Xem mẫu
- Bệnh Horton: Từ đau đầu tới mù vĩnh
viễn
Bệnh Horton là bệnh viêm động mạch toàn thân nhưng biểu hiện
khu trú chủ yếu ở động mạch thái dương, lứa tuổi hay mắc là
người trên 60 tuổi, nữ bị nhiều hơn nam. Triệu chứng lâm sàng nổi
bật nhất của bệnh là đau đầu dai dẳng vùng thái dương kèm theo
những rối loạn thị giác có thể nhanh chóng dẫn đến mù mắt vĩnh
viễn nếu không được xử trí kịp thời.
Horton là bệnh do nguyên nhân tự miễn dịch làm viêm lớp chun
trong của nhiều động mạch, đặc biệt là động mạch thái dương nông
- và các nhánh của động mạch cảnh ngoài. Đây là một bệnh có tính
chất di truyền.
Đau vùng thái dương là dấu hiệu điển hình của bệnh
Để chẩn đoán bệnh Horton cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng
và cận lâm sàng, trong đó đau đầu là nhóm triệu chứng nổi bật
nhất, đau ở vùng thái dương thường là đau một bên, đôi khi cả hai
bên. Cơn đau xuất hiện một cách tự nhiên hay do một kích thích dù
chỉ là rất nhẹ vào da đầu như chải đầu, đeo kính, gội đầu… Đau có
tính chất dai dẳng, cảm giác tê buốt như kim châm dưới da đầu, từ
vị trí khởi điểm ở thái dương đau có thể lan ra cả vùng trán, hốc
mắt hoặc đỉnh chẩm cùng bên, đau tăng lên khi lạnh, đau nhiều về
đêm làm bệnh nhân mất ngủ. Trên nền đau đầu dai dẳng kiểu tăng
cảm đó thỉnh thoảng có những cơn đau kịch phát dữ dội như
khoan, dùi ở thái dương làm người bệnh không chịu nổi phải lấy
tay ôm đầu vật vã, kêu la, mỗi cơn đau kịch phát này kéo dài 2-3
giờ, trung bình 1-2 cơn/ngày.
Một đặc điểm nữa là quan sát vùng thái dương của bệnh nhân thấy
hơi sưng nề, màu da đỏ, sờ vào nóng hơn các vùng khác, đồng thời
có cảm giác thấy một đoạn mạch máu dày, cứng, ngoằn ngoèo,
mạch đập yếu hoặc không đập, ấn rất đau. Tất cả những triệu
- chứng trên là biểu hiện của viêm động mạch thái dương nông, tuy
nhiên, ở đầu ngoài động mạch thái dương bị tổn thương thì một số
động mạch khác như động mạch mắt, chẩm và đặc biệt là động
mạch mặt cũng bị viêm gây thiếu máu cục bộ ở những cơ nhai làm
cho bệnh nhân đau nhiều khi làm động tác nhai, giảm hoặc hết đau
khi ngừng nhai gọi là triệu chứng “khập khễnh của hàm”.
Ngoài ra, một số bệnh nhân còn đau cả lưỡi, họng, nuốt, nói khó
do tổn thương những động mạch chi phối vùng đó. Một nhóm triệu
chứng rất hay gặp nữa là các triệu chứng về thị giác, tùy theo mức
độ tắc mạch máu của hệ thống động mạch cảnh ngoài mà rối loạn
thị giác biểu hiện khác nhau. Những biểu hiện thường gặp là sợ
ánh sáng, nhìn đôi, lác mắt (do liệt cơ vận nhãn), mù thoảng qua,
màn sương mù trước mắt, ảo thị, rối loạn thị trường… và cuối
cùng là mù mắt. Những biến chứng này có thể xuất hiện đột ngột,
tiến triển nhanh, không hồi phục làm mất thị lực bệnh nhân chỉ
trong vòng vài giờ đến vài ngày nếu không được điều trị kịp thời.
Chính vì vậy, bệnh Horton là một cấp cứu nội khoa. Bên cạnh đó,
người bệnh thường mất ngủ, chán ăn, gầy sút và sốt theo nhiều
dạng khác nhau từ hâm hấp sốt cho đến sốt rất cao, tuy vậy, không
- phải bệnh nhân nào cũng có đầy đủ các triệu chứng trên, một số
bệnh nhân chỉ có duy nhất một triệu chứng sốt đơn độc kéo dài mà
không tìm thấy nguyên nhân gì. Một số trường hợp khác lại có
biểu hiện giả viêm đa khớp gốc chi, người bệnh đau nhiều khớp,
đặc biệt là đau khớp vai hai bên nhưng không bị hạn chế vận động
khớp, những dấu hiệu viêm khớp này thường xuất hiện trước hoặc
đi kèm theo triệu chứng đau đầu.
Điều trị bệnh càng sớm càng tránh được nhiều biến chứng
Tuy nhiên, để chẩn đoán chính xác bệnh Horton thì cần phải làm
thêm một số xét nghiệm như máu lắng tăng, rối loạn đông máu, rối
loạn miễn dịch và đặc biệt là sinh thiết động mạch thái dương có
chọn lọc dựa trên siêu âm Doppler hoặc chụp động mạch cảnh
ngoài để kết quả chính xác hơn.
Về vấn đề điều trị bệnh Horton, thuốc corticoid (như prednison,
solu-medrol) là biện pháp điều trị duy nhất có hiệu quả, điều trị
bằng corticoid càng sớm thì càng tránh được những biến chứng về
mắt cho người bệnh, có thể nói khi người thầy thuốc đã nghi ngờ là
bệnh Horton thì không cần chờ kết quả sinh thiết động mạch thái
dương nữa mà nên điều trị corticoid ngay cho bệnh nhân.
- Đánh giá hiệu quả điều trị, tức thời là giảm sốt và giảm đau ngay
trong ngày, các dấu hiệu viêm nhiễm và tốc độ máu lắng dần trở lại
bình thường trong 1-2 tháng. Trong một số trường hợp, người ta có
thể dùng một vài thuốc khác như dapson hoặc thuốc chống viêm
non-steroid kết hợp với corticoid trong giai đoạn điều trị củng cố,
ngoài ra nếu có viêm các động mạch lớn thì phải dùng cả thuốc
chống đông để dự phòng huyết khối. Tuy nhiên, không được tự ý
dùng thuốc corticoid mà phải dùng theo chỉ dẫn của bác sĩ chuyên
khoa.
nguon tai.lieu . vn