Xem mẫu
- Chương trình đào tạo trực tuyến
26/7/2019
NGUYÊN LÝ
KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
BS. HỒ MẠNH TƯỜNG
Trung tâm Nghiên cứu HOPE (HRC)
IVFMD, BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC
VN-ELO-00019 25/07/2021
- NGUYÊN LÝ
- Sinh lý thụ tinh bình thường
- Chu kỳ rụng trứng –
hành kinh bình thường
- Simone L. Broer et al. Hum. Reprod. Update 2014
- DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG – KHẢ NĂNG SINH SẢN
10,000,000 200
Thụ thai
lý tưởng Thụ thai 175
Số 1,000,000 giảm Chấm
lượng dứt Mãn 150
noãn kinh
RL 125
100,000 KN
100
10,000
75 Tỉ lệ noãn
chất lượng
50 kém %
1,000
25
100 0
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60
Theo Broekmans et al, 2009
- Các khái niệm
Gây phóng noãn (Ovulation Induction)
Tạo sự phát triển và phóng noãn của một nang noãn, gần giống như
một chu kỳ bình thường.
Áp dụng cho các trường hợp rối loạn phóng noãn, không phóng noãn
Kích thích nhẹ buồng trứng (Mild Ovarian Stimulation)
Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn (2-3)
Áp dụng cho rối loạn phóng noãn hay buồng trứng bình thường
Kích thích mạnh buồng trứng (Ovarian Hyperstimulation)
Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn
Áp dụng trong thụ tinh trong ống nghiệm
- (-) (+)
Vùng dưới đồi
GnRH
(-) (+)
Tuyến yên
FSH LH
estradiol
Inhibin
Buồng trứng estradiol
Progesterone
Điều hòa nội tiết sinh sản
- Giaûm FSH
- VAI TRÒ FSH
• Tăng nồng độ FSH
• Tăng số lượng nang noãn phát triển và
trưởng thành
• Cứu các nang noãn vượt qua giai đoạn chọn
lọc và vượt trội
• Nói thêm về thuật ngữ “Kích thích”
- VAI TRÒ LH
Sự phát triển của nang noãn cần cả FSH (chủ yếu)
và LH
Thiếu LH: nang noãn kém phát triển, giảm sản
xuất estradiol
LH quá cao: hoàng thể hóa, thoái hóa nang noãn
Đỉnh LH trưởng thành noãn và phóng noãn
- 3 NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG
KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
• Tăng nồng độ FSH
• Kiểm soát nồng độ LH
• Gây trưởng thành noãn
- Các thuốc sử dụng
trong
kích thích buồng trứng
- Thuốc tăng FSH nội sinh
– Clomiphene citrate, Tamoxifen
– Ức chế men thơm hóa (Aromatase inhibitor)
- Clomiphene citrate
– Anti-estrogen
– Cạnh tranh chiếm thụ thể estrogen
– Estrogen không gắn kết thụ thể
– “Thiếu” estrogen
– Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH
- Ức chế men thơm hóa (AI)
Ức chế men thơm hóa trong quá trình tổng hợp estrogen
tại buồng trứng
– AI ức chế tổng hợp 80% estradiol ở buồng trứng
Thiếu estrogen
Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH
– AI gây tăng nồng độ androgen tại buồng trứng
Tăng nhạy cảm với FSH (?)
Kích thích sự phát triển nang noãn
- Thuốc bổ sung FSH và LH
– hMG: - chiết xuất từ nước tiểu
- chứa FSH và LH
– HP-hMG: - chiết xuất từ nước tiểu
- chứa FSH và hCG (tác động như LH)
– FSH: - chiết xuất từ nước tiểu
- tái tổ hợp
– LH: tái tổ hợp
- Thuốc kiểm soát LH
– GnRH agonist
+ Giai đoạn đầu (2-3 ngày): tăng tiết FSH, LH
+ Giai đoạn sau: ức chế hạ đồi, tuyến yên, ức chế tiết
FSH, LH. Đạt ức chế hoàn toàn sau 10-14 ngày.
– GnRH antagonist
+ Ức chế tiết FSH, LH ngay lập tức
- Thuốc gây trưởng thành noãn
– hCG
+ Chiết xuất từ nước tiểu
+ Tái tổ hợp
+ Thay thế LH, kích thích sự trưởng thành noãn và
phóng noãn
– GnRH agonist: tạo đỉnh LH nội sinh
nguon tai.lieu . vn
