trong vieäc chuïp heä tieát
C.T ña lôùp caét ñaëc bieät höõu duïng trong taùi taïo
nieäu thì chaát caûn quang thöôøng laø hoãn hôïp i-oát vaø u-
hình aûnh veà caùc khoái u,dò taät maïch maùu vuøng ñaàu
reâ coù khaû naêng hoaø tan trong nöôùc (loaïi moät nguyeân
maët coå.
töû i-oát, loaïi hai nguyeân töû hoaëc loaïi 3 nguyeân töû...
Ñoái vôùi chuïp caûn quang trong C.T thì chaát
caûn quang thöôøng ñöôïc duøng laø loaïi coù khaû naêng
tan ñöôïc trong maùu vaø coù hai hình thöùc ñöa
thuoác vaøo cô theå laø tröïc tieáp vaøo maïch maùu vaø
caùch khaùc laø vaøo caùc khoang töï nhieân (oáng tieâu
hoùa, caùc taïng roãng vaø khoang döôùi nheän).
Tuy nhieân söû duïng chaát caûn quang trong
chuïp C.T caàn phaûi chuù yù:
- Phaûi coù ñoä caûn quang oån ñònh,chaát caûn
quang phaûi hoaø tan ñeàu trong dung dòch, khoâng
bò laéng vaø keát tuûa.
- Phaûi coù aùp löïc thaåm thaáu caán baèng vôùi cô
theå ñeå traùnh hieän töôïng coâ ñaëc
- Ñoäc caûn quang khoâng ñöôïc quaù cao ñeå
traùnh hình thaønh caùc nhieãu aûnh nhaân taïo nhö
tröôøng hôïp coù mieáng kim loaïi chaúng haïn.
CHÆ ÑÒNH CHUÏP C.T
Caùc beänh lyù cuûa hoác muõi vaø xoang
caàn taùi taïo
Vieâm xoang ñöôïc chæ ñònh töông töï nhö
trong C.T thöôøng
Chaán thöông xoang, ñaëc bieät trong tröôøng
hôïp nghi coù lieân quan ñeán maét, thaàn kinh vaø
maïch maùu
(Chuïp thaúng) (Chuïp nghieâng- muõi teân)
Hình 6. Taéc ñoäng maïch caûnh trong
Hình 5 : Chaán thöông xoang keøm vôõ xöông bôø treân
nhaõn caàu (gaàn loã thò giaùc)
2 Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng
- Toång quan Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004
Hình 8. Hình aûnh taùi taïo cuûa u xô voøm muõi hoïng
Hình 7. Khoái u tónh maïch caûnh ngoaøi beân traùi ñöôïc
theå hieän roõ qua taùi taïo 3D
Khoái u vuøng hoác muõi
Khaùc vôùi CT quy öôùc CT ña lôùp caét raát höõu duõng
trong vieäc xaùc ñònh vò trí, kích thöôùc cuõng nhö nhöõng
maïch maùu lieân quan cuûa u xô voøm.
Hình 9 : Heïp khí quaûn (muõi teân) ñöôïc taùi hieän töø
khoâng gian 3 chieàu cuûa MSCT
Vieäc xaùc ñònh roõ, chính xaùc chieàu daøi ñoaïn heïp
laø voâ cuøng quyù baùu vôùi caùc phaãu thuaät vieân, quyeát
ñònh phaàn lôùn ñeán thaønh coâng cuoäc moå.
Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng 3
- Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Toång quan
2. BALEY BJ.: “Diagnostic Imaging”,Head & Neck
surgery-Otolaryngology, p82-87,1996
3. HUYØNH KHAÉC CÖÔØNG : Beänh lyù chaûy maùu muõi, “
CD-ROM caäp nhaät Tai Muõi Hoïng 2002- Boä moân
TMH-ÑH y-döôïc TP-HCM.
4. Ortiz JM.: “ Management pitfalls in the use of
embolization for the treatment of severe epistaxis”
Ear, Nose & Throat Journal, March,2000
5. KYÕ THUAÄT X QUANG “ Kyõ thuaät chuïp x quang
xöông“, ÑHYK Haø noäi,tr 38-103
6. LEÂ HÖÕU LINH, PHAN THANH HAÛI : “Vai troø cuûa
chuïp caét lôùp ñieän toaùn xoaén oác trong chaån ñoaùn vaø
ñaùnh giaù tình traïng heïp khí quaûn : “Baùo caùo nhaân
12 tröôøng hôïp”,Y hoïc TPHCM, Taäp 7, Phuï san cuûa
soá 1, 2003
Hình 10 : Heïp khí quaûn do chaán thöông 7. LEÂ VAÊN PHÖÔÙC : Ñaïi cöông & öùng duïng laâm saøng
cuûa C.T ña lôùp caét –baùo caùo taïi buoåi giao ban BV
Chôï Raãy
KEÁT LUAÄN 8. ROMAGNOLI M. & all : “Indication to Selective
Arterial Embolization in the treatment of Severe
Vieäc söû duïng maùy chuïp caét lôùp vi tính nhö moät Epistaxis”- Acta Otorhinolaryngology Ital (5), 2000,
coâng cuï ñeå chaån ñoaùn nhöõng beänh lyù trong tai muõi p 330-335
9. NGUYEÃN TUAÁN VUÕ,PHAN THANH HAÛI, ÑAËNG
hoïng laø voâ cuøng quan trong trong laâm saøng, chính vì
VAÏN PHÖÔÙC : “ Chuïp coäng höôûng töø trong chaån
vaäy vieäc vieäc ra ñôøi cuûa maùy C.T ña lôùp caét ñaõ vaø ñang ñoaùn ñoäng maïch chuû “, Y hoïc TPHCM, Taäp 7, Phuï
giuùp raát nhieàu cho caùc nhaø laâm saøng noùi rieâng vaø caùc san cuûa soá 1, 2003
10. NGUYEÃN VAÊN COÂNG “ Khaûo saùt X-Q baèng kyõ
baùc só tai muõi hoïng noùi rieâng ñeå ñaùnh giaù chính xaùc thuaät soá moät soá hình aûnh beänh lyù ñöôïc so saùnh vôùi
hôn caùc vò trí toån thöông vì nhöõng hình aûnh cuûa C.T kyõ thuaät caét lôùp ñieän toaùn “,Y hoïc TPHCM, Taäp 7,
Phuï san cuûa soá 1, 2003
vaø ñaëc bieät laø cuûa CT ña lôùp caét ñöôïc coi nhö taám baûn
11. PHAÏM NGOÏC HOA, LEÂ VAÊN PHÖÔÙC “Chuïp caét lôùp
ñoà chính xaùc ngay caû nhöõng chi tieát nhoû nhaát,giuùp ñieän toaùn nhieàu lôùp caét : Tieán boä môùi nhaát hieän nay
cho caùc baùc só chaån ñoaùn vaø chuaån bò cuoäc moå (neáu cuûa kyõ thuaät caét lôùp ñieän toùan”- Y hoïc TPHCM, Taäp
7, Phuï san cuûa soá 1, 2003
coù) ñöôïc toát hôn,traùnh ñöôïc nhöõng haäu quaû ñaùng tieác 12. Adornato SG.: “ A new ligation approach to the
cho caû beänh nhaân cuõng nhö thaáy thuoác. management of chronic epitaxis” – Ear, Nose &
Throat Journal. September, 2000
TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 13. VOÕ TAÁN: “Chaûy maùu muõi”, Tai Muõi Hoïng,taäp I, tr
67-72, nhxb Y-hoïc 1989
1. BAØI GIAÛNG CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH: “ X quang
maïch maùu & X quang can thieäp”.Ñhoïc y- khoa Haø
noäi, tr 291-306
4 Chuyeân ñeà Tai Muõi Hoïng
nguon tai.lieu . vn