Xem mẫu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM
SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU
THUẬT SỎI MẬT
Sinh viên thực hiện
: Vũ Tuyết Nhung
Mã sinh viên
Chuyên ngành
: B00009
: Điều dưỡng
Hà Nội - 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM
SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU
THUẬT SỎI MẬT
Giảng viên hướng dẫn
Sinh viên thực hiện
: TS. Trần Hữu Vinh
: Vũ Tuyết Nhung
Mã sinh viên
: B00009
Chuyên ngành
: Điều dưỡng
Hà Nội - 2011
Thang Long University Library
LỜI CẢM ƠN
Trong thời gian học tập và nghiên cứu hoàn thành khoá luận tốt nghiệp
này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể.
Với tất cả sự kính trọng, tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến :
GS.TS. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng Khoa Điều dưỡng Trường Đại
học Thăng Long cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa đã dìu dắt,
dạy dỗ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt 3 năm học tập tại
trường.
Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Trần Hữu Vinh, Phó chủ nhiệm
khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, người thầy đã tận tâm chỉ bảo, cung cấp
cho tôi những kiến thức quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành
khóa luận tốt nghiệp này.
Tôi xin chân thành cảm ơn: ban chủ nhiệm, các bác sỹ, điều dưỡng
khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ
sơ bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này.
Tôi vô cùng cảm ơn: gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp
đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa
luận tốt nghiệp này.
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................................ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................... 2
1.1.
Sơ lược về giải phẫu đường mật. [6]. [11]. [17] ........................................ 2
1.1.1. Ống gan chung........................................................................................... 2
1.1.2. Ống mật chủ (OMC). ................................................................................. 2
1.1.3. Túi mật. ...................................................................................................... 3
1.2.
Thành phần cấu tạo của sỏi mật............................................................... 4
1.3.
Chẩn đoán sỏi đường mật chính. [2] ........................................................ 5
1.3.1. Lâm sàng.................................................................................................... 5
1.3.2. Xét nghiệm. ................................................................................................ 6
1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh. ................................................................................. 6
1.4.
Các phương pháp điều trị sỏi đường mật chính. ..................................... 8
1.4.1. Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi có hoặc không cắt cơ oddi. .............. 8
1.4.2. Nội soi tán sỏi đường mật bằng đường xuyên gan qua da. ....................... 8
1.4.3. Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC. ................................................................ 8
1.4.4. Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển. ........................................ 9
1.4. 5. Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC. ...................................... 10
1.5
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi mật có dẫn lưu KEHR [14] ............... 11
1.5.1. Chăm sóc sau mổ thường quy của mổ bụng. ........................................... 11
1.5.2. Chăm sóc đặc biệt của mổ sỏi mật. .......................................................... 12
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 14
2.1.
Địa điểm nghiên cứu ............................................................................... 14
2.2.
Đối tượng. ................................................................................................ 14
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:............................................................................... 14
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ................................................................................. 14
2.3.
Phương pháp nghiên cứu. ....................................................................... 14
Thang Long University Library
2.3.1. Phương pháp............................................................................................ 14
2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu............................................................... 14
2.3.3. Các nội dung nghiên cứu......................................................................... 14
2.4.
Xử lý số liệu. ............................................................................................ 17
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................... 19
3.1.
Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu. ............................................. 19
3.1.1. Tuổi. ......................................................................................................... 19
3.1.2. Giới. ......................................................................................................... 19
3.1.3. Nghề nghiệp. ............................................................................................ 20
3.1.4. Tiền sử bệnh. ........................................................................................... 20
3.2.
Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ................................................. 21
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng. ....................................................................... 21
3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng. ................................................................. 21
3.2.3. Kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. ...................................... 22
3.3.
Phẫu thuật. .............................................................................................. 23
3.3.1
Phương pháp phẫu thuật ......................................................................... 23
3.3.2
Chỉ định mổ ............................................................................................. 24
3.4.
Đánh giá kết quả của phương pháp chăm sóc, theo dõi dấn lưu Kehr.... 24
3.4.1. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật. ........................................................ 24
3.4.2. Số lượng dịch dẫn lưu Kehr..................................................................... 25
3.4.3. Số lần thay băng vết mổ và chăm sóc chân dẫn lưu Kehr. ...................... 25
3.4.4. Số lần bơm rửa Kehr................................................................................ 26
3.4.5. Chụp kiểm tra Kehr.................................................................................. 26
3.4.6. Số lần chụp kiểm tra Kehr ....................................................................... 27
3.4.7. Phân loại kết quả ..................................................................................... 27
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................. 28
4.1.
Đặc điểm chung tuổi, giới và nghề nghiệp ............................................. 28
4.2.
Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ........................................... 28
4.2.1. Tiền sử mổ sỏi mật ................................................................................... 28
4.2.2. Triệu chứng lâm sàng. ............................................................................. 28
4.2.3. Xét nghiệm. .............................................................................................. 29
nguon tai.lieu . vn
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM
SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU
THUẬT SỎI MẬT
Sinh viên thực hiện
: Vũ Tuyết Nhung
Mã sinh viên
Chuyên ngành
: B00009
: Điều dưỡng
Hà Nội - 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CHĂM
SÓC, THEO DÕI DẪN LƯU KEHR TRONG PHẪU
THUẬT SỎI MẬT
Giảng viên hướng dẫn
Sinh viên thực hiện
: TS. Trần Hữu Vinh
: Vũ Tuyết Nhung
Mã sinh viên
: B00009
Chuyên ngành
: Điều dưỡng
Hà Nội - 2011
Thang Long University Library
LỜI CẢM ƠN
Trong thời gian học tập và nghiên cứu hoàn thành khoá luận tốt nghiệp
này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể.
Với tất cả sự kính trọng, tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến :
GS.TS. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng Khoa Điều dưỡng Trường Đại
học Thăng Long cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa đã dìu dắt,
dạy dỗ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt 3 năm học tập tại
trường.
Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Trần Hữu Vinh, Phó chủ nhiệm
khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, người thầy đã tận tâm chỉ bảo, cung cấp
cho tôi những kiến thức quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành
khóa luận tốt nghiệp này.
Tôi xin chân thành cảm ơn: ban chủ nhiệm, các bác sỹ, điều dưỡng
khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ
sơ bệnh viện Bạch Mai đã giúp đỡ tôi hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này.
Tôi vô cùng cảm ơn: gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp
đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa
luận tốt nghiệp này.
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................................ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................... 2
1.1.
Sơ lược về giải phẫu đường mật. [6]. [11]. [17] ........................................ 2
1.1.1. Ống gan chung........................................................................................... 2
1.1.2. Ống mật chủ (OMC). ................................................................................. 2
1.1.3. Túi mật. ...................................................................................................... 3
1.2.
Thành phần cấu tạo của sỏi mật............................................................... 4
1.3.
Chẩn đoán sỏi đường mật chính. [2] ........................................................ 5
1.3.1. Lâm sàng.................................................................................................... 5
1.3.2. Xét nghiệm. ................................................................................................ 6
1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh. ................................................................................. 6
1.4.
Các phương pháp điều trị sỏi đường mật chính. ..................................... 8
1.4.1. Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi có hoặc không cắt cơ oddi. .............. 8
1.4.2. Nội soi tán sỏi đường mật bằng đường xuyên gan qua da. ....................... 8
1.4.3. Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC. ................................................................ 8
1.4.4. Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển. ........................................ 9
1.4. 5. Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC. ...................................... 10
1.5
Chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi mật có dẫn lưu KEHR [14] ............... 11
1.5.1. Chăm sóc sau mổ thường quy của mổ bụng. ........................................... 11
1.5.2. Chăm sóc đặc biệt của mổ sỏi mật. .......................................................... 12
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 14
2.1.
Địa điểm nghiên cứu ............................................................................... 14
2.2.
Đối tượng. ................................................................................................ 14
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:............................................................................... 14
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ................................................................................. 14
2.3.
Phương pháp nghiên cứu. ....................................................................... 14
Thang Long University Library
2.3.1. Phương pháp............................................................................................ 14
2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu............................................................... 14
2.3.3. Các nội dung nghiên cứu......................................................................... 14
2.4.
Xử lý số liệu. ............................................................................................ 17
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................... 19
3.1.
Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu. ............................................. 19
3.1.1. Tuổi. ......................................................................................................... 19
3.1.2. Giới. ......................................................................................................... 19
3.1.3. Nghề nghiệp. ............................................................................................ 20
3.1.4. Tiền sử bệnh. ........................................................................................... 20
3.2.
Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ................................................. 21
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng. ....................................................................... 21
3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng. ................................................................. 21
3.2.3. Kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. ...................................... 22
3.3.
Phẫu thuật. .............................................................................................. 23
3.3.1
Phương pháp phẫu thuật ......................................................................... 23
3.3.2
Chỉ định mổ ............................................................................................. 24
3.4.
Đánh giá kết quả của phương pháp chăm sóc, theo dõi dấn lưu Kehr.... 24
3.4.1. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật. ........................................................ 24
3.4.2. Số lượng dịch dẫn lưu Kehr..................................................................... 25
3.4.3. Số lần thay băng vết mổ và chăm sóc chân dẫn lưu Kehr. ...................... 25
3.4.4. Số lần bơm rửa Kehr................................................................................ 26
3.4.5. Chụp kiểm tra Kehr.................................................................................. 26
3.4.6. Số lần chụp kiểm tra Kehr ....................................................................... 27
3.4.7. Phân loại kết quả ..................................................................................... 27
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................. 28
4.1.
Đặc điểm chung tuổi, giới và nghề nghiệp ............................................. 28
4.2.
Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. ........................................... 28
4.2.1. Tiền sử mổ sỏi mật ................................................................................... 28
4.2.2. Triệu chứng lâm sàng. ............................................................................. 28
4.2.3. Xét nghiệm. .............................................................................................. 29