Xem mẫu
- THẦN KINH NGOẠI BIÊN THÁO
ĐƯỜNG
PGS.TS VŨ ANH NHỊ
ĐHYD. TP HỒ CHÍ MINH
- Các biến chứng của đái tháo đường
Renal
Erectile
Peripheral
Dysfunction
Disease Neuropathy
Peripheral
Vascular
Disease Retinopathy/
Diabetes Macular Edema
Gastropathy
Autonomic
Dyslipidemia Neuropathy
Hypertension
Cardiovascular
Disease
- PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH NGOẠI
BIÊN
Bệnh đa dây thần kinh
Cấp tính Mãn tính
Sợi trục Myelin
Sợi trục Myelin
Thể vận động
Bệnh đơn dây thần kinh
Thể hỗn hợp
Bệnh thần kinh nhiều vận động cảm
nơi giác
- Tỷ lệ mắc bệnh thần kinh theo dõi 20
năm sau đái tháo đường
No neuropathy
10%
Asymptomatic
40%
Symptomatic
50%
- BỆNH THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
• Tổn thương sợi thần kinh và capillaries
• Các biểu hiện triệu chứng LS. phụ thuộc dây
TK.
– Motor fibres ® Muscular weakness
– Sensory fibres ® Loss of sensation
• also prickling, tingling, aching and pain
– Autonomic fibres ® loss of function
• functions not under conscious control such
as digestion, bladder, genitals,
cardiovascular.
- CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TK
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
• Kiểm soát đường máu.
• Thời gian kéo dài đái thoá đường.
• Huỷ hoại mạch máu –mạch máu ngoại biên
• Tổn thương thần kinh
• Yếu tố bệnh tự miễn
• Di truyền
• Các tác nhân của cuộc sống:
– Hút thuốc, rượu, …
– Chế độc ăn tiết thực
- Tình trạng gia đình.
- Nociceptive Pain
Nociceptive pain is an appropriate physiologic response to painful stimuli
Pain
Ascending input Descending modulation
Dorsal horn
Spinothalamic tract
Dorsal root ganglion
Trauma Peripheral nerve
Peripheral nociceptors
Tortora G, Grabowski SR. Principles of Anatomy and Physiology. 10th ed.2003. 38
- Các cơ quan cảm thụ
- Đường dẫn truyền cảm giác đau
- Đặc điểm tổn thương dây TK
• - Thoái hoá sợi trục theo kiểu chết ngược: từ
ngoại biên lan hướng tâm đến tế bào. Thoái hoá
sợi trục bao giờ cũng mất myelin (thoái hoá
Wallerian).
• - Tổn thương bao myelin có thể giảm hay huỷ
đồng nhất hay từng đoạn. Bao giờ cũng phục hồi
nếu còn sợi trục. Nhưng không bao giờ toàn vẹn
như lúc ban đầu.
- Bệnh đa dây thần kinh do ĐTĐ
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên do tiểu đường có
nhiều thể lâm sàng
• 10% các bệnh nhân đã có biến chứng thần kinh khi
phát hiện bệnh
• 50% các bệnh nhân tiểu đường có biến chứng thần
kinh trong quá trình bệnh
• Triệu chứng chủ yếu là dị cảm hai chân, sau đó lan
hai tay, giảm hay mất cảm giác
• Yếu và teo cơ hai chân, rối loạn dinh dưỡng, giảm
tiết mồ hôi, hạ áp tư thế, loét bàn chân
- TẦN XUẤT VÀ TỶ LỆ MẮC BỆNH
1. Bệnh mới phát hiện: rất thay đổi tuỳ theo nghiên cứu
lúc khảo sát:7,5%. Sau 20 năm 40%, sau 25 năm là 50%.
2. Tần xuất mắc bệnh từ 5-60% người mắc bệnh thần
kinh tuỳ theo mẫu nghiên cứu.
3. Thần kink do đái tháo đường đứng thứ hai sau nguyên
nhân nghiện rượu. BTKNB.
4. Thường sau năm năm mắc bệnh đái tháo đường có ít
nhất dấu hiệu thần kinh ngoại biên(mất phản xạ rung
âm thoa và di cảm ngọn chi)
- Tổn thương Neuropathyi Types
thần kinh ngoạ biên
- ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
+Moä hay nhieàu trieäu chöùng
Cảm giác chủ quan
BỆNH ĐA Cảm giác khách quan
DÂY
THẦN KINH Vận động: yếu liệt
Phản xạ gân cơ
Yếu liệt chi và mất cảm giác.
Aûnh hưởng sinh hoạt hàng ngày
- BỆNH THẦN KINH TỰ CHỦ
• Bệnh thần kinh tự chủ thường xuất hiện muộn
hơn TK NB.
• Sau 5-10 năm mắc bệnh ĐTĐ xuất hiện các triệu
chứng:
• 1. Rối loạn hệ tiêu hoá.
• 2. Hệ tiết niệu.
• 3. Hệ sinh dục.
• 4. Tim mạch
- CƠ CHẾ BỆNH SINH
Chuyển hoá:
↑ Polyols, Sorbitol Tổn thương sợi trục
+ Fructose Mất bao myelin
↓ Myo-inositol
↓ Na/K → ATP
Autoimmune Bệnh TK ngoại biên
Antiganglioside Thần kin tự chủ
Anti GAD
Mạch máu → Thiếu máu và → Huỷ myelin
Nghẽn mạch dây thiếu oxy nội từng đoạn
thần kinh mạch
- CƠ CHẾ BỆNH SINH TK. NB. ĐTĐ
1. Thoái hoá màng và tổn thương sợi trục gây mất
myelin. Do tổn thương cấu trúc protein vận chuyển
và prorotein dẫn truyền trong dọc sợi trục. Vai trò
các acid amine và các vi lượng (Vitamin B, C. E..).tạo
thành các sợi dây thần kinh.
2. Các bệnh nhân tiểu đường có tổn thương có hệ thống
gây rồi loạn và thành phần nội môi: hồng cầu,tiểu
cầu thiếu vitamine B1-6-12, tăng acid methylmalonic
hay homocysteine, khả năng thiếu vitanime B1,6,12
trong đái đáo đường là trầm trọng.
nguon tai.lieu . vn