Xem mẫu
- DỰ PHÒNG SẨY THAI VÀ SINH NON:
CẬP NHẬT 2019
PGS. TS. BS. Nguyễn Vũ Quốc Huy
Trường Đại học Y Dược Huế
Ủy viên BCH Hội Phụ Sản Việt Nam
- Nội dung
1. Thai kỳ sớm có ra máu âm đạo
2. Phụ nữ sẩy thai liên tiếp
3. Thai phụ nguy cơ sinh non
4. Kết luận
2
hinhanhykhoa.com
- DỌA SẨY THAI
3
- Cochrane review 2018: progestogens trong dọa sẩy
Tháng 8 / 2018
7 nghiên cứu, 696 thai phụ
Wahabi HA et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD005943.
- Cochrane review 2018
Sử dụng progestogen điều trị
doạ sẩy thai có thể giảm tỷ lệ
sẩy thai
RR = 0.64, CI 95% 0.47 – 0.87
Chưa khảo sát tiêu chí thai sinh sống
Wahabi HA et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD005943.
- NICE 2019: Khuyến cáo cho nghiên cứu trong tương lai
Các thử nghiệm nên có cỡ mẫu lớn, khảo sát ở thai phụ có biểu hiện dọa sẩy
trước 12 tuần.
Tiêu chí khảo sát chính:
1. thai kỳ diễn tiến
2. thai sinh sống
3. tuổi thai lúc sinh
4. bất thường bẩm sinh 6
- Breaking news: PRISM
9 / 5 / 2019
- PRISM: Khảo sát ở thai phụ thai ≤ 12 tuần có ra máu
Sample size: N = 4153 !!! (~ 20 lần 1 nghiên cứu RCT trước đó)
POPULATION Phụ nữ có thai =34 tuần. No treatment
1 2 3 4 5 6 7 8 9
- PRISM: Kết quả theo tiêu chí chính
• Extra 45 babies in the progesterone group after adjusting for denominator difference.
• Borderline statistical significance
Coomarasamy A et al. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730
- PRISM: Phân tích dưới nhóm dựa theo tiền sử sẩy thai
Tiêu chí chính: Thai sinh sống ≥ 34 tuần
Coomarasamy A et al. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730 10
hinhanhykhoa.com
- PROGESTERONE
TRONG DỰ PHÒNG SẨY THAI LIÊN TIẾP VÔ CĂN
11
- Cochrane Review, 2018
13 nghiên cứu, 2.556 phụ nữ
Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511.
hinhanhykhoa.com
- Progestogen dự phòng sẩy thai: Thai sinh sống
Tỷ lệ thai sinh sống:
RR 1.11, 95%CI 1.00 - 1.24
Progestogens có hiệu quả trong
dự phòng sẩy thai liên tiếp ở phụ
nữ sẩy thai liên tiếp không rõ
nguyên nhân
Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511.
- Cochrane Review 2018
- Sử dụng progestogens dự phòng sẩy thai liên tiếp có thể giảm tỉ lệ
sẩy thai từ 26,3% to 19,4%.
- Có thể giúp tăng nhẹ tỉ lệ sinh sống
- Không thấy khác biệt về chết sơ sinh, sinh nhẹ cân và dị tật bẩm
sinh giữa nhóm điều trị và giả dược / không điều trị.
Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511.
hinhanhykhoa.com
- Thời điểm bắt đầu dự phòng với progesterone ?
Điều trị với progesterone trước khi có thai ở phụ nữ tiền căn sẩy thai liên tiếp không
rõ nguyên nhân: thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng placebo, n = 700
Alaa M. Ismail et al. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315
15
- Progesterone vi hạt âm đạo sử dụng trước khi có thai
giúp giảm nguy cơ sẩy thai và cải thiện tỷ lệ thai sinh sống
Vaginal MicP4 * N=340
Placebo N=335
Study outcomes Study outcomes
40.0% P=0,001 P=0,0001 P=0,0001 95.0% P=0,03 P=0,001
33,5% 91,6%
35.0% 87,6%
90.0%
30.0% 23,3%
85.0%
25.0%
15,7% 15,2% 76,7% 77,4%
20.0% 12,4% 80.0%
15.0% 7,0%
75.0%
10.0%
70.0%
5.0%
0.0% 65.0%
Miscarriage Vaginal bleeding Premature delivery Cont of pregnancy (>20 wks) Live birth
* MicP4 = vaginal micronised progesterone 400 mg BID
Alaa M. Ismail et al. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315
16
hinhanhykhoa.com
- «…progesterone is important during implantation of the embryo,
benefit from supplementation may be realized if
progesterone is administered from the luteal phase,
rather than after a positive pregnancy test»
Recurrent pregnancy loss Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) November 2017
- DỰ PHÒNG SINH NON ?
1. Tiền sử sinh non
2. Cổ tử cung ngắn
3. Song thai
18
hinhanhykhoa.com
- Chiến lược dự phòng sinh non
- P4 âm đạo so với khâu eo CTC
Đơn thai, tiền sử sinh non
P4 âm đạo: RR 0,29 – 0,68
Khâu eo CTC: RR 0,64 – 0,70
Không khác biệt
Conde-Agudelo et al., Am J Obstet Gynecol 2018
hinhanhykhoa.com
nguon tai.lieu . vn
