Xem mẫu
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI QUY TRÌNH
KHÁM BỆNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
Nguyễn Thị Tuyết Trinh*, Nguyễn Thanh Hải*, Phạm Hoàng Nam*Lê Văn Hiếu*, Phan Văn Báu *
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Cải tiến qui trình khám chữa bệnh để giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh phiền hà cho người
bệnh nhằm phục vụ người bệnh tốt hơn. Bệnh viện Nhân Dân 115 triển khai qui trình khám bệnh 8 bước của Bộ
Y tế, bỏ bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi làm.
Mục tiêu: Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám bệnh của Bộ Y tế tại khoa Khám – Bệnh viện Nhân
Dân 115.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Kết quả và bàn luận: Giảm thời gian khám bệnh từ 3 giờ 11 phút xuống còn 2 giờ 18 phút, rút ngắn được
53,2 phút. ‐ Thời gian khám bệnh đơn thuần là 52,3 phút. Thời gian khám bệnh + 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
là 1 giờ 21 phút. Thời gian khám bệnh + 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 1 giờ 49 phút. Thời gian khám bệnh +
3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 2 giờ 18 phút.
Kết luận: Qui trình khám chữa bệnh 8 bước của Bộ Y tế khi triển khai tại Bệnh viện Nhân Dân 115 đã rút
ngắn được thời gian khám bệnh, giúp người bệnh đi lại thuận tiện hơn.
Từ khóa Qui trình khám chữa bệnh.
ABSTRACT
COMMENT ON THE FIRST OF MEDICAL EXAMINATION PROCESS OF MINISTRY
OF PUBLIC HEALTH AT THE PEOPLE’S HOSPITAL 115
Nguyen Thi Tuyet Trinh, Nguyen Thanh Hai, Pham Hoang Nam, Le Van Hieu, Phan Van Bau
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 178 ‐ 183
Purpose: Comment on the first of medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s
Hospital 115.
Objectives and Method: Describe Research.
Result: Reduce the duration of medical examination process from 3 hours 11 mins to go down 2 hours 18
mins, shorter 53,2 mins. ‐ The duration of medical examination is 52,3 mins. ‐ The duration of medical
examination + 1 paraclinical technique is 1 hours 21 mins. ‐ The duration of medical examination + 2 paraclinical
technique is 1 hours 49 mins. ‐ The duration of medical examination + 3 paraclinical technique is 2 hours 18
mins.
Conclusion: The medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s Hospital 115
reduced the duration of medical examination, make the patients satisfied than before.
Keywords: The medical examination process.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Công tác khám chữa bệnh được thực hiện
hàng ngày bởi nhân viên y tế để kiểm tra sức
khỏe cho người dân. Việc không ngừng cải tiến
qui trình khám chữa bệnh là mối quan tâm hàng
* Bệnh viện Nhân Dân 115
Tác giả liên lạc: Ths ĐD. Nguyễn Thị Tuyết Trinh
178
đầu của lãnh đạo ngành y tế nói chung và lãnh
đạo bệnh viện nói riêng(2). Do đó, Bộ Y tế đã đưa
ra 3 vấn đề trọng tâm cần cải cách trong công tác
khám chữa bệnh là cải cách qui trình khám bệnh
tại khoa Khám, thay đổi cung cách phục vụ
người bệnh và hỗ trợ chuyên môn cho tuyến
, ĐT: 38 622 461 , Email: trinhbv115@yahoo.com.vn
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
dưới. Trong đó, cải cách qui trình khám bệnh tại
khoa Khám Bệnh được chú trọng nhiều nhất.
Theo chỉ đạo của Bộ Y tế thì các khoa Khám
Bệnh phải đổi mới toàn diện từ cơ sở hạ tầng
đến thái độ phục vụ và công tác chuyên môn.
Khoa Khám bệnh là nơi phải tiếp nhận một số
lượng lớn NB mỗi ngày nên là bộ mặt đại diện
cho ngành y tế nói chung và bệnh viện nói riêng,
cũng là nơi thể hiện chế độ chính sách BHYT cho
người dân. Một trong những yêu cầu của Bộ Y tế
là cải tiến trong từng bước của qui trình khám
bệnh nhằm giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh
phiền hà cho người bệnh (NB)(3).
Ngày 22/4/2013 Bộ Y tế đã ban hành Quyết
định số 1313/QĐ‐BYT hướng dẫn qui trình
khám bệnh có làm cận lâm sàng tại khoa Khám
Bệnh cho các bệnh viện gồm 8 bước. Hiện tại,
Bệnh viện Nhân Dân 115 đang thực hiện 9 bước
do có thêm bước đóng tiền cận lâm sàng trước
khi thực hiện kỹ thuật. Thực hiện chỉ đạo của Bộ
Y tế, bệnh viện sẽ tiến hành triển khai qui trình
tại Khoa Khám Bệnh 8 bước, bỏ bước đóng tiền
cận lâm sàng trước khi thực hiện với đối tượng
là NB bảo hiểm y tế.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám
bệnh của Bộ Y tế tại Khoa Khám ‐ Bệnh Viện
Nhân Dân 115.
Mục tiêu chuyên biệt
‐ Khảo sát qui trình khám bệnh cũ (9 bước)
Nghiên cứu Y học
về thời gian khám chữa bệnh.
‐ Khảo sát qui trình khám bệnh mới (8 bước)
về thời gian khám chữa bệnh.
‐ So sánh kết quả của 2 qui trình khám bệnh
về thời gian khám chữa bệnh, quản lý viện phí,
thuận lợi, khó khăn.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Đối tượng nghiên cứu
Dân số đích
NB đến khám tại Khoa Khám Bệnh –BV
Nhân Dân 115.
Dân số chọn mẫu
Người bệnh BHYT đúng tuyến (đồng chi trả
80% và 95%) đến khám tại khoa Khám Bệnh, từ
tháng 4 năm 2013 đến tháng 8 năm 2013.
Tiêu chuẩn chọn
‐ Người bệnh BHYT đúng tuyến đồng chi trả
80% và 95% đến khám tại khoa Khám Bệnh‐BV
Nhân Dân 115.
Tiêu chuẩn loại trừ
‐ NB nặng, NB thuộc đối tượng ưu tiên, NB
BHYT trái tuyến, vượt tuyến hoặc đúng tuyến
đồng chi trả 100%, NB thu phí.
Cỡ mẫu
Chọn mẫu toàn thể NB theo tiêu chuẩn
được 3248 NB.
Các bước tiến hành
TT
Các bước
Kế hoạch cụ thể
- Phân ô tiếp nhận riêng các đối tượng BHYT đúng tuyến đồng chi trả 80% và 95%.
- Giữ thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân và chuyển tập trung về bộ phận thanh toán tài vụ (mỗi đợt bàn
giao 10 thẻ hoặc 15 phút bàn giao một lần, có sổ ký giao – ký nhận).
1
Tiếp đón NB
- NB rút số tự động, chờ đến lượt nhập thông tin, phát số phòng khám và số thứ tự khám.
- Phát tờ rơi “Hướng dẫn qui trình khám bệnh” gồm 8 bước cho NB.
- BS khám, ghi chép tình trạng bệnh và chỉ định cận lâm sàng (nếu có).
- ĐD hướng dẫn NB đến nơi thực hiện kỹ thuật CLS và trình tự làm các kỹ thuật cho phù hợp (xét
Khám bệnh và chỉ định
2
nghiệm chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức năng).
cận lâm sàng.
- Nếu NB không nhận đơn thuốc và không thực hiện CLS: ĐD hướng dẫn NB đến quầy thanh toán
mẫu 01/BV và nhận lại thẻ BHYT.
- Tăng thêm 1 bàn lấy máu xét nghiệm.
3 Thực hiện xét nghiệm.
- Trả kết quả xét nghiệm ngay cho NB khi có kết quả.
- NB chờ nhận kết quả, quay về phòng khám hoặc thực hiện tiếp các kỹ thuật khác.
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
179
Nghiên cứu Y học
TT
4
5
6
7
8
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
Các bước
Kế hoạch cụ thể
- Sửa 1 máy XQ để chụp được 2 ca cùng một thời điểm.
- Có BS túc trực trong giờ làm việc đọc kết quả theo qui định.
Thực hiện chẩn đoán
hình ảnh.
- Đọc kết quả bằng phần mềm Medisoft.
- NB chờ nhận kết quả và quay lại phòng khám nộp kết quả.
- Thực hiện kỹ thuật.
Thực hiện thăm dò
chức năng.
- NB chờ nhận kết quả và quay lại phòng khám nộp kết quả.
- NB nộp kết quả XN,CĐHA, TDCN.
BS xem kết quả, chẩn
- BS xem kết quả CLS, chẩn đoán và kê đơn.
đoán và kê đơn.
- ĐD hướng dẫn NB đến nơi thanh toán và lãnh thuốc.
- Nộp toa thuốc.
- Dược duyệt toa thuốc và chuyển cho tài vụ.
Thanh toán viện phí.
- NB chờ tới lượt thanh toán, nộp tiền.
- Nhân viên P.TCKT nhận và chuyển thẻ BHYT theo mẫu 01/BV đến bộ phận phát thuốc (quản lý
theo mã thẻ BHYT và tăng cường nhân viên nếu lượng bệnh đông để tránh ùn tắc).
- Khoa Dược kiểm tra đơn thuốc, phát thuốc, tư vấn cho NB các trường hợp đặc biệt.
Lãnh thuốc.
- NB chờ tới lượt nhận thuốc, ký nhận mẫu 01/BV và nhận lại thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân.
Xử lý số liệu thống kê(1)
Số liệu được quản lý và phân tích bằng phần
mềm Stata 10.0.
Đặc điểm
Bảng 1. Phân bố NB theo nghề nghiệp, trình độ, nơi
cư trú và đối tượng
TT
1 Nghề
nghiệp
KẾT QUẢ
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Tuổi
Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là
62,9 12,5, tuổi thấp nhất là 24 tuổi và tuổi cao
nhất là 84 tuổi. Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là
trên 60 tuổi (58%).
Giới tính
Trong lô nghiên cứu gồm nam và nữ, trong
đó nữ chiếm tỷ lệ 59% (1906) và nam chiếm tỷ lệ
41% (1341), tỷ lệ nữ/ nam là 1,4/1.
Đặc điểm
Tần số Tỷ lệ(%)
Làm thuê, nghề tự do
1362
42
Hưu trí/già
1145
35
Công nhân
420
13
Viên chức
173
5,3
Nội trợ
126
3,9
Nông dân
22
0,7
2 Trình
Không biết chữ
8
0,2
độ
Cấp 1
13
0,4
Cấp 2
151
4,6
Cấp 3
228
7
Sơ cấp
367
11
Trung cấp
1443
44
Cao đẳng, Đại học
1002
31
3 Nơi cư
Thành thị
2764
85
trú
Nông thôn
484
15
4 Đối
Tái khám
2606
80
tượng
Lần đầu tiên
401
12
khám
Đăng ký khám bình thường
226
7
Khám hẹn giờ
15
0,5
Thời gian khám chữa bệnh
Thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh
Bảng 2. Mối liên quan giữa thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh 9 bước và qui trình khám bệnh 8
bước.
TT
CÁC BƯỚC
1
2
Đăng ký khám + thanh toán
Khám bệnh
180
THỜI GIAN (phút)
QT khám bệnh
QT khám bệnh
THAY ĐỔI
9 bước (N= 1157)
8 bước (N= 2091)
TB
Độ lệch chuẩn
TB
Độ lệch chuẩn
38,6
22,3
14,5
6,8
- 24,1
13,4
11,7
14,3
14
+ 0,9
P
0,00
0,00
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
TT
CÁC BƯỚC
3
Xét nghiệm
4
Chẩn đoán hình ảnh
5
Thăm dò chức năng
6
Nộp kết quả và nhận đơn thuốc
7
Lãnh thuốc
Tổng thời gian khám chữa bệnh.
Nghiên cứu Y học
THỜI GIAN (phút)
QT khám bệnh
QT khám bệnh
THAY ĐỔI
9 bước (N= 1157)
8 bước (N= 2091)
TB
Độ lệch chuẩn
TB
Độ lệch chuẩn
78,6
73
40,2
23,7
- 38,4
22
26,2
28,2
19,4
+ 6,2
18
11,9
18
12,7
0
7,3
6,7
6,5
4,7
- 0,8
14
9,1
17
8,3
+3
20,8
11,7
- 53,2 phút
191,9
138,7
(3g11 phút)
(2g18 phút)
Tổng thời gian khám chữa bệnh trong qui
trình khám bệnh 8 bước là 2 giờ 18 phút rút ngắn
53, 2 phút so với qui trình 9 bước (3 giờ 11 phút).
P
0,00
0,014
0,62
0,018
0,012
0,015
Sự khác biệt về tỷ lệ thời gian khám chữa bệnh
rất có ý nghĩa thống kê với p= 0,015 (bảng 2).
Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh
Bảng 3. Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh.
TT
Các bước
1
2
3
4
Khám đơn thuần
Khám + 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
Khám + 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
Khám + 3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
THỜI GIAN TRUNG BÌNH (phút)
QT khám bệnh 9 bước QT khám bệnh 8 bước
(N= 1157)
(N= 2091)
1g13 phút
52,3 phút
1g 52 phút
1g 21 phút
2g 32 phút
1g 49 phút
3g 11 phút
2g 18 phút
Nhận xét: Thời gian khám bệnh đơn thuần
giảm 21 phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có
kèm thêm 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 31
phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm
thêm 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 43 phút
so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm thêm 3
kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 53 phút so với
qui trình cũ. Sự khác biệt về thời gian khám
bệnh kèm theo thực hiện cận lâm sàng của các
loại rất có ý nghĩa thống kê với p
nguon tai.lieu . vn
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI QUY TRÌNH
KHÁM BỆNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115
Nguyễn Thị Tuyết Trinh*, Nguyễn Thanh Hải*, Phạm Hoàng Nam*Lê Văn Hiếu*, Phan Văn Báu *
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Cải tiến qui trình khám chữa bệnh để giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh phiền hà cho người
bệnh nhằm phục vụ người bệnh tốt hơn. Bệnh viện Nhân Dân 115 triển khai qui trình khám bệnh 8 bước của Bộ
Y tế, bỏ bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi làm.
Mục tiêu: Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám bệnh của Bộ Y tế tại khoa Khám – Bệnh viện Nhân
Dân 115.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Kết quả và bàn luận: Giảm thời gian khám bệnh từ 3 giờ 11 phút xuống còn 2 giờ 18 phút, rút ngắn được
53,2 phút. ‐ Thời gian khám bệnh đơn thuần là 52,3 phút. Thời gian khám bệnh + 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
là 1 giờ 21 phút. Thời gian khám bệnh + 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 1 giờ 49 phút. Thời gian khám bệnh +
3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 2 giờ 18 phút.
Kết luận: Qui trình khám chữa bệnh 8 bước của Bộ Y tế khi triển khai tại Bệnh viện Nhân Dân 115 đã rút
ngắn được thời gian khám bệnh, giúp người bệnh đi lại thuận tiện hơn.
Từ khóa Qui trình khám chữa bệnh.
ABSTRACT
COMMENT ON THE FIRST OF MEDICAL EXAMINATION PROCESS OF MINISTRY
OF PUBLIC HEALTH AT THE PEOPLE’S HOSPITAL 115
Nguyen Thi Tuyet Trinh, Nguyen Thanh Hai, Pham Hoang Nam, Le Van Hieu, Phan Van Bau
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 178 ‐ 183
Purpose: Comment on the first of medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s
Hospital 115.
Objectives and Method: Describe Research.
Result: Reduce the duration of medical examination process from 3 hours 11 mins to go down 2 hours 18
mins, shorter 53,2 mins. ‐ The duration of medical examination is 52,3 mins. ‐ The duration of medical
examination + 1 paraclinical technique is 1 hours 21 mins. ‐ The duration of medical examination + 2 paraclinical
technique is 1 hours 49 mins. ‐ The duration of medical examination + 3 paraclinical technique is 2 hours 18
mins.
Conclusion: The medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s Hospital 115
reduced the duration of medical examination, make the patients satisfied than before.
Keywords: The medical examination process.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Công tác khám chữa bệnh được thực hiện
hàng ngày bởi nhân viên y tế để kiểm tra sức
khỏe cho người dân. Việc không ngừng cải tiến
qui trình khám chữa bệnh là mối quan tâm hàng
* Bệnh viện Nhân Dân 115
Tác giả liên lạc: Ths ĐD. Nguyễn Thị Tuyết Trinh
178
đầu của lãnh đạo ngành y tế nói chung và lãnh
đạo bệnh viện nói riêng(2). Do đó, Bộ Y tế đã đưa
ra 3 vấn đề trọng tâm cần cải cách trong công tác
khám chữa bệnh là cải cách qui trình khám bệnh
tại khoa Khám, thay đổi cung cách phục vụ
người bệnh và hỗ trợ chuyên môn cho tuyến
, ĐT: 38 622 461 , Email: trinhbv115@yahoo.com.vn
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
dưới. Trong đó, cải cách qui trình khám bệnh tại
khoa Khám Bệnh được chú trọng nhiều nhất.
Theo chỉ đạo của Bộ Y tế thì các khoa Khám
Bệnh phải đổi mới toàn diện từ cơ sở hạ tầng
đến thái độ phục vụ và công tác chuyên môn.
Khoa Khám bệnh là nơi phải tiếp nhận một số
lượng lớn NB mỗi ngày nên là bộ mặt đại diện
cho ngành y tế nói chung và bệnh viện nói riêng,
cũng là nơi thể hiện chế độ chính sách BHYT cho
người dân. Một trong những yêu cầu của Bộ Y tế
là cải tiến trong từng bước của qui trình khám
bệnh nhằm giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh
phiền hà cho người bệnh (NB)(3).
Ngày 22/4/2013 Bộ Y tế đã ban hành Quyết
định số 1313/QĐ‐BYT hướng dẫn qui trình
khám bệnh có làm cận lâm sàng tại khoa Khám
Bệnh cho các bệnh viện gồm 8 bước. Hiện tại,
Bệnh viện Nhân Dân 115 đang thực hiện 9 bước
do có thêm bước đóng tiền cận lâm sàng trước
khi thực hiện kỹ thuật. Thực hiện chỉ đạo của Bộ
Y tế, bệnh viện sẽ tiến hành triển khai qui trình
tại Khoa Khám Bệnh 8 bước, bỏ bước đóng tiền
cận lâm sàng trước khi thực hiện với đối tượng
là NB bảo hiểm y tế.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám
bệnh của Bộ Y tế tại Khoa Khám ‐ Bệnh Viện
Nhân Dân 115.
Mục tiêu chuyên biệt
‐ Khảo sát qui trình khám bệnh cũ (9 bước)
Nghiên cứu Y học
về thời gian khám chữa bệnh.
‐ Khảo sát qui trình khám bệnh mới (8 bước)
về thời gian khám chữa bệnh.
‐ So sánh kết quả của 2 qui trình khám bệnh
về thời gian khám chữa bệnh, quản lý viện phí,
thuận lợi, khó khăn.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Đối tượng nghiên cứu
Dân số đích
NB đến khám tại Khoa Khám Bệnh –BV
Nhân Dân 115.
Dân số chọn mẫu
Người bệnh BHYT đúng tuyến (đồng chi trả
80% và 95%) đến khám tại khoa Khám Bệnh, từ
tháng 4 năm 2013 đến tháng 8 năm 2013.
Tiêu chuẩn chọn
‐ Người bệnh BHYT đúng tuyến đồng chi trả
80% và 95% đến khám tại khoa Khám Bệnh‐BV
Nhân Dân 115.
Tiêu chuẩn loại trừ
‐ NB nặng, NB thuộc đối tượng ưu tiên, NB
BHYT trái tuyến, vượt tuyến hoặc đúng tuyến
đồng chi trả 100%, NB thu phí.
Cỡ mẫu
Chọn mẫu toàn thể NB theo tiêu chuẩn
được 3248 NB.
Các bước tiến hành
TT
Các bước
Kế hoạch cụ thể
- Phân ô tiếp nhận riêng các đối tượng BHYT đúng tuyến đồng chi trả 80% và 95%.
- Giữ thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân và chuyển tập trung về bộ phận thanh toán tài vụ (mỗi đợt bàn
giao 10 thẻ hoặc 15 phút bàn giao một lần, có sổ ký giao – ký nhận).
1
Tiếp đón NB
- NB rút số tự động, chờ đến lượt nhập thông tin, phát số phòng khám và số thứ tự khám.
- Phát tờ rơi “Hướng dẫn qui trình khám bệnh” gồm 8 bước cho NB.
- BS khám, ghi chép tình trạng bệnh và chỉ định cận lâm sàng (nếu có).
- ĐD hướng dẫn NB đến nơi thực hiện kỹ thuật CLS và trình tự làm các kỹ thuật cho phù hợp (xét
Khám bệnh và chỉ định
2
nghiệm chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức năng).
cận lâm sàng.
- Nếu NB không nhận đơn thuốc và không thực hiện CLS: ĐD hướng dẫn NB đến quầy thanh toán
mẫu 01/BV và nhận lại thẻ BHYT.
- Tăng thêm 1 bàn lấy máu xét nghiệm.
3 Thực hiện xét nghiệm.
- Trả kết quả xét nghiệm ngay cho NB khi có kết quả.
- NB chờ nhận kết quả, quay về phòng khám hoặc thực hiện tiếp các kỹ thuật khác.
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
179
Nghiên cứu Y học
TT
4
5
6
7
8
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
Các bước
Kế hoạch cụ thể
- Sửa 1 máy XQ để chụp được 2 ca cùng một thời điểm.
- Có BS túc trực trong giờ làm việc đọc kết quả theo qui định.
Thực hiện chẩn đoán
hình ảnh.
- Đọc kết quả bằng phần mềm Medisoft.
- NB chờ nhận kết quả và quay lại phòng khám nộp kết quả.
- Thực hiện kỹ thuật.
Thực hiện thăm dò
chức năng.
- NB chờ nhận kết quả và quay lại phòng khám nộp kết quả.
- NB nộp kết quả XN,CĐHA, TDCN.
BS xem kết quả, chẩn
- BS xem kết quả CLS, chẩn đoán và kê đơn.
đoán và kê đơn.
- ĐD hướng dẫn NB đến nơi thanh toán và lãnh thuốc.
- Nộp toa thuốc.
- Dược duyệt toa thuốc và chuyển cho tài vụ.
Thanh toán viện phí.
- NB chờ tới lượt thanh toán, nộp tiền.
- Nhân viên P.TCKT nhận và chuyển thẻ BHYT theo mẫu 01/BV đến bộ phận phát thuốc (quản lý
theo mã thẻ BHYT và tăng cường nhân viên nếu lượng bệnh đông để tránh ùn tắc).
- Khoa Dược kiểm tra đơn thuốc, phát thuốc, tư vấn cho NB các trường hợp đặc biệt.
Lãnh thuốc.
- NB chờ tới lượt nhận thuốc, ký nhận mẫu 01/BV và nhận lại thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân.
Xử lý số liệu thống kê(1)
Số liệu được quản lý và phân tích bằng phần
mềm Stata 10.0.
Đặc điểm
Bảng 1. Phân bố NB theo nghề nghiệp, trình độ, nơi
cư trú và đối tượng
TT
1 Nghề
nghiệp
KẾT QUẢ
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Tuổi
Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là
62,9 12,5, tuổi thấp nhất là 24 tuổi và tuổi cao
nhất là 84 tuổi. Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là
trên 60 tuổi (58%).
Giới tính
Trong lô nghiên cứu gồm nam và nữ, trong
đó nữ chiếm tỷ lệ 59% (1906) và nam chiếm tỷ lệ
41% (1341), tỷ lệ nữ/ nam là 1,4/1.
Đặc điểm
Tần số Tỷ lệ(%)
Làm thuê, nghề tự do
1362
42
Hưu trí/già
1145
35
Công nhân
420
13
Viên chức
173
5,3
Nội trợ
126
3,9
Nông dân
22
0,7
2 Trình
Không biết chữ
8
0,2
độ
Cấp 1
13
0,4
Cấp 2
151
4,6
Cấp 3
228
7
Sơ cấp
367
11
Trung cấp
1443
44
Cao đẳng, Đại học
1002
31
3 Nơi cư
Thành thị
2764
85
trú
Nông thôn
484
15
4 Đối
Tái khám
2606
80
tượng
Lần đầu tiên
401
12
khám
Đăng ký khám bình thường
226
7
Khám hẹn giờ
15
0,5
Thời gian khám chữa bệnh
Thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh
Bảng 2. Mối liên quan giữa thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh 9 bước và qui trình khám bệnh 8
bước.
TT
CÁC BƯỚC
1
2
Đăng ký khám + thanh toán
Khám bệnh
180
THỜI GIAN (phút)
QT khám bệnh
QT khám bệnh
THAY ĐỔI
9 bước (N= 1157)
8 bước (N= 2091)
TB
Độ lệch chuẩn
TB
Độ lệch chuẩn
38,6
22,3
14,5
6,8
- 24,1
13,4
11,7
14,3
14
+ 0,9
P
0,00
0,00
Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014
TT
CÁC BƯỚC
3
Xét nghiệm
4
Chẩn đoán hình ảnh
5
Thăm dò chức năng
6
Nộp kết quả và nhận đơn thuốc
7
Lãnh thuốc
Tổng thời gian khám chữa bệnh.
Nghiên cứu Y học
THỜI GIAN (phút)
QT khám bệnh
QT khám bệnh
THAY ĐỔI
9 bước (N= 1157)
8 bước (N= 2091)
TB
Độ lệch chuẩn
TB
Độ lệch chuẩn
78,6
73
40,2
23,7
- 38,4
22
26,2
28,2
19,4
+ 6,2
18
11,9
18
12,7
0
7,3
6,7
6,5
4,7
- 0,8
14
9,1
17
8,3
+3
20,8
11,7
- 53,2 phút
191,9
138,7
(3g11 phút)
(2g18 phút)
Tổng thời gian khám chữa bệnh trong qui
trình khám bệnh 8 bước là 2 giờ 18 phút rút ngắn
53, 2 phút so với qui trình 9 bước (3 giờ 11 phút).
P
0,00
0,014
0,62
0,018
0,012
0,015
Sự khác biệt về tỷ lệ thời gian khám chữa bệnh
rất có ý nghĩa thống kê với p= 0,015 (bảng 2).
Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh
Bảng 3. Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh.
TT
Các bước
1
2
3
4
Khám đơn thuần
Khám + 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
Khám + 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
Khám + 3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN
THỜI GIAN TRUNG BÌNH (phút)
QT khám bệnh 9 bước QT khám bệnh 8 bước
(N= 1157)
(N= 2091)
1g13 phút
52,3 phút
1g 52 phút
1g 21 phút
2g 32 phút
1g 49 phút
3g 11 phút
2g 18 phút
Nhận xét: Thời gian khám bệnh đơn thuần
giảm 21 phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có
kèm thêm 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 31
phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm
thêm 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 43 phút
so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm thêm 3
kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 53 phút so với
qui trình cũ. Sự khác biệt về thời gian khám
bệnh kèm theo thực hiện cận lâm sàng của các
loại rất có ý nghĩa thống kê với p