Xem mẫu
- 6/18/2015
ĐIỀU TRỊ
1
SẨY THAI SỚM – SẨY THAI MUỘN
ESTELLE WAFO 2
Tiến sĩ - Bác sĩ
Trưởng khoa Phụ Sản
Bệnh viện trung tâm Marne la Vallée - Pháp
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI SPK PHÁP 2014
T S . E S T E L L E WA F O
C H M A R N E L A VA L L É E ( 7 7 , F R A N C E )
DỊCH TỄ HỌC YẾU TỐ NGUY CƠ
3 4
Pháp : Sẩy thai sớm Sẩy thai muộn
Sẩy thai là một tình trạng kết thúc thai kỳ Thuật ngữ < 14 tuần 14-22 tuần
Ở Pháp, chúng tôi phân biệt : Tần suất 10% 1%
- Sẩy thai sớm: trước 14 tuần tuổi thai (10% thai kỳ) Yếu tố Uống nhiều café Đã cắt đoạn cổ tử cung
- Sẩy thai muộn: 14 – 22 tuần tuổi thai (< 1% thai kỳ) nguy cơ Tác động từ trường > 50Hz Thiếu ngủ
Mẹ > 35 tuổi Mẹ < 16 hoặc > 35 tuổi
Châu Á : Bố > 45 tuổi Độc thân
BMI ≥ 25 kg/m2 Học vấn thấp
Chưa có dữ liệu về sẩy thai Uống nhiều rượu Tiền căn: phá thai, sẩy thai, sinh non
Nghiện thuốc lá Tử cung dị dạng
Ví dụ : Dữ liệu của Anh Tiền căn: phá thai, sẩy thai Chọc ối trước 18 tuần
Hiếm muộn Cổ TC mở, PDE trong âm đạo
Suy giảm chức năng buồng Nhiễm trùng âm đạo
trứng Chiều dài CTC 3 tháng giữa < 25
mm
1
- 6/18/2015
CHẨN ĐOÁN (1) SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
5 6
Dấu hiệu âm tính
Lâm sàng Không có túi noãn hoàng hoặc phôi thai ở túi thai > 25 mm
Sinh học
Độ chính xác của định lượng BHCG và progesterone trong việc
xác định sự sinh tồn của thai trong tử cung?
Progesterone?
Là hormone do hoàng thể tiết ra.
Hỗ trợ giai đoạn sớm của thai kỳ, cho đến khi nhau thai đảm nhận Không có tim thai ở túi thai có phôi >7 mm
vai trò này ở tuần thứ 10 – 12
Về lý thuyết, nồng độ progesterone thấp liên quan đến dọa sẩy
thai và ra huyết âm đạo.
Do đó, thiếu progesterone đã được chứng minh là nguyên nhân
gây sẩy thai nhiều hơn là các dấu hiệu thứ phát khác
DIỄN TIẾN THAI KỲ NGHI NGỜ
7 8
Không có túi thai và BetaHCG dương tính.
Có túi thai và phôi thai, CDPT < 7 mm không tim thai
Túi thai < 25 mm và không phôi thai
Thai? BHCG 48h
NHỮNG KHUYẾN CÁO CHO
TNTC?
Sẩy thai sớm đang tiến triển?
Siêu âm 7 – 11 ngày
Progesteron/máu < 3,2 ng/ml
THỰC HÀNH LÂM SÀNG
Thang điểm Fernandez : Điều trị nội khoa TNTC nếu điểm < 13
2
- 6/18/2015
SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN
9 10
CHẨN ĐOÁN (2)
CHẨN ĐOÁN (3)
11 12
3
- 6/18/2015
CAT ĐIỀU TRỊ SẨY THAI SỚM
13 14
Ra huyết hoặc đau bụng ở 3 tháng đầu Thuốc (uống hoặc đặt âm đạo)
Điều trị triệu chứng : Thủ thuật (AL/AG)
- Bổ sung Sắt nếu thiếu máu Sẩy tự nhiên? (giám sát trẻ thành niên, lập chương trình
- Giảm đau cấp cứu)
- Anti-D nếu Rh (-)
Thai ngừng tiến triển Sẩy không hoàn toàn
Ø vitamine bổ sung
Ø progestérone hoặc HCG Misoprostol 800 µg Hút lòng TC Sẩy tự nhiên
(âm đạo) Grade A Grade A
Ø nghỉ ngơi
Grade B
Thai ≤ 9W
(CDPT ≤ 25 mm)
ĐIỀU TRỊ UK
15 16
Siêu âm ở
ngày 7
Sót nhau/thai (-) Sót nhau/thai (+)
Nghỉ ngơi ở Cytotec :: 400
Cytotec 400µg
µg 3lần/ngày
3lần/ngày xx 33 ngày
ngày
nhà + giảm đau
Siêu âm ở
ngày 4
Sót nhau/thai (-)
Sót nhau/thai (+)
Nạo
Nạolòng
lòng
4
- 6/18/2015
SẨY TỰ NHIÊN? THỦ THUẬT? ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC
17 18
Sẩy tự nhiên :
Không khuyến cáo dùng mifepristone cho điều
+ tăng nguy cơ sẩy thai không hoàn toàn
+ tăng số lượt thủ thuật can thiệp trị sẩy thai không hoàn toàn hoặc thai lưu
+ tăng nguy cơ xuất huyết và truyền máu Khuyên dùng misoprostol đường âm đạo
Nguy cơ nhiễm trùng và hậu quả về tâm lý tương đương giữa 2
nhóm. Có thể dùng misoprostol đường uống nếu người
Chi phí điều trị thấp ở nhóm sẩy thai tự nhiên.
Không có sự chênh lệch giữa 2 nhóm một cách rõ ràng
phụ nữ muốn
Bệnh nhân được ưu tiên chọn lựa điều trị Đối với thai lưu, dùng liều duy nhất 800 µg
Điều trị bằng thuốc cũng là một lựa chọn điều trị.
Misoprostol
Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. 2012
Nanda K1, Lopez LM, Grimes DA, Peloggia A, Nanda G
Giảm đau tại chỗ?
ĐIỀU TRỊ BẰNG THỦ THUẬT Giảm đau toàn thân?
19 20
2 chọn lựa :
Hút
thai với gây tê tại chỗ (đối với BN ngoại trú
hoặc tại phòng khám) Không có kỹ thuật nào đáng tin cậy để kiểm
Xử trí ngoại khoa trong viện với vô cảm toàn thân
soát cơn đau, trong 26 nghiên cứu được tổng
hợp
Cung cấp thông tin bằng lời nói hoặc bằng tờ rơi
cho tất cả phụ nữ cần xử trí ngoại khoa về các lựa
chọn điều trị sẵn có và nêu rõ các vấn đề có thể gặp
trong và sau thủ thuật
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep
Paracervical local anaesthesia for cervical dilatation and uterine intervention.
Tangsiriwatthana T, Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M
5
- 6/18/2015
Tiêu chuẩn chọn lựa khác CAT
21 22
So sánh sẩy tự nhiên và điều trị chủ động, cho thấy có sự Sẩy thai liên tiếp (>3 ST sớm) Dọa sẩy thai
đồng thuận liên quan những vấn đề sau: Bilan Tiểu đường Khám bằng mỏ vịt
SAPL PV : tìm bệnh lý ở âm đạo
• Tâm lý- tình cảm Suy giáp (Kháng thể anti-TPO) Bilan nhiễm trùng :
• Kinh tế - Sức khỏe: Thiếu vitamine B9, B12 Công thức máu-CRP- (ECBU?)
Tăng prolactin/máu Siêu âm cổ tử cung
Một nghiên cứu khảo sát về chi phí của điều trị sẩy Tăng homocystéin/máu
thai ở Anh (Petrou et al., 2006) cho thấy: Suy chức năng buồng trứng
Tử cung dị dạng, bất thường
+ Giá trung bình của điều trị bằng thủ thuật là £200, đắt
Phòng ngừa Vitamine B6, B9, B12 Khâu eo TC Mc Donald
hơn điều trị bằng thuốc L-Thyroxine Giảm co
+ Giá trung bình của điều trị bằng thuốc là £273, cao Ức chế prolactine Kháng sinh
hơn phương pháp sẩy tự nhiên HBPM = Aspirine (SAPL) Progestérone?
Phẫu thuật tử cung Nghỉ ngơi?
KẾT LUẬN
23
Chẩn đoán sẩy thai sớm có thể khó (TNTC?)
Tìm hiểu bệnh sử
Chưa có đồng thuận về điều trị
Điều trị phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội
Chăm sóc bệnh nhân về :
Tâm lý
Tái bảo hiểm
Phòng ngừa tích cực các trường hợp sẩy thai liên tiếp và
dọa sẩy thai
6
nguon tai.lieu . vn
