Xem mẫu
LỜI CẢM ƠN
Luận văn này được thực hiện theo chương trình đào tạo Cử nhân, chuyên
ngành Điều dưỡng, khoá I, niên khoá 2008 - 2011 tại Trường đại học Thăng Long.
Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tác giả đã nhận được sự
quan tâm, giúp đỡ của Ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng và quý thầy, cô giáo trường
đại học Thăng Long; Ban Giám đốc và Khoa ngoại châm tê Bệnh viện châm cứu
Trung ương. Nhân dịp này tác giả xin chân thành cảm ơn về sự giúp đỡ quí báu đó.
Xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Th.S - BS Hoàng Văn Phong, thầy
giáo trực tiếp hướng dẫn khoa học, đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tác giả trong suốt
thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn.
Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp ở phòng Kế hoạch - Tổng hợp,
Khoa ngoại châm tê và Thư viện Bệnh viện châm cứu Trung ương đã tạo mọi điều
kiện giúp đỡ tác giả trong suốt thời gian học tập cũng như hoàn thành luận văn.
Cuối cùng tác giả xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần xa và
người thân trong gia đình đã giúp đỡ, động viên tác giả trong suốt thời gian học tập
và hoàn thành luận văn./.
Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2010
Tác giả
Nguyễn Thị Nga
MỤC LỤC
Trang
LỜI CẢM ƠN ......................................................................................................... 0
MỤC LỤC .............................................................................................................. 1
DANH MỤC VIẾT TẮT ......................................................................................... 3
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ............................................................................ 4
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ .................................................................. 4
ĐẶT VẤN ĐỀ......................................................................................................... 5
CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................................. 7
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu tuyến giáp ........................................................... 7
1.2. Đặc điểm sinh lý tuyến giáp .......................................................................... 8
1.3. Tác dụng của nội tiết tố tuyến giáp ................................................................ 9
1.4. Dấu hiệu lâm sàng bệnh Bướu giáp đơn thuần............................................... 9
1.5. Biến chứng sau phẫu thuật .......................................................................... 10
1.5.1. Các biến chứng sớm ............................................................................. 10
1.5.1.1. Chảy máu thứ phát sau mổ ............................................................. 10
1.5.1.2. Suy hô hấp sau mổ ........................................................................ 10
1.5.1.3. Tổn thương dây thần kinh quặt ngược ........................................... 11
1.5.1.4. Cơn hạ canxi huyết (Tetani) do tổn thương tuyến cận giáp ............ 11
1.5.1.5. Ứ đọng dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ ...................................... 11
1.5.2. Các biến chứng muộn .......................................................................... 11
1.5.2.1. Nhược giáp sau phẫu thuật ............................................................ 11
1.5.2.2. Di chứng của quá trình liền sẹo xấu................................................ 11
1.5.2.3. Bướu giáp tái phát sau mổ ............................................................. 11
1.5.2.4. Chăm sóc cho người bệnh sau mổ tuyến giáp đơn thuần................. 12
CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...................... 13
2.1. Địa điểm nghiên cứu ................................................................................... 15
2.2. Đối tượng nghiên cứu.................................................................................. 15
2.2.1. Nguồn bệnh nhân ................................................................................ 15
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ................................................................................ 15
2.3. Phương pháp nghiên cứu ............................................................................. 15
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................. 15
2.3.2. Cỡ mẫu ................................................................................................. 15
2.3.3. Chọn mẫu ............................................................................................. 15
2.3.4. Các bước tiến hành nghiên cứu ............................................................. 15
2.3.4.1. Chọn hồ sơ người bệnh từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2009 ......... 15
2.3.4.2. Thống kê, loại trừ theo tiêu chuẩn loại trừ ...................................... 16
2.3.4.3. Thu thập thông tin .......................................................................... 16
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu ............................................................................... 16
2.5. Phương pháp xử lý số liệu ........................................................................... 17
CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ............................................................. 18
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................. 18
3.1.1. Tổng số đối tượng được nghiên cứu ...................................................... 18
3.1.2. Tuổi ...................................................................................................... 18
3.1.3. Giới ...................................................................................................... 19
Thang Long University Library
3.1.4. Nơi sống ............................................................................................... 20
3.1.5. Thời gian mắc bệnh .............................................................................. 21
3.2. Đặc điểm lâm sàng trước mổ ....................................................................... 21
3.3. Đánh giá kết quả chăm sóc sau phẫu thuật................................................... 23
CHƯƠNG 4 - BÀN LUẬN ................................................................................... 27
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................. 27
4.1.1. Tuổi, giới tính ...................................................................................... 27
4.1.2. Nơi ở ................................................................................................... 28
4.1.3. Thời gian mắc bệnh .............................................................................. 28
4.1.4. Đặc điểm lâm sàng trước mổ ................................................................ 28
4.2. Chuẩn bị trước phẫu thuật ........................................................................... 29
4.3. Kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ................................................ 29
4.3.1. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật ...................................................... 30
4.3.2. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật..................................................... 30
4.3.3. Tư vấn người bệnh trước khi ra viện .................................................... 32
KẾT LUẬN ........................................................................................................... 33
KIẾN NGHỊ .......................................................................................................... 34
TÀI LIỆU THAM KHẢO ..................................................................................... 35
PHỤ LỤC................................................................................................................ 0
DANH MỤC VIẾT TẮT
Ký hiệu viết tắt
Tên đầy đủ
BGĐT
Bướu giáp đơn thuần.
BVCCTW
Bệnh viện châm cứu Trung ương.
FT3
Free - Tri iodthyronin.
FT4
Free - Thyroxine.
KNCT
Khoa ngoại châm tê.
NB
Người bệnh.
TKQN
Thần kinh quặt ngược
T3
Tri - iodthyronin
T4
Thyroxine
Thang Long University Library
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Trang
Bảng 2.1: Các biến số, chỉ số nghiên cứu ................................................ 16
Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi......................... 18
Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .................................. 19
Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống ........................... 20
Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh ........... 21
Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo độ lớn của bướu ................................ 21
Bảng 3.6: Bảng phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm lâm sàng... 22
Bảng 3.7: Biến chứng sớm xảy ra trong thời gian hậu phẫu ..................... 23
Bảng 3.8: Phân bố thời gian điều trị tại phòng hậu phẫu .......................... 23
Bảng 3.9: Kết quả chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật và thời gian nằm viện
................................................................................................................ 24
Bảng 3.10: Đánh giá tình trạng vết mổ trước khi ra viện ......................... 25
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ
Trang
Hình 1.1: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn từ phía trước ................................ 7
Hình 1.2: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn từ phía sau ................................... 7
Hình 1.3: Bệnh nhân Nguyễn Thị Nh - 59 tuổi số bệnh án: 2978 chẩn
đoán: Bướu hỗn hợp giáp trạng thuỳ trái độ IV .................................... 10
Hình 3.1: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi ........ 18
Hình 3.2: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .................. 19
Hình 3.3: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống ........... 20
Hình 3.4: Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo độ lớn của bướu ................ 22
Hình 3.5: Biểu đồ phân bố thời gian điều trị tại phòng hậu phẫu .......... 23
Hình 3.6: Biểu đồ phân bố kết quả chăm sóc sau phẫu thuật ................ 24
Hình 3.7: Biểu đồ phân bố kết quả tình trạng vết mổ trước khi ra viện. 25
Hình 3.8: Bướu độ IV sau khi cắt - Bệnh nhân Nguyễn Thị V 44 tuổi Bệnh án số 2868 .................................................................................. 26
Hình 3.9: Tình trạng vết mổ trước khi ra viện - Bệnh nhân Nguyễn Thị
V 44 tuổi - Bệnh án số 2868 chẩn đoán bướu hỗ hợp 2 thuỳ độ IV ...... 26
Hình 4.1: Theo dõi dịch dẫn lưu sau phẫu thuật ................................... 31
Hình 4.2: Chăm sóc vết mổ tốt không bị nhiễm trùng .......................... 31
Hình 4.3: Điều dưỡng viên tư vấn cho bệnh nhân trước khi ra viện...... 32
nguon tai.lieu . vn
Luận văn này được thực hiện theo chương trình đào tạo Cử nhân, chuyên
ngành Điều dưỡng, khoá I, niên khoá 2008 - 2011 tại Trường đại học Thăng Long.
Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tác giả đã nhận được sự
quan tâm, giúp đỡ của Ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng và quý thầy, cô giáo trường
đại học Thăng Long; Ban Giám đốc và Khoa ngoại châm tê Bệnh viện châm cứu
Trung ương. Nhân dịp này tác giả xin chân thành cảm ơn về sự giúp đỡ quí báu đó.
Xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới Th.S - BS Hoàng Văn Phong, thầy
giáo trực tiếp hướng dẫn khoa học, đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tác giả trong suốt
thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn.
Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp ở phòng Kế hoạch - Tổng hợp,
Khoa ngoại châm tê và Thư viện Bệnh viện châm cứu Trung ương đã tạo mọi điều
kiện giúp đỡ tác giả trong suốt thời gian học tập cũng như hoàn thành luận văn.
Cuối cùng tác giả xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần xa và
người thân trong gia đình đã giúp đỡ, động viên tác giả trong suốt thời gian học tập
và hoàn thành luận văn./.
Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2010
Tác giả
Nguyễn Thị Nga
MỤC LỤC
Trang
LỜI CẢM ƠN ......................................................................................................... 0
MỤC LỤC .............................................................................................................. 1
DANH MỤC VIẾT TẮT ......................................................................................... 3
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ............................................................................ 4
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ .................................................................. 4
ĐẶT VẤN ĐỀ......................................................................................................... 5
CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................................. 7
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu tuyến giáp ........................................................... 7
1.2. Đặc điểm sinh lý tuyến giáp .......................................................................... 8
1.3. Tác dụng của nội tiết tố tuyến giáp ................................................................ 9
1.4. Dấu hiệu lâm sàng bệnh Bướu giáp đơn thuần............................................... 9
1.5. Biến chứng sau phẫu thuật .......................................................................... 10
1.5.1. Các biến chứng sớm ............................................................................. 10
1.5.1.1. Chảy máu thứ phát sau mổ ............................................................. 10
1.5.1.2. Suy hô hấp sau mổ ........................................................................ 10
1.5.1.3. Tổn thương dây thần kinh quặt ngược ........................................... 11
1.5.1.4. Cơn hạ canxi huyết (Tetani) do tổn thương tuyến cận giáp ............ 11
1.5.1.5. Ứ đọng dịch vết mổ, nhiễm trùng vết mổ ...................................... 11
1.5.2. Các biến chứng muộn .......................................................................... 11
1.5.2.1. Nhược giáp sau phẫu thuật ............................................................ 11
1.5.2.2. Di chứng của quá trình liền sẹo xấu................................................ 11
1.5.2.3. Bướu giáp tái phát sau mổ ............................................................. 11
1.5.2.4. Chăm sóc cho người bệnh sau mổ tuyến giáp đơn thuần................. 12
CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...................... 13
2.1. Địa điểm nghiên cứu ................................................................................... 15
2.2. Đối tượng nghiên cứu.................................................................................. 15
2.2.1. Nguồn bệnh nhân ................................................................................ 15
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ................................................................................ 15
2.3. Phương pháp nghiên cứu ............................................................................. 15
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................. 15
2.3.2. Cỡ mẫu ................................................................................................. 15
2.3.3. Chọn mẫu ............................................................................................. 15
2.3.4. Các bước tiến hành nghiên cứu ............................................................. 15
2.3.4.1. Chọn hồ sơ người bệnh từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2009 ......... 15
2.3.4.2. Thống kê, loại trừ theo tiêu chuẩn loại trừ ...................................... 16
2.3.4.3. Thu thập thông tin .......................................................................... 16
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu ............................................................................... 16
2.5. Phương pháp xử lý số liệu ........................................................................... 17
CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ............................................................. 18
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................. 18
3.1.1. Tổng số đối tượng được nghiên cứu ...................................................... 18
3.1.2. Tuổi ...................................................................................................... 18
3.1.3. Giới ...................................................................................................... 19
Thang Long University Library
3.1.4. Nơi sống ............................................................................................... 20
3.1.5. Thời gian mắc bệnh .............................................................................. 21
3.2. Đặc điểm lâm sàng trước mổ ....................................................................... 21
3.3. Đánh giá kết quả chăm sóc sau phẫu thuật................................................... 23
CHƯƠNG 4 - BÀN LUẬN ................................................................................... 27
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .................................................. 27
4.1.1. Tuổi, giới tính ...................................................................................... 27
4.1.2. Nơi ở ................................................................................................... 28
4.1.3. Thời gian mắc bệnh .............................................................................. 28
4.1.4. Đặc điểm lâm sàng trước mổ ................................................................ 28
4.2. Chuẩn bị trước phẫu thuật ........................................................................... 29
4.3. Kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ................................................ 29
4.3.1. Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật ...................................................... 30
4.3.2. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật..................................................... 30
4.3.3. Tư vấn người bệnh trước khi ra viện .................................................... 32
KẾT LUẬN ........................................................................................................... 33
KIẾN NGHỊ .......................................................................................................... 34
TÀI LIỆU THAM KHẢO ..................................................................................... 35
PHỤ LỤC................................................................................................................ 0
DANH MỤC VIẾT TẮT
Ký hiệu viết tắt
Tên đầy đủ
BGĐT
Bướu giáp đơn thuần.
BVCCTW
Bệnh viện châm cứu Trung ương.
FT3
Free - Tri iodthyronin.
FT4
Free - Thyroxine.
KNCT
Khoa ngoại châm tê.
NB
Người bệnh.
TKQN
Thần kinh quặt ngược
T3
Tri - iodthyronin
T4
Thyroxine
Thang Long University Library
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
Trang
Bảng 2.1: Các biến số, chỉ số nghiên cứu ................................................ 16
Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi......................... 18
Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .................................. 19
Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống ........................... 20
Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh ........... 21
Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo độ lớn của bướu ................................ 21
Bảng 3.6: Bảng phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm lâm sàng... 22
Bảng 3.7: Biến chứng sớm xảy ra trong thời gian hậu phẫu ..................... 23
Bảng 3.8: Phân bố thời gian điều trị tại phòng hậu phẫu .......................... 23
Bảng 3.9: Kết quả chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật và thời gian nằm viện
................................................................................................................ 24
Bảng 3.10: Đánh giá tình trạng vết mổ trước khi ra viện ......................... 25
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ
Trang
Hình 1.1: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn từ phía trước ................................ 7
Hình 1.2: Giải phẫu Tuyến giáp nhìn từ phía sau ................................... 7
Hình 1.3: Bệnh nhân Nguyễn Thị Nh - 59 tuổi số bệnh án: 2978 chẩn
đoán: Bướu hỗn hợp giáp trạng thuỳ trái độ IV .................................... 10
Hình 3.1: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi ........ 18
Hình 3.2: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .................. 19
Hình 3.3: Biểu đồ phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sống ........... 20
Hình 3.4: Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo độ lớn của bướu ................ 22
Hình 3.5: Biểu đồ phân bố thời gian điều trị tại phòng hậu phẫu .......... 23
Hình 3.6: Biểu đồ phân bố kết quả chăm sóc sau phẫu thuật ................ 24
Hình 3.7: Biểu đồ phân bố kết quả tình trạng vết mổ trước khi ra viện. 25
Hình 3.8: Bướu độ IV sau khi cắt - Bệnh nhân Nguyễn Thị V 44 tuổi Bệnh án số 2868 .................................................................................. 26
Hình 3.9: Tình trạng vết mổ trước khi ra viện - Bệnh nhân Nguyễn Thị
V 44 tuổi - Bệnh án số 2868 chẩn đoán bướu hỗ hợp 2 thuỳ độ IV ...... 26
Hình 4.1: Theo dõi dịch dẫn lưu sau phẫu thuật ................................... 31
Hình 4.2: Chăm sóc vết mổ tốt không bị nhiễm trùng .......................... 31
Hình 4.3: Điều dưỡng viên tư vấn cho bệnh nhân trước khi ra viện...... 32