Xem mẫu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
---------***--------
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC TẠI CHỖ TRÊN
BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
ĐƯỢC XẠ TRỊ BẰNG MÁY GIA TỐC TUYẾN
Giáo viên hướng dẫn
: PGS. TS. Trần Đình Hà
Sinh viên thực hiện
: Nguyễn Thị Nghệ
MSV
: B00008
Chuyên ngành
: Điều dưỡng
Hà Nội, năm 2010
LỜI CẢM ƠN!
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới các thầy cô, các bạn đồng
nghiệp đã đào tạo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện khóa luận
tốt nghiệp này:
- Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.
- Phòng đào tạo Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.
- Bộ môn Điều dưỡng, trường Đại Học Thăng Long Hà Nội.
- Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai.
- Ban Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.
- Tập thể bác sỹ, cán bộ nhân viên y tế Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu –
Bệnh viện Bạch Mai.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và sự biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trần Đình
Hà, Phó giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai,
người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu đáo và đóng góp nhiều ý kiến quý
báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận.
Tôi xin trân trọng cảm ơn tất cả các thầy giáo, cô giáo, bạn bè và đặc biệt là
gia đình đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi và tận tình giúp đỡ để tôi hoàn
thành khóa luận tốt nghiệp này.
Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2011.
Nguyễn Thị Nghệ
Thang Long University Library
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
UTVMH
: Ung thư vòm mũi họng
BN
: Bệnh nhân
TT YHHN&UB
: Trung tâm Y Học Hạt Nhân và Ung Bướu
WHO
: Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization)
Co
: Co Balt
EBV
: Epstein – Barr virut
T (Primary Tumor)
: U nguyên phát
N (Lymphatic Node)
: Hạch vùng
M (Distance Metastasis)
: Di căn xa
CT (Coputed Tomography) : Chụp cắt lớp vi tinh
MRI (Magnetic Resonance Imaging): Chụp cộng hưởng từ
PET (Positron Emission Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính bức xạ
positron.
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ.
Trang
Hình vẽ sơ lược giải phẫu vòm mũi họng ......................................................... 3
Bảng 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVHM theo khoảng tuổi .............................. 19
Biểu đồ 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVMH theo khoảng tuổi .......................... 19
Bảng 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .................................................. 20
Biểu đồ 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .............................................. 20
Bảng 3.1.3. Phân loại theo lý do vào viện ......................................................... 20
Bảng 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn ........................................................ 21
Biểu đồ 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn .................................................... 21
Bảng 3.2.1. Các biến chứng tại chỗ - cấp tính thường gặp sau tia xạ................. 22
Bảng 3.2.2. Mức độ tổn thương da vùng xạ ..................................................... 22
Bảng 3.2.3. Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng do tia xạ ...................... 23
Bảng 3.2.4. Mức độ khô miệng do tia xạ .......................................................... 23
Bảng 3.2.5. Biểu hiện mất, giảm vị giác ........................................................... 24
Bảng 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .............................. 24
Biểu đồ 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .......................... 24
Bảng 3.3.2. Niêm mạc miệng họng trước và sau chăm sóc ............................... 24
Hình ảnh niêm mạc miệng họng bị tổn thương trước và sau chăm sóc.............. 26
Bảng 3.3.3. Mức độ khô miệng trước và sau chăm sóc ..................................... 26
Bảng 3.3.4. Mức độ thay đổi vị giác trước và sau chăm sóc ............................. 27
Hình ảnh kỹ thuật rửa mũi cho bệnh nhân. ....................................................... 30
Thang Long University Library
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................................... 1
CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN................................................................................. 3
1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MŨI HỌNG. .................................. 3
1.1.1. Giải phẫu vòm họng.................................................................................... 3
1.1.2. Bạch huyết của vòm mũi họng: .................................................................. 3
1.1.3. Giải phẫu hệ hạch cổ:................................................................................. 4
1.2. BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG (UTVMH)....................................... 4
1.2.1. Khái niệm: .................................................................................................. 4
1.2.2. Phân loại theo mô bệnh học ung thư vòm mũi họng.................................. 4
1.2.3. Nguyên nhân của ung thư vòm mũi họng. ................................................ 4
1.2.4. Chẩn đoán: ................................................................................................. 5
1.2.5. Giai đoạn của bệnh:.................................................................................... 6
1.2.6. Các phương pháp điều trị: ......................................................................... 7
1.3. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Ở
NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ................................................. 8
1.4. XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. ...................................... 8
1.4.1. Quá trình hình thành và phát triển. ........................................................... 8
1.4.2. Mục đích của xạ trị: ................................................................................... 9
1.4.3. Kỹ thuật xạ trị. ........................................................................................... 9
1.4.3.1. Xạ trị từ xa (Radiation Theletherapy – Xạ trị chiếu ngoài): ...................... 9
1.4.3.2 Xạ trị áp sát (Biachy therapy). .................................................................. 10
1.4.3.4. Xạ phẫu và các kỹ thuật khác:................................................................... 10
1.4.4. Sự phân liều trong xạ trị UTVMH: ............................................................ 10
1.4.5. Cơ sở đáp ứng sinh học phóng xạ của các tế bào lành và
tế bào u ................................................................................................................. 11
1.5. MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP DO XẠ TRỊ Ở
BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. .................................................. 11
1. 5.1. Biến chứng sớm: ....................................................................................... 11
1.5.2. Biến chứng muộn. ...................................................................................... 12
nguon tai.lieu . vn
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
---------***--------
KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC TẠI CHỖ TRÊN
BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG
ĐƯỢC XẠ TRỊ BẰNG MÁY GIA TỐC TUYẾN
Giáo viên hướng dẫn
: PGS. TS. Trần Đình Hà
Sinh viên thực hiện
: Nguyễn Thị Nghệ
MSV
: B00008
Chuyên ngành
: Điều dưỡng
Hà Nội, năm 2010
LỜI CẢM ƠN!
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới các thầy cô, các bạn đồng
nghiệp đã đào tạo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện khóa luận
tốt nghiệp này:
- Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.
- Phòng đào tạo Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.
- Bộ môn Điều dưỡng, trường Đại Học Thăng Long Hà Nội.
- Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai.
- Ban Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.
- Tập thể bác sỹ, cán bộ nhân viên y tế Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu –
Bệnh viện Bạch Mai.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và sự biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trần Đình
Hà, Phó giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai,
người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu đáo và đóng góp nhiều ý kiến quý
báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận.
Tôi xin trân trọng cảm ơn tất cả các thầy giáo, cô giáo, bạn bè và đặc biệt là
gia đình đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi và tận tình giúp đỡ để tôi hoàn
thành khóa luận tốt nghiệp này.
Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2011.
Nguyễn Thị Nghệ
Thang Long University Library
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
UTVMH
: Ung thư vòm mũi họng
BN
: Bệnh nhân
TT YHHN&UB
: Trung tâm Y Học Hạt Nhân và Ung Bướu
WHO
: Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization)
Co
: Co Balt
EBV
: Epstein – Barr virut
T (Primary Tumor)
: U nguyên phát
N (Lymphatic Node)
: Hạch vùng
M (Distance Metastasis)
: Di căn xa
CT (Coputed Tomography) : Chụp cắt lớp vi tinh
MRI (Magnetic Resonance Imaging): Chụp cộng hưởng từ
PET (Positron Emission Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính bức xạ
positron.
DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ.
Trang
Hình vẽ sơ lược giải phẫu vòm mũi họng ......................................................... 3
Bảng 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVHM theo khoảng tuổi .............................. 19
Biểu đồ 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVMH theo khoảng tuổi .......................... 19
Bảng 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .................................................. 20
Biểu đồ 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .............................................. 20
Bảng 3.1.3. Phân loại theo lý do vào viện ......................................................... 20
Bảng 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn ........................................................ 21
Biểu đồ 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn .................................................... 21
Bảng 3.2.1. Các biến chứng tại chỗ - cấp tính thường gặp sau tia xạ................. 22
Bảng 3.2.2. Mức độ tổn thương da vùng xạ ..................................................... 22
Bảng 3.2.3. Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng do tia xạ ...................... 23
Bảng 3.2.4. Mức độ khô miệng do tia xạ .......................................................... 23
Bảng 3.2.5. Biểu hiện mất, giảm vị giác ........................................................... 24
Bảng 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .............................. 24
Biểu đồ 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .......................... 24
Bảng 3.3.2. Niêm mạc miệng họng trước và sau chăm sóc ............................... 24
Hình ảnh niêm mạc miệng họng bị tổn thương trước và sau chăm sóc.............. 26
Bảng 3.3.3. Mức độ khô miệng trước và sau chăm sóc ..................................... 26
Bảng 3.3.4. Mức độ thay đổi vị giác trước và sau chăm sóc ............................. 27
Hình ảnh kỹ thuật rửa mũi cho bệnh nhân. ....................................................... 30
Thang Long University Library
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................................... 1
CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN................................................................................. 3
1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MŨI HỌNG. .................................. 3
1.1.1. Giải phẫu vòm họng.................................................................................... 3
1.1.2. Bạch huyết của vòm mũi họng: .................................................................. 3
1.1.3. Giải phẫu hệ hạch cổ:................................................................................. 4
1.2. BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG (UTVMH)....................................... 4
1.2.1. Khái niệm: .................................................................................................. 4
1.2.2. Phân loại theo mô bệnh học ung thư vòm mũi họng.................................. 4
1.2.3. Nguyên nhân của ung thư vòm mũi họng. ................................................ 4
1.2.4. Chẩn đoán: ................................................................................................. 5
1.2.5. Giai đoạn của bệnh:.................................................................................... 6
1.2.6. Các phương pháp điều trị: ......................................................................... 7
1.3. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Ở
NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ................................................. 8
1.4. XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. ...................................... 8
1.4.1. Quá trình hình thành và phát triển. ........................................................... 8
1.4.2. Mục đích của xạ trị: ................................................................................... 9
1.4.3. Kỹ thuật xạ trị. ........................................................................................... 9
1.4.3.1. Xạ trị từ xa (Radiation Theletherapy – Xạ trị chiếu ngoài): ...................... 9
1.4.3.2 Xạ trị áp sát (Biachy therapy). .................................................................. 10
1.4.3.4. Xạ phẫu và các kỹ thuật khác:................................................................... 10
1.4.4. Sự phân liều trong xạ trị UTVMH: ............................................................ 10
1.4.5. Cơ sở đáp ứng sinh học phóng xạ của các tế bào lành và
tế bào u ................................................................................................................. 11
1.5. MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP DO XẠ TRỊ Ở
BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. .................................................. 11
1. 5.1. Biến chứng sớm: ....................................................................................... 11
1.5.2. Biến chứng muộn. ...................................................................................... 12