Xem mẫu
- Kieåm soaùt huyeát aùp
cuûa ngöôøi beänh ÑTÑ tyùp 2 :
YÙ nghóa vaø öùng duïng
cuûa nghieân cöùu ADVANCE
TS BS Hoà Huyønh Quang Trí
Vieän Tim TP HCM
- Lôïi ích cuûa kieåm soaùt HA ñoái vôùi beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2
UKPDS 39 50%
Less tight blood pressure control (390)
% of patients with events
Tight blood pressure control (758)
40%
Giaûm nguy cô 24%
(p = 0.0046)
30%
20%
10%
n = 758 (mean achieved blood pressure of 144/82 mmHg)
n = 390 (mean achieved blood pressure of 154/87 mmHg)
0%
0 3 6 9
(BMJ 1998;317:703-713) Years from randomisation
- Nghieân cöùu HOT
Phaân nhoùm beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
Myocardial Infarction 90 mmHg
80 mmHg
Major CV Events
Stroke
CV Mortality
Total Mortality
| | | |
0 1 2 3 4
(Lancet 1998;351:1755-1762)
- Möùc huyeát aùp caàn ñaït ôû beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng
theo khuyeán caùo cuûa caùc hoäi chuyeân khoa
JNC 7 (2003)
ESH-ESC (2007)
< 130/80 mm Hg
CHEP (2009)
ADA (2010)
- Nhöôïc ñieåm cuûa caùch tieáp caän truyeàn thoáng
(ñaït moät muïc tieâu huyeát aùp ñöôïc ñeà ra)
Ñoøi hoûi beänh nhaân phaûi taùi khaùm thöôøng xuyeân, theo doõi
chaët cheõ caû huyeát aùp laãn caùc taùc duïng phuï cuûa thuoác.
Ñoøi hoûi duøng nhöõng cheá ñoä ñieàu trò phöùc taïp khoâng coù
nhieàu beänh nhaân ñaït ñöôïc muïc tieâu huyeát aùp ñöôïc ñeà ra.
- Coù caùch tieáp caän naøo khaùc
ñeå thay theá cho caùch tieáp caän truyeàn thoáng ?
Duøng theâm moät phoái hôïp thuoác haï HA lieàu coá ñònh cho moïi
beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2 baát keå möùc HA ban ñaàu vaø caùc thuoác
haï HA khaùc ñang duøng.
Lôïi ích ñöôïc mong ñôïi:
- Coù theå aùp duïng roäng raõi cho ña soá beänh nhaân ÑTÑ tyùp 2
- Ñôn giaûn, ít toán keùm
- Giaûm taùc duïng phuï
- Nghieân cöùu ADVANCE
(Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and
diamicroN-MR Controlled Evaluation)
Muïc tieâu : Ñaùnh giaù hieäu quaû giaûm bieán chöùng
maïch maùu cuûa phoái hôïp lieàu coá ñònh perindopril-
indapamide trong moät daân soá ña daïng nhöõng ngöôøi
beänh ñaùi thaùo ñöôøng tyùp 2 coù nhöõng möùc huyeát aùp
khaùc nhau.
- ADVANCE : Tieâu chuaån choïn beänh
Ñöôïc chaån ñoaùn beänh ÑTÑ tyùp 2 keå töø naêm 30 tuoåi
Tuoåi ≥ 55
Coù tieàn söû beänh tim maïch (ñoät quò, NMCT, côn thieáu maùu
naõo thoaùng qua, ÑTN khoâng oån ñònh, taùi töôùi maùu maïch
vaønh, taùi töôùi maùu maïch ngoaïi vi, ñoaïn chi do beänh maïch
maùu), hoaëc
Coù ít nhaát 1 YTNC tim maïch (toån thöông thaän, toån thöông
voõng maïc, huùt thuoác, cholesterol toaøn phaàn > 6 mmol/l,
HDL < 1 mmol/l, ñaõ bieát beänh ÑTÑ ≥ 10 naêm, tuoåi ≥ 65)
- ADVANCE – Löu ñoà nghieân cöùu
Đăng kyù n = 12.878
Caùc thuoác ñieàu trò THA
6 tuaàn chuaån bò
khaùc vaãn ñöôïc duøng tuøy
PER 2 / IND 0.625 mg
theo chæ ñònh cuûa BS
(khoâng ñöôïc duøng lôïi tieåu
thiazide; perindopril lieàu
Phoái hôïp lieàu coá ñònh Phaân ngaãu nhieân n = 11.140 toái ña 4 mg laø ÖCMC duy
nhaát ñöôïc duøng)
Đieàu trò toái öu + Đieàu trò toái öu
PER/IND (2 + 0.625 mg) + PLACEBO
PER/IND lieàu gaáp ñoâi PLACEBO lieàu gaáp ñoâi
vaøo thaùng thöù 3 vaøo thaùng thöù 3
Theo doõi (4.3 naêm
- Theo doõi beänh nhaân trong ADVANCE
Caùc laàn taùi khaùm sau khi phaân nhoùm ngaãu nhieân:
3 thaùng (lieàu thuoác ñöôïc taêng gaáp 2)
4 thaùng
6 thaùng
moãi 6 thaùng
Ñaùnh giaù moãi laàn taùi khaùm:
huyeát aùp, tuaân trò, dung naïp thuoác
ñöôøng huyeát, HbA1c, lipid maùu
caùc bieán coá laâm saøng
- ADVANCE : Tieâu chí ñaùnh giaù chính
Phoái hôïp caùc bieán coá maïch maùu lôùn vaø bieán coá vi maïch.
Bieán coá maïch maùu lôùn : cheát do nguyeân nhaân tim maïch,
NMCT khoâng cheát, ñoät quò.
Bieán coá vi maïch :
- Beänh thaän môùi maéc hoaëc taêng naëng (xuaát hieän ñaïm nieäu
löôïng lôùn, creatinin huyeát thanh taêng gaáp 2 ñeán möùc ≥ 200
mol/l, phaûi ñieàu trò thay theá thaän, cheát do beänh thaän)
- Beänh voõng maïc (xuaát hieän beänh voõng maïc taêng sinh, phuø
hoaøng ñieåm, muø lieân quan vôùi ÑTÑ, ñieàu trò quang ñoâng)
- ADVANCE : Tieâu chí ñaùnh giaù phuï
Töû vong do moïi nguyeân nhaân
Töû vong do nguyeân nhaân tim maïch
Caùc bieán coá maïch vaønh naëng (cheát do beänh maïch vaønh,
NMCT khoâng cheát)
Toaøn boä caùc bieán coá maïch vaønh
Caùc bieán coá maïch maùu naõo naëng (cheát do beänh maïch maùu
naõo, ñoät quò khoâng cheát)
Toaøn boä caùc bieán coá maïch maùu naõo
Suy tim
Beänh maïch maùu ngoaïi vi
- Thay ñoåi huyeát aùp trong ADVANCE
165 Control HA trung bình trong thời
Perindopril-Indapamide gian theo dõi
155
145 HATTh 140.3 mmHg
Mean Blood Pressure (mmHg)
135 134.7 mmHg
125 Δ 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p
- Taàn suaát doàn caùc bieán coá
thuoäc tieâu chí ñaùnh giaù chính
20 Placebo
Perindopril-Indapamide
%
10
Relative risk reduction
9%: 95% CI: 0 to 17%
p=0.041
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Follow-up (months)
Lancet, 2007
- AÛnh höôûng cuûa ñieàu trò treân töû vong
All cause mortality Cardiovascular death
10 Placebo 10 Placebo
Perindopril-indapamide Perindopril-indapamide
Relative risk Relative risk
reduction reduction
14%; p=0.025 18%; p=0.027
0 0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Follow-up (months) Follow-up (months)
Lancet, 2007
- Tæ leä tuaân trò vaøo cuoái nghieân cöùu:
- 73% nhoùm perindopril-indapamide
- 74% nhoùm placebo
nguon tai.lieu . vn