- Trang Chủ
- Y khoa - Dược
- Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ phổi của gây tê cạnh cột sống ngực liên tục dưới hướng dẫn siêu âm hỗn hợp bupivacain - fentanyl
Xem mẫu
- B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG
VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D C LÂM SÀNG 108
--------------------------------------------------------
TR N THÀNH TRUNG
NGHIÊN C U HI U QU GI M AU SAU M PH I
C A GÂY TÊ C NH C T S NG NG C LIÊN T C D I H NG
D N SIÊU ÂM B NG H N H P BUPIVACAIN - FENTANYL
Ng nh: Gây mê h i s c
M s : 62.72.01.22
TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C
H N i – 2019
- Công trình c hoàn thành t i:
VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D C LÂM SÀNG 108
Ng i h ng d n khoa h c:
1. PGS.TS. Tr nh V n ng
2. TS. ng V n Khoa
Ph n bi n:
1.
2.
3.
Lu n án s c b o v t i H i ng ch m lu n án c p Vi n h p t i:
Vi n Nghiên c u Khoa h c Y D c Lâm sàng 108.
Vào h i gi ngày tháng n m 2019
Có th tìm hi u lu n án t i:
1. Th vi n Qu c gia Vi t Nam
2. Th vi n Vi n NCKH Y D c lâm sàng 108
- 1
TV N
M ph i là ph u thu t l ng ng c gâ y au nhi u nh t vì v y
i u tr gi m au sau m là r t c n thi t . Có nhi u ph ng pháp gi m
au sau m ph i ã c nghiên c u áp d ng, trong ó gâ y tê ngoài
màng c ng c xem là “Tiê u chu n vàng”. Tuy nhiên, gây tê ngoài
màng c ng (NMC) có th gây h huy t áp, t n th ng th n kinh và
b ch ng ch nh b nh nhân c ó r i lo n ông máu.
Trong nh ng n m g n ây, gây tê c nh c t s ng ng c (CCSN)
c ng nh gây tê c nh c t s ng ng c d ih ng d n siêu â m ang
c ch p nh n nh m t ph ng pháp thay th cho gâ y tê ngoài
màng c ng, thu hút c nhi u s quan tâm c a các bác s gây mê
h i s c và ngày càng c s d ng r ng rãi.
Trên th gi i, các nghiên c u v gây tê c nh c t s ng ng c ngày
m t nhi u. Tuy nhiên, các nghiên c u còn ch a ng nh t v ph ng
pháp và s a d ng c a các k t qu ang gây ra nhi u tranh lu n.
Vi t Nam, các nghiên c u gây tê c nh c t s ng ng c còn ít,
ch a có nghiên c u gây tê c nh c t s ng ng c liên t c c ng nh vi c
ng d ng siêu âm trong gây tê c nh c t s ng ng c gi m au sau m
ph i. Chính vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u tài này nh m m c
tiêu:
1. So sánh hi u qu gi m au sau m ph i c a gây tê c nh c t
s ng ng c liên t c d ih ng d n siêu âm v i gây tê ngo i m ng
c ng b ng h n h p bupivacain - fentanyl.
2. ánh giá s thay i v tu n ho n, hô h p v m t s tác
d ng không mong mu n c a hai ph ng pháp gi m au sau m
trên.
- 2
Ch ng 1
T NG QUAN
1.1. ic ng v ph u thu t ph i
1.1.1. S l c v gi i ph u ng d ng
1.1.2. Các ng m ng c trong ph u thu t ph i
1.1.3. Các ph ng pháp ph u thu t ph i
1.1.3.1. Theo gi i ph u: bao g m c t m t bên ph i, m t thùy ph i, hai
thùy ph i, phân thu ph i ho c m t ph n ph i, ph u thu t bóc v ph i.
1.1.3.1. Theo cách th c ph u thu t: bao g m ph u thu t m l ng ng c,
ph u thu t ph i v i s h tr c a n i soi (VATS) và ph u thu t n i soi.
1.2. au sau ph u thu t ph i
1.2.1. nh ngh a au
au là m t tình tr ng khó ch u v m t c m giác hay c m xúc
gâ y ra do các t n th ng hi n có mô hay ti m tàng ho c c mô
t l i và ph thu c vào m c n ng, nh c a t n th ng y.
1.2.2. M c và th i gian au sau ph u thu t ph i
1.2.3. C ch b nh sinh c a au sau ph u thu t ph i
1.2.4. nh h ng c a au sau ph u thu t ph i
1.2.5. ánh giá m c au sau m
Có nhi u cách ánh giá m c au sau m nh d a vào
n ng ng máu, cortisol, s d ng các thang i m ch quan, tuy
nhiên, thang i m VAS (Visual Analogue Scale) s d ng nhi u h n.
1.3. Các ph ng pháp gi m au sau ph u thu t ph i
1.3.1. Gi m au toàn thân
1.3.2. Gi m au vùng: truy n liên t c thu c tê vào v t m , gây tê
khoang liên s n, gi m au khoang màng ph i, gi m au ngoài
màng c ng và gi m au c nh c t s ng ng c
- 3
1.3.3. Gi m au do b nh nhân t i u khi n (PCA)
1.3.4. Các k thu t không dùng thu c
1.4. Ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c
1.4.1. S l c l ch s
1.4.2. Gi i ph u khoang c nh c t s ng ng c
Khoang c nh c t s ng ng c là m t khoang gi i ph u hình nêm
n m sát v i thân t s ng, bên trái r ng h n bên ph i và c gi i h n
b i:
- Thành tr c bên: lá thành màng ph i.
- Thành sau: dây ch ng s n m m ngang kéo dài t b d ica
m m ngang trên v i b trên c a m m ngang phía d i, dây ch ng này
ti p n i v i màng c liên s n trong phía ngoài.
- Thành trong: m t sau bên c a thân t s ng, a m và các l
chia gi a các t s ng.
1.4.3. Thu c s d ng trong gây tê nghiên c u
1.4.3.1. Bupivacain: Có nhi u thu c c s d ng trong gây tê CCSN,
bupivacain c s d ng nh t. Th ng ph i h p v i epinephrin phát
hi n tiêm nh m vào m ch máu, gi m h p thu vào tu n hoàn, gi m n ng
nh trong huy t t ng và kéo dài th i gian gi m au.
1.4.3.2. Fentanyl: trong gây tê CCSN, n ng fentanyl khi ph i h p
cùng các thu c tê t 1-2 µg/ml.
1.4.3.3. S lan r ng c a thu c tê trong khoang c nh c t s ng ng c
Gây tê CCSN có tác d ng t i ngang m c khoanh t y t ng ng
ho c nó có th lan r ng t i khoanh t y trên và d i gây ra phong b
th n kinh v n ng, c m giác và giao c m m t bên, bao g m c r
nguyên y chi ph i nhi u phân o n da vùng ng c b ng. Eason và
Wyatt tìm th y ít nh t b n khoang liên s n có th c phong b b i
m t li u duy nh t 15ml buvivacain 0,375%.
- 4
1.4.4. Các ph ng pháp tìm vào khoang c nh c t s ng ng c
1.4.4.1. Ph ng pháp m t s c c n: là ph ng pháp c i n mang tính
b c ngo t c mô t b i Eason và Wyatt. M c gi i ph u là m m
ngang t s ng. Dùng k thu t “m t s c c n’’ xác nh kim ã vào
khoang CCSN, th ng kho ng 1-1,5 cm t b trên m m ngang.
1.4.4.2. Ph ng pháp o áp l c: các máy theo dõi áp l c s d ng xác
nh khoang ngoài màng c ng có th dùng xác nh khoang CCSN.
1.4.4.3. Ph ng pháp kích thích th n kinh
1.4.4.4. t catheter d i h ng d n siêu âm: siêu âm có th d dàng
xác nh v trí và ng th i có th o kho ng cách t da n m m
ngang, lá thành màng ph i, khoang CCSN. Siêu âm c ng có th nhìn
th y s ti n c a kim, xác nh v trí chính xác c a u kim ho c u
catheter có n m trong khoang CCSN hay không, do ó gây tê CCSN
d i h ng d n siêu âm cho phép làm t ng hi u qu và tính an toàn.
1.4.4.5. Ph ng pháp ph i h p siêu âm v i kích thích th n kinh
1.4.4.6. Ph ng pháp vào khoang tr c ti p trong lúc m ng c
1.4.5. Tác d ng không mong mu n c a gây tê c nh c t s ng ng c
- Tác d ng không mong mu n liên quan t i k thu t: bao g m
ch c th ng màng ph i, tràn khí màng ph i; c h c vào m ch máu; t n
th ng dây th n kinh; xu t huy t ph i; ch c vào khoang ngoài màng
c ng; t máu t i vùng ch c; au t i vùng gây tê; g p, t c ho c tu t
catheter và nhi m khu n t i vùng ch c và nhi m khu n khoang c nh c t
s ng ng c.
- Tác d ng không mong mu n liên quan t i thu c tê: ng c
thu c tê, t t huy t áp, tê tu s ng toàn b , h i ch ng Claude Bernard
Horner.
- Tác d ng không mong mu n liên quan t i thu c dòng h
morphin: ng a, nôn và bu n nôn, suy hô h p, bí ti u, an th n quá m c.
- 5
Ch ng 2
IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U
2.1. it ng nghiên c u
Nghiên c u ti n hà nh trên 102 b nh nhân c gi m au sau
ph u thu t c t ph i ho c bóc v ph i, v i các tiêu chu n sau:
2.1.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhân
- B nh nhân có ch nh ph u thu t ph i m m t bên theo
ch ng trình.
- Tu i t 16 tr lên.
- B nh nhân ng ý h p tác v i th y thu c ti n hành
ph ng pháp gi m au sau m .
- B nh nhân có ASA I, II (Theo phân lo i c a Hi p h i Gây
mê Hoa k ).
2.1.2. Tiêu chu n lo i tr
- B nh nhâ n không ng ý tham gia nghiên c u.
- Ti n s d ng v i thu c tê.
- Có b nh ái tháo ng ho c suy th ng th n.
- Nghi n ma túy.
- Ti n s ho c hi n ang m c b nh tâm th n.
- ang có nhi m trùng vùng c h c kim gây tê.
- Ph u thu t n i soi ho c m VATS.
2.1.3. Tiêu chu n a ra kh i nghiên c u
- Các b nh nhân có tai bi n ph u thu t.
- Th má y sau m > 4 gi .
- M l i.
- B nh nhâ n không mu n ti p t c tham gia nghiên c u.
- 6
2.2. Th i gian v a i m nghiên c u
T tháng 9 n m 2013 n tháng 12 n m 2017 t i khoa Gây mê
h i s c, B nh vi n 74 Trung ng.
2.3. Ph ng pháp nghiên c u
2.3.1. Thi t k nghiên c u
Nghiên c u c th c hi n theo ph ng pháp ti n c u can
thi p lâm sàng, ng u nhiên, có i c h ng.
2.3.2. C m u và chia nhóm nghiên c u
2.3.2.1. C m u
C m u c tính d a theo công th c i v i nghiên c u bi n
liên t c c ó hai nhóm it ng:
C
=
Trong ó C là h ng s c xác nh t và ß. Tra b ng h ng
s C liên quan n và , ta ch n C = 10,5. ES là h s nh h ng.
Trong nghiên c u này chúng tôi ch n m i nhóm 51 b nh nhân
2.3.2.2. Chia nhóm nghiên c u
Các b nh nhân sau khi ã xác nh tiêu chu n ch n l a vào
nghiên c u s c phâ n b ng u nhiên thành 2 nhóm: CCSN và
NMC, m i nhóm g m 51 b nh nhân.
2.3.3. Các d ng c , ph ng ti n và thu c
Cách pha h n h p bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml: L y
12,5 ml bupivacain 0,5% + 0,1 mg fentanyl (2ml) c dung d ch
h n h p bupivacain và fenta nyl. Pha h n h p bupivacain và fentanyl
trên v i dung d ch natriclorua 0,9% cho v a 50 ml, ta ch n
h p thu c tê bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml.
2.3.4. Ph ng pháp ti n hành
2.3.4.1. Th m khám, t v n, h ng d n b nh nhân tr cm
- 7
2.3.4.2. Chu n b b nh nhân t i phòng ph u thu t
2.3.4.3. Ti n hành gây mê và ph u thu t
T t c các b nh nhân trong nghiên c u u c gây mê n i
khí qu n theo phác chung.
Duy trì mê b ng h th ng gâ y mê vòng kín.
Khi óng da, b nh nhân c truy n 1g paracetamol.
Rút ng n i khí qu n khi tiêu chu n.
2.3.4.4. Ti n hành gi m au
* i v i nhóm c nh c t s ng ng c
- t catheter CCSN d ih ng d n siêu âm
Th c hi n khi b nh nhân k t thúc ph u thu t
T th b nh nhân: n m nghiêng
V trí ch c kim: T4-5, T5-6 ho c T 6-7
S d ng máy siêu âm xác nh các m c gi i ph u nh m m
ngang, màng ph i, khoang CCSN. a kim vào khoang CCSN, ki m
tra v trí chính xác c a u kim trên siêu âm sau ó ti n hành lu n
catheter. C nh catheter b ng optickin và b ng dính.
- Ti n h nh tiêm thu c gi m au
+ i u ki n làm gi m au:
ü B nh nhân t nh táo, ã rút ng n i khí qu n.
ü M ch, huy t áp, SpO2 bình th ng.
ü B nh nhân tr l i c câu h i l ng giá v m c
au b ng th c o au VAS.
+ Tiêm thu c gi m au sau m :
B nh nhân th a mãn i u ki n làm gi m au nh trên và có
VAS ≥ 4 i m. Tiêm bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml li u:
bolus 0,1 ml/kg. Sau ó truy n liên t c 0,1 ml/kg/h/24h u; 0,09
ml/kg/h/24h ti p theo và 0,08 ml/kg/h/48 – 72h sa u m .
- 8
N u VAS < 4 i m thì theo dõi và ánh giá n khi i m VAS
≥ 4 thì ti n hành gi m au nh trên.
Các tr ng h p gi m au kém ho c không hi u qu ( i m
VAS > 4): l p máy PCA morphin ng t nh m c h. Các thông s t
máy PCA: M i l n b m (bolus): 1 mg/1ml morphin; th i gian khóa:
15 phút; li u duy trì: không; t ng li u gi i h n: 10 mg/4 gi .
- Th i i m rút catheter: sau khi l y xong s li u nghiên c u
c a m c th i i m H72.
- Thi t k gi m au sau khi rút catheter : sau khi rút catheter
b nh nhân còn au, ti p t c l p máy PCA morphin ng t nh m ch
v i cá c thông s cài t nh trên.
* i v i nhóm ngo i m ng c ng
- t catheter ngoài màng c ng
Th c hi n khi b nh nhân k t thúc ph u thu t
T th b nh nhân: n m nghiêng
V trí ch c kim: T4-5, T5-6 ho c T 6-7
S d ng k thu t m t s c c n.
- Ti n hành tiêm thu c gi m au
+ i u ki n làm gi m au: t ng t nhóm CCSN.
+ Tiêm thu c gi m au sau m :
BN th a mãn i u ki n làm gi m au nh trên và có VAS ≥ 4
i m. Tiêm bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml li u bolus theo
công th c [chi u ca o (cm)– 100] /10 (ml). Li u duy trì nh CCSN.
Các tr ng h p gi m au kém ho c không hi u qu : l p máy
PCA morphin. Các thông s t máy PCA nh nhóm CCSN.
- Th i i m rút catheter v thi t k gi m au sau khi rút
catheter: t ng t nhóm CCSN.
- 9
2.3.5. Các ch s c n ánh giá trong nghiên c u
2.3.5.1. Các ch s v c i m chung
Các ch s v c i m chung c a it ng nghiên c u.
Các ch s v c i m gây mê – ph u thu t.
Các ch s v k thu t gây tê c nh c t s ng ng c.
2.3.5.2. Các ch s ánh giá hi u qu gi m au sau ph u thu t
i m VAS t nh và VAS ng: H0, H 1/4 , H 1/2 , H 1, H 2, H 4, H 6, H 12,
H24, H 48 và H72.
T l BN và l ng morphin s d ng thêm.
L ng thu c tê bupivacain và fentanyl tiêu th .
lan t a c a thu c tê lên c m giác.
Ch s xét nghi m glucose máu, cortisol máu.
M c hài lòng c a ng i b nh sau m .
2.3.5.3. Các ch s ánh giá v tu n hoàn, hô h p và tác d ng
không mong mu n
Nh p tim, huy t áp trung bình, nh p th , SpO 2 các th i i m
theo dõi trong 72 gi sau m .
Ch c n ng hô h p và k hí máu ng m ch.
Tác d ng không mong mu n liên quan t i k thu t gây tê, t i
thu c tê và thu c h morphin.
2.3.6. M t s nh ngh a v tiêu chu n s d ng trong
nghiên c u
- Th i gian ch tác d ng c a thu c tê: tính t khi tiêm li u
bolus thu c tê ban u n khi i m au VAS < 4 i m.
- ánh giá m c gi m au sau m : d a vào i m au VAS
- ánh giá m c hài lòng c a b nh nhân theo Subramanian.
- ánh giá ph m vi lan t a c a thu c tê: s d ng ph ng pháp
châm kim u tù kích thích trên da vùng ng c c a b nh nhân t T1
- 10
n T 12 hai bên và chi d i, h i b nh nhân v c m giác.
- ánh giá m c c ch hô h p theo Guy.
- ánh giá nôn: 4 m c theo Myles.
- ánh giá m c phong b vn ng theo thang i m
Bromage .
- ánh giá m c bí ti u theo Aubrun.
2.3.7. M t s tai bi n và h ng x trí
- Ng c thu c tê: ng ng tiêm thu c tê, cho thu c an th n,
ch ng co gi t, h i s c hô h p và tu n hoàn, truy n t nh m ch dung
d ch lipid 20% (intralipid).
- Gây tê tu s ng toàn b : h i s c tu n hoàn (truy n d ch, cho
thu c co m ch) và hô h p nhân t o (bóp bóng, t n i khí qu n).
- T t huy t áp: truy n d ch nhanh (natriclorua 0,9%, d ch cao
phân t ) và thu c co m c h ephedrin.
- Nh p tim ch m: atropin sulphat 0,5 mg tiêm t nh m ch.
- Th ch m: c n theo dõi nh p th , n u d i 10 nh p/phút cho
naloxon 0,4 mg t nh m c h ho c hô h p h tr .
- Tràn khí màng ph i: th ng t kh i, n u tràn khí nhi u có
th ch c hút khí ho c d n l u màng ph i.
2.4. Phân tích v x lý s li u
Các s li u nghiên c u c phân tích và x lý theo ph n
m m SPSS 16.0.
- 11
Ch ng 3
K T QU NGHIÊN C U
3.1. c i m chung
3.1.1. c i mv it ng nghiên c u
Tu i trung bình c a nhóm CCSN là 48,8 ± 16,2 tu i, c a
nhóm NMC là 45,0 ± 13,5 tu i.
Không có s khác bi t v tu i, gi i tính, chi u cao, cân
n ng, BMI và m c ASA gi a hai nhóm (p > 0,05).
3.1.2. Các c i m v ph u thu t
Không có s khác bi t v ph ng pháp ph u thu t, ng m ,
chi u dài v t m gi a hai nhóm (p > 0,05).
Không có s khác bi t v li u l ng các thu c s d ng trong
gâ y mê, th i gian gây mê, th i gian ph u thu t, th i gian thông khí
m t ph i và th i gian rút ng n i khí qu n (p > 0,05).
3.1.3. Các c i m v ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c
ü Kho ng cách t da n m m ngang là 3,0 ± 0,60 cm.
ü Kho ng cách t da n khoang CCSN là 4,3 ± 0,64 c m.
ü T l thành công ngay l n u ch c kim là 94,1%.
3.2. Hi u qu gi m au c a gây tê c nh c t s ng ng c liên t c
d ih ng d n siêu âm so v i ngo i m ng c ng
3.2.1. Th i gian ch tác d ng gi m au
Th i gian ch tác d ng gi m au nhóm CCSN là 11,9 ± 6,02
phút và nhóm NMC 11,6 ± 6,45 phút. Không c ó s khác bi t v
th i gian ch tác d ng gi m au gi a hai nhóm v i p > 0,05.
3.2.2. Thu c s d ng và ph m vi lan t a thu c tê
T ng li u bupivacain s d ng trong 72 gi sau m nhóm
CCSN là 432,4 ± 75,01 mg, nhóm NMC là 446,2 ± 74,53 mg.
- 12
T ng li u fentanyl trong 72 gi sau m c a nhóm CCSN là
335,8 ± 58,21 µg, c a nhóm NMC: 346,4 ± 57,86 µg. Không có s
khác bi t v t ng li u bupivacain và fentanyl gi a hai nhóm.
Ph m vi lan t a thu c tê th i i m sau tiêm thu c 15 phút
nhóm CCSN là 4,6 ± 0,8 t, th p h n nhóm NMC: 4,9 ± 1,1 t, s
khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05. Các th i i m t sau tiêm
thu c gi th 2 tr i, ph m vi lan t a thu c tê hai nhóm không có
s khác bi t (p > 0,05).
3.2.3. M c au sau m hai nhóm
3.2.3.1. M c au khi n m yên (VAS t nh ) hai nhóm
B ng 3.1. i m VAS khi n m yên (VASt nh ) hai nhóm
Nhóm CCSN (n = 51) NMC (n = 51)
p
Th. i m X SD Min-Max X SD Min-Max
H0 6,9 ± 1,4 4 - 10 6,5 ± 1,2 4-9 > 0,05
H1/4 3,5 ± 1,0* 2-6 3,5 ± 0,9* 2-6 > 0,05
H1/2 2,9 ± 0,8* 2-6 3,1 ± 0,7* 2-5 > 0,05
H1 2,7 ± 0,6* 2-4 2,7 ± 0,5* 2-4 > 0,05
H2 2,6 ± 0,6* 2-4 2,7 ± 0,8* 2-6 > 0,05
H4 2,6 ± 0,6* 2-4 2,5 ± 0,6* 2-5 > 0,05
H6 2,5 ± 0,9* 1-5 2,4 ± 0,6* 1-4 > 0,05
H12 2,1 ± 0,6* 1-5 2,2 ± 0,6* 1-4 > 0,05
H24 1,9 ± 0,5* 1-3 2,0 ± 0,72* 1-4 > 0,05
H48 1,6 ± 0,6* 0-3 1,7 ± 0,7* 0-3 > 0,05
H72 1,4 ± 0,8* 0-3 1,5 ± 0,8* 0-3 > 0,05
Ghi chú: * p < 0,01 so v i th i i m H 0
Nh n xé t:
i m VAS t nh t i các th i i m nghiên c u hai nhóm khác
- 13
bi t không có ý ngh a th ng kê. i m au VAS t nh t i cá c th i i m
sau khi tiêm thu c 15 phút tr i gi m c ó ý ngh a th ng kê so v i
th i i m H0.
3.2.3.2. M c au khi v n ng (VAS ng) hai nhóm
B ng 3.2. i m VAS khi v n ng (VAS ng) hai nhóm
Nhóm CCSN (n = 51) NMC (n = 51)
p
Th. i m X SD Min-Max X SD Min-Max
H0 8,0 ± 1,2 6 - 10 7,8 ± 1,1 6 - 10 > 0,05
H1/4 4,8 ± 0,9* 3-7 4,4 ± 0,9* 3-7 > 0,05
H1/2 3,9 ± 0,9* 3-6 3,7 ± 0,7* 3-5 > 0,05
H1 3,6 ± 0,8* 2-6 3,6 ± 0,7* 3-5 > 0,05
H2 3,4 ± 0,6* 2-5 3,4 ± 1,0* 2-8 > 0,05
H4 3,1 ± 0,6* 2-4 3,2 ± 0,9* 2-7 > 0,05
H6 3,1 ± 1,1* 2-7 3,0 ± 0,7* 2-5 > 0,05
H12 2,6 ± 0,8* 2-6 2,6 ± 0,8* 2-5 > 0,05
H24 2,4 ± 0,5* 2-4 2,5 ± 0,6* 2-5 > 0,05
H48 2,1 ± 0,6* 1-4 2,3 ± 0,6* 2-5 > 0,05
H72 2,0 ± 0,6* 1-3 2,0 ± 0,5* 1-3 > 0,05
Ghi chú: * p < 0,01 so v i th i i m H0
Nh n xé t:
i m au VAS ng t i các th i i m sau khi tiêm thu c 15 phút
tr i gi m so v i th i i m H 0 có ý ngh a th ng kê. Gi a hai nhóm
khác bi t không có ý ngh a th ng kê.
3.2.4. ánh giá m c gi m au hai nhóm
M c gi m au khi b nh nhân n m yên t i các th i i m sau
m c a hai nhóm khác bi t không có ý ngh a th ng kê (p > 0,05).
T th i i m H24 tr i, m c gi m au t t và khá là 100%
- 14
c hai nhóm. T l b nh nhân có m c gi m au t t c a nhóm
CCSN t i các th i i m H 48 và H 72 cao h n so v i nhóm NMC, tuy
nhiên s khác bi t không có ý ngh a th ng kê (p > 0,05).
3.2.5. T l b nh nhân v l ng morphin s d ng b sung
B ng 3.3. T l b nh nhân c n s d ng gi m au b sung PCA
Nhóm CCSN NMC
p
PCA n % n %
Yêu c u b sung 10 19,6 7 13,7
Không yêu c u 41 80,4 44 86,3 > 0,05
T ng s 51 100,0 51 100,0
Nh n xé t:
T l b nh nhân c n s d ng gi m au b sung b ng PCA
morphin t nh m ch nhóm CCSN và nhóm NMC khác bi t không
có ý ngh a th ng kê.
B ng 3.4. T ng li u morphin s d ng gi m au b sung
Nhóm CCSN NMC
p
Morphin (mg) (n=10) (n=7)
T ng li u X ± SD 5,2 ± 3,6 3,7 ± 2,5 >
trong 24 gi Min - Max 1 - 20 1 - 10 0,05
T ng li u X ± SD 8,6 ± 5,2 5,8 ± 4,0 >
trong 48 gi Min - Max 1 - 23 1 - 15 0,05
T ng li u X ± SD 10,1 ± 6,6 8,7 ± 5,2 >
trong 72 gi Min - Max 3 - 23 3 - 16 0,05
Nh n xé t:
T ng li u morphin s d ng gi m au b sung hai nhóm
khác bi t không có ý ngh a th ng kê.
- 15
3.2.6. c i m v n ng glucose và c ortisol máu
B ng 3.5. N ng glucose máu (mmol/l)
Nhóm CCSN NMC
p
Th i i m (n = 51) (n = 51)
Tr cm 5,7 ± 1,0 6,1 ± 2,7 > 0,05
Tr c tiêm thu c 8,5 ± 2,2* 8,5 ± 3,0* > 0,05
Ngày th nh t sau m 7,7 ± 2,4* 7,4 ± 3,1* > 0,05
Ngày th hai sau m 6,7 ± 1,4* 6,3 ± 1,3 > 0,05
Ngày th ba sau m 6,3 ± 2,4 5,9 ± 1,3 > 0,05
Ghi chú: * p < 0,01 so v i th i i m tr cm
Nh n xé t:
N ng gucose máu t i các th i i m hai nhóm khác bi t
không có ý ngh a th ng kê. N ng glucose máu c a nhóm NMC t i
các th i i m tr c khi tiêm thu c và ngày th nh t sau m t ng h n
so v i th i i m tr c m (p < 0,01).
B ng 3.6. N ng cortisol máu (µg/dl)
Nhóm CCSN NMC
p
Th i i m (n = 51) (n = 51)
Tr cm 11,3 ± 6,4 12,0 ± 5,7 > 0,05
Tr c tiêm thu c 26,6±12,2* 28,4±11,5* > 0,05
Ngày th nh t sau m 19,6 ± 6,6* 22,6 ± 6,1* > 0,05
Ngày th hai sau m 17,1 ± 5,4* 17,5 ± 5,3* > 0,05
Ngày th ba sau m 15,6 ± 4,8* 14,9 ± 5,1* > 0,05
Ghi chú: * p < 0,01 so v i th i i m tr cm
Nh n xé t:
N ng cortisol máu c a hai nhóm t i cá c th i i m tr c khi
tiêm thu c và cá c ngày sau m t ng h n so v i th i i m tr cm
- 16
có ý ngh a th ng kê. T i th i i m ngà y th 2 sau m , n ng
cortisol máu nhóm CCSN th p h n nhóm NMC.
3.2.7. M c hài lòng v ph ng pháp gi m au
78.5 82.3 CCSN NMC
100 p > 0,05
T l %
50
17.6 15.7
3.9 2
0 M c hài lòng
R t hài lòng Hài lòng Không hài lòng
Bi u 3.1. M c h i lòng v ph ng pháp gi m au
Nh n xé t:
T l b nh nhân có ánh giá t m c hài lòng tr lê n v i
ph ng pháp gi m au CCSN là 96,1%; NMC là 98%. Không có s
khác bi t v m c hài lòng gi a hai nhóm.
3.3. Thay i v tu n ho n, hô h p v m t s tác d ng không
mong mu n
3.3.1. Thay i v tu n hoàn t i các th i i m sau m
Nh p tim các th i i m sau tiêm thu c c a nhóm NMC cao
h n so v i nhóm CCSN, tuy nhiên s khác bi t không có ý ngh a
th ng kê (p > 0,05).
Huy t áp trung bình c a nhóm CCSN c ao h n so v i nhóm
NMC t i th i i m H1 (p < 0,01) và H 2 (p < 0,05). T i các th i i m
còn l i s khác bi t không có ý ngh a th ng kê (p > 0,05).
3.3.2. Thay i v hô h p t i các th i i m sau m
3.3.2.1. Thay i v nh p th và SpO2
T i t t c các th i i m sau tiêm thu c, nh p th c a nhóm
NMC gi m h n có ý ngh a th ng kê so v i th i i m H 0 (p < 0,01).
- 17
SpO 2 t i t t c các th i i m sau m không có s khác bi t
gi a h i nhóm (p > 0,05).
3.3.2.2. Thay i v c h c n ng hô h p
Ch c n ng thông khí c a c hai nhóm u gi m h n so v i
tr c m (p < 0,01).
S h i ph c PEF ngày th 2 và th ba sau m c a nhóm
CCSN t t h n so v i nhóm NMC, s khác bi t có ý ngh a th ng kê
v i p < 0,01.
3.3.2.3. Thay i v khí máu ng m ch
T i các th i i m nghiên c u, ch s pH, PCO 2, PO 2 và HCO 3-
c a hai nhóm không có s khác bi t (p > 0,05).
3.3.3. M t s tác d ng không mong mu n
p > 0,05 p > 0,05 9.8 CCSN
T l %
10
5.9 5.9 NMC
8
6 3.9
4
2
0
Ch c vào m ch au v trí ch c kim
máu Tác d ng không mong mu n
Bi u 3.2. Tác d ng không mong mu n liên quan n k thu t
Nh n xé t:
T l ch c vào m ch máu và au t i choc ch c kim c a nhóm
CCSN th p h n nhóm NMC, tuy nhiên s khác bi t không có ý
ngh a th ng kê.
Không g p tr ng h p nào b tràn khí màng ph i, g p ho c t c
catheter hay nhi m trùng v trí ch c kim gây tê.
- 18
17.6 p < 0,05
T l % 20
15 9.8 11.8
10 3.9
5 0 0
0
T t huy t áp c ch hô h p c ch v n
ng
CCSN NMC Tác d ng khô ng mong mu n
Bi u 3.3. Tác d ng không mong mu n liên quan n thu c tê
Nh n xé t:
T l g p các bi n ch ng t t huy t áp, c ch hô h p và c
ch v n ng hai chi d i nhóm NMC cao h n nhóm CCSN, s
khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05.
Không g p tr ng h p nào b gây tê t y s ng toàn b , gây tê
ngoài màng c ng do gây tê CCSN ho c ng c thu c tê.
25
p > 0 ,05 p > 0,05 19.6 p > 0,05
20 p > 0,05
15.7 15.7
T l
15 11.8
9.8
10 7.8 7.8
5.9
5
0
Nôn, bu n nôn Run Bí ti u Ng a
CCSN NMC Tác d ng không mong mu n
Bi u 3.4. Tác d ng không mong mu n liên quan n morphin
Nh n xé t:
T l tác d ng không mong mu n liên quan n thu c dòng
h morphin nh nôn, bu n nôn, bí ti u, ng a, run c a hai nhóm
không có s khác bi t có ý ngh a th ng kê.
nguon tai.lieu . vn