Xem mẫu
- THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ
SONG THAI
Lê Hoàng
Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
- Đại cương
• Tỉ lệ ngày càng tăng : Anh 1980 : 10/1000; 2009: 16/1000 ca sinh
• 24% IVF là đa thai
• Song thai 2 hợp tử: chiếm 2/3, thụ tinh của 2 noãn
• Song thai một hợp tử: 1/3, từ một noãn
• Là thai nghén có nguy cơ cao
• Cho mẹ: sảy thai, thiếu máu, cao HA, chảy máu. Tử vong mẹ 2,5 lần
hinhanhykhoa.com
- Đại cương
• Thai lưu : 12,3/1000 sinh đôi. 5/1000 thai một
• Sinh non : 50% (10%
- XÁC ĐỊNH TUỔI
• Nên theo siêu âm CRL : 45mm – 84mm (11 tuần + 0 – 13 tuần + 6)
Grade D
• Song thai tự nhiên, tuổi thai được tính theo số đo thai to (Grade C))
• Nếu tuổi thai quá 14 tuần. BPD của thai lớn
• Thai sau ART: dùng tuổi thai ngày chọc hút noãn hoặc tuổi phôi
- XÁC ĐỊNH BÁNH RAU VÀ BUỒNG ỐI
• Nên xác định trước 13 tuần 6 ngày (Grade D) 2016
• Dấu hiệu T
• Dấu hiệu Lamda
• Số bánh rau
• Nếu không xác định được thì phải hội chẩn (D)
• Khi xác định được bánh rau, phải xác định luôn túi ối và ghi vào hồ sơ
MCMA phải hội chẩn với các chuyên gia
hinhanhykhoa.com
- XÁC ĐỊNH BÁNH RAU VÀ BUỒNG ỐI
• Đánh dấu thai: (trên, dưới; phải, trái) (C) 2016
• Nếu thai sau 14 tuần
• Số lượng bánh rau
• Dấu hiệu lambda, chữ T
• Độ dày màng ối
• Giới tính
• Nếu không xác định rõ được số lượng bánh rau: theo dõi và xử trí như một bánh
rau, cho đến khi xác định chính xác
- XÁC ĐỊNH BÁNH RAU VÀ BUỒNG ỐI
• Thăm khám lâm sàng để đánh giá siêu âm
• Nếu khó có thể dung đầu dò âm đạo để xác định bánh rau
• Không dùng siêu âm 3D xác định bánh rau
hinhanhykhoa.com
- hinhanhykhoa.com
- ĐÁNH GIÁ PHÁT TRIỂN CỦA THAI
• Theo SOGC:
• Phát triển của song thai trong 3 tháng đầu và 3 tháng giữa giống đơn thai
• 3 tháng cuối sẽ chậm hơn do ảnh hưởng của bánh rau bị chèn ép và bất
thường của vị trí bám của dây rốn
- THEO DÕI
• Giải thích nhẹ nhàng cẩn thận cho bệnh nhân về quá trình theo dõi
• Chế độ sinh hoạt, dinh dưỡng
• Chú ý thiếu máu
• Xét nghiệm CTM 20-24 tuần, bổ xung sắt và a.folic sớm. xét nghiệm lại vào 28 tuần
• Nhóm nhân viên y tế chuyên chịu trách nhiệm:
• Chăm sóc về tinh thần trước và sau sinh
• Sinh non, cách sinh
• Dinh dướng, bú mẹ, nuôi con
hinhanhykhoa.com
- THEO DÕI
• Thăm khám ít nhất 9 lần với MCDA không có biến chứng
• Siêu âm : CRL : 12 tuần.. Đánh giá thai : 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 và 34 tuần….???
• Thăm khám ít nhất 8 lần với 2 bánh rau
• Siêu âm: CRL: 12 tuần. Đánh giá thai: 20, 24,28, 32 và 36 tuần
• 2 lần khám không cần siêu âm : 16 và 34 tuần
• Nếu có thai chung một buồng ối cần được khám ở tuyến có trình độ
chuyên môn cao
- BIẾN CHỨNG CỦA THAI
• Sàng lọc:
• Tư vấn trước khi sàng lọc và giá trị của các xét nghiệm
• Sàng lọc hội chứng Down
• Tỉ lệ HC Down cao hơn ở song thai
• Dương tính giả cao hơn một thai
• Tỉ lệ làm test xâm lấn cao hơn, tai biến cao hơn
• Các biến chứng
hinhanhykhoa.com
- BIẾN CHỨNG CỦA THAI
• Nếu không làm sàng lọc trong quý I. có thể làm ở quý II, nhưng nguy có
sảy thai tăng cao vì làm xét nghiệm xấm lấn 2 lần
• Nếu nguy cơ cao (1:150) chuyển bệnh nhân đến trung tâm có chuyên gia
chẩn đoán trước sinh
- BIẾN CHỨNG CỦA THAI
• Sàng lọc bất thường về cấu trúc
• Thời điểm làm sàng lọc như bình thường or muộn hơn một chút
• Thời gian tối đa siêu âm sàng lọc bất thường 45’ (FASP: NHS Fetal
Anomaly Screening Programme)
• Đánh giá sự phát triển của thai tối đa 30’
hinhanhykhoa.com
nguon tai.lieu . vn