- Trang Chủ
- Y khoa - Dược
- Báo cáo: Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) - ThS. Đỗ Kim Bảng
Xem mẫu
- §iÒu trÞ suy tim nÆng b»ng m¸y
t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim (CRT)
Ths §ç Kim B¶ng vµ nhãm nghiªn cøu
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
- §Æt vÊn §Ò
Suy tim lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu trong
nh÷ng nguyªn nh©n tim m¹ch. T¹i Mü, hiÖn cã
5.000.000 bÖnh nh©n suy tim. Sè tö vong do suy
tim hµng n¨m t¹i Mü lµ 250.000 bÖnh nh©n (2001).
Nh÷ng c¶i thiÖn trong viÖc ®iÒu trÞ thuèc ®· lµm
gi¶m tû lÖ tö vong. Dï vËy, bÊt chÊp viÖc ®iÒu trÞ
tÝch cùc, nh-ng hiÖu qu¶ cña c¸c thuèc ®iÒu trÞ
nhiÒu khi lµm cho chóng ta c¶m thÊy bÊt lùc.
- §Æt vÊn §Ò
GÇn ®©y, sù quan t©m nhiÒu h¬n ®Õn rèi lo¹n
mÊt ®ång bé gi÷a nhÜ thÊt, gi÷a hai thÊt vµ trong
t©m thÊt ®· ®-a ®Õn mét ph-¬ng ph¸p ®iÒu trÞ míi.
T¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim
- §Æt vÊn §Ò
Môc tiªu ®Ò tµi:
1. §¸nh gi¸ møc ®é thµnh c«ng vµ ®é an toµn
cña kü thuËt cÊy m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim.
2. Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ suy tim cña m¸y
t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim sau thêi gian 1, 3, 6
th¸ng theo dâi.
- Tæng quan
Ph-¬ng ph¸p t¸i ®ång bé tim:
NhÜ ph¶i
ThÊt tr¸i
ThÊt ph¶i
- Tæng quan
C¬ chÕ t¸c dông:
T¸i ®ång bé tim
§ång bé trong thÊt §ång bé nhÜ - thÊt §ång bé 2 thÊt
dP/dt, EF HoHL ¸p lùc NT §æ ®Çy t©m thÓ tÝch nh¸t bãp
cung l-îng tim tr-¬ng TT TP
ThÓ tÝch cuèi t©m thÓ tÝch cuèi t©m
thu TT tr-¬ng TT
§¶o ng-îc t¸i cÊu tróc
(Reverse Remodeling)
Yu CM, Cir 2002; 105: 438
- Tæng quan
C¸c thö nghiÖm l©m sµng
BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do
THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã:
1. PR 0,16s vµ/hoÆc QRS 0,13s.
2. Dd 60 mm.
3. EF 35%.
(Theo c¸c t¸c gi¶ Mü)
- Tæng quan
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé lµ mét b-íc tiÕn
trong ®iÒu trÞ suy tim:
SOLVD
CONCENSUS
-16 to -31%
CIBIS II
COPERNICUS
-35%
Tö vong
RALES COMPANIAN
-22% & CARE HF
-36%
Digoxin,
Diuretics,
Hydralazine ACE-Inh
B-blockers B-blockers
+ ACE-Inh And ACE-Inh B-blockers
+ And ACE-Inh
Aldosterone + Aldosterone
Inh Inh + CRT
Ellenbogenal- JACC Dec05;46(12):2183-92
Kashani et BA et al, JACC 2005
- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p
Sè l-îng bÖnh nh©n: 35 bÖnh nh©n.
Thêi gian nghiªn cøu:
Tõ 1/2008 ®Õn th¸ng 9/2010.
®Þa ®iÓm tiÕn hµnh:
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.
- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p
Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n:
1. TÊt c¶ bÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé t¹i viÖn
tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.
2. BÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y ®¹t ®-îc nh÷ng tiªu chuÈn (theo
guideline 2008 cña ACC) nh- sau:
• EF ≤ 35%.
• Suy tim cã ®é NYHA III & IV.
• NhÞp xoang
• Cã rèi lo¹n mÊt ®ång bé tim (chÈn ®o¸n qua ®iÖn t©m ®å QRS > 120 ms
vµ siªu ©m doppler m«).
• §· ®-îc ®iÒu trÞ tèi -u b»ng thuèc.
- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p
Qui tr×nh:
Bn suy tim nÆng EF ≤ 35%
vµ QRS ≥ 120 ms
Siªu ©m TDI
Lµm CRT
Theo dâi víi l©m sµng, §T§, XQ, SA, Sinh ho¸ m¸u
vµo thêi ®iÓm th¸ng 1,3,6 sau cÊy m¸y
- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p
C¸c th«ng sè ®¸nh gi¸:
- Thñ thuËt ®-îc ®¸nh gi¸ thµnh c«ng lµ cÊy ®-îc c¸c
®iÖn cùc vµo nhÜ ph¶i, thÊt ph¶i vµ ®iÖn cùc xoang
vµnh.
- C¸c trôc trÆc khi cÊy m¸y vµ c¸c biÕn chøng muén
®-îc ghi nhËn trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu.
- Thay ®æi ®é NYHA, ChØ sè gredel, c¸c th«ng sè siªu
©m tim, ProBNP.
- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p
Xö lý sè liÖu:
- C¸c sè liÖu cña nghiªn cøu ®Òu ®-îc nhËp vµ sö lý
theo c¸c thuËt to¸n thèng kª trªn m¸y tÝnh víi sù trî
gióp cña phÇn mÒn SPSS for Windows version 17.0.
- C¸c kÕt qu¶ ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng b¶ng hoÆc ®å thÞ
thèng kª thÝch hîp: c¸c biÕn liªn tôc ®-îc biÓu diÔn
d-íi d¹ng trung b×nh ®é lÖch chuÈn, c¸c biÕn ph©n
lo¹i ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng %.
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
§Æc ®iÓm l©m sµng nhãm bÖnh nh©n nghiªn
cøu:
Th«ng sè
Tuæi (n¨m) 56,5±10,7
Giíi (Nam/N÷) 28/7 bn
§é NYHA III/IV. 12 bn /23 bn
NhÞp xoang (%) 100
Kho¶ng QRS (ms) 155,8±25,3
HuyÕt ¸p t©m thu (mmHg) 92,6±6,8
HuyÕt ¸p t©m tr-¬ng (mmHg) 62,3±7,3
TÇn sè tim (nhÞp/phót) 92,6±15,1
Pro BNP (pg/ml) 1132,3±1230,6
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
C¸c th«ng sè siªu ©m tim tr-íc cÊy m¸y:
Th«ng sè Trung b×nh ®é lÖch chuÈn
EF (%) 23,7±5,7
Dd (mm) 71,2±10,9
Ds (mm) 62,8±10,1
%D 12,5±3,7
SV (ml) 43,0±16,7
SVI (ml/m2) 27,3±5,6
CO (l/phót) 2,45±0,65
CI (l/phót/m2) 1,59±0,36
¸p lùc ®éng m¹ch phæi (mmHg) 49,00±13,8
DiÖn tÝch hë hai l¸ (cm2) 7,6±4,8
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
Tû lÖ thµnh c«ng cña nghiªn cøu cña chóng t«i vµ mét
sè nghiªn cøu lín:
Nghiªn cøu (n¨m) Sè trung t©m Sè bn tû lÖ thµnh c«ng
CONTACK CD (2001) 41 286 87%
MUSTIC (2001) 15 67 90%
MIRACLE (2002) 45 453 89%
CARE-HF (2005) 82 409 87%
COMPANION (2004) 128 617 87%
PROSPECT (2008) 53 498 93%
REVERSE (2009) 35 287 97%
Leon (2005) 98 2078 91%
Chóng t«i 1 35 94,3%
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
Tû lÖ m¸y CRT/CRT-D:
CRT-D
CRT 24%
76%
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
C¸c biÕn chøng liªn quan ®Õn cÊy m¸y:
C¸c biÕn chøng Tû lÖ (%)
C¸c biÕn chøng trong thñ thuËt
Trµn dÞch mµng tim 2/35 (5,7%)
T¸ch thµnh tÜnh m¹ch vµnh 3/35 (8,5%)
Blèc nhÜ thÊt tho¸ng qua 1/35 (2,8%)
GiËt c¬ hoµnh 2/35 (5,7%)
C¸c biÕn chøng sau thñ thuËt
Trµn dÞch mµng tim (hc dressler) 1/35 (2,8%)
Tô m¸u vÕt mæ 1/35 (2,8%)
GiËt c¬ hoµnh 1/35 (2,8%)
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
Tû lÖ tö vong sau 6 th¸ng theo dâi:
Sèng sãt Tö vong
97% 3%
- KÕt qu¶ vµ bµn luËn
Tû lÖ tim nhanh thÊt sau 6 th¸ng theo
dâi: 3%
§iÖn cùc ®èt
§iÖn cùc
nhÜ tr¸i
§iÖn cùc
§iÖn cùc thÊt tr¸i
thÊt ph¶i
nguon tai.lieu . vn
