- Trang Chủ
- Sức khỏe trẻ em
- Bài giảng Đánh giá huyết động học trong hồi sức sốc trẻ em bằng máy đo cung lượng tim liên tục
Xem mẫu
- ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC
TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM
BẰNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM
LIÊN TỤC
BS.CK1.THÁI QUANG TÙNG
KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC
BV NHI ĐỒNG 1
- XU HƯỚNG HEMODYNAMIC MONITORING
2 xu hướng theo dõi huyết động chính:
1. Giảm nhanh các pp xâm lấn, đặc biệt là Catheter ĐM phổi Swan-Ganz , tăng sử dụng các pp
less invasive chỉ với line trung tâm và HAXL
2. Quan trọng thời điểm sử dụng đo cung lượng tim sớm và được đưa vào những gói chăm sóc
cụ thể để cho hiệu quả:
Early goal- directed protocolize therapy trong sepsis
Pre-post optimization trong phẫu thuật bn nguy cơ cao.
- ĐỊNH NGHĨA CUNG LƯỢNG TIM (CARDIAC OUTPUT)
Cung lượng tim (lít/phút) Cardiac Output (CO)
Là tổng thể tích máu do tim bơm ra từ tâm thất trong 1 phút ( chủ yếu thất T)
Thể hiện: bơm hiệu quả & chức năng thất = Hiệu quả hoạt động của tim
Heart Rate = beats/min
Stroke Volume = thể tích nhát bóp = thể tích máu bơm ra từ tâm thất trong 1 nhịp
CO trung bình = 5l/min
CI: Cardiac Index ( Cardiac Output / Body Surface Area )
- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO CO VÀ HEMODYNAMIC
MONITORING
XÂM LẤN KHÔNG XÂM LẤN
Nguyên thủy
Nguyên lý FICK Thoracic bioimpedence (TEB)
Sử dụng PAC (Pulmonary Artery Catheter) Catheter Swan-Ganz Đo trở kháng sinh học lồng ngực
Cải tiến hơn (less invasive) Nhóm Siêu âm:
INDICATOR DILUTION TECH Esophageal Doppler
Transpulmonary Thermodilution Pha loãng nhiệt xuyên phổi Siêu âm qua thực quản
PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany Transgastric Doppler
Siêu âm qua dạ dày
PP dùng Lithium pha loãng
Transaortic and transpulmonary
LiDCO (LiDCO Group Plc, London, UK)
Siêu âm xuyên ĐM chủ và phổi
USCOM (Australia)
PULSE CONTOUR WAVEFORM ANALYSIS Phân tích hình dạng
sóng động mạch đập
Calibrate:
PiCCO system
PulseCO system (LiDCO Ltd)
Non Calibrate
Flo-trac Vigleo System, MOSTCARE SYSTEM (Italy)
- SỬ DỤNG PAC (Pulmonary Artery Catheter)
= Catheter Swan-Ganz
HJC Swan and Santa Monica Bay công bố (NEJM 1970)
Sử dụng rộng rãi trên bn nặng nằm ICU
Khoảng 1 triệu PAC đặt hàng năm
Đo được: CVP, PAP(Pulmonary Artery Pressure), PAOP(Pulmonary Artery Occlussion Pressure), Cardiac Index và
ScvO2
Nhận dạng các loại shock, nhất là các dạng shock phối hợp
- BIẾN CHỨNG CỦA PULMONARY ARTERY CATHETER
Nhiều biến chứng khi đặt catheter ĐM phổi
• Tràn khí màng phổi
• Tổn thương, lủng ĐM phổi
• Nhiễm trùng
• Thuyên tắc phổi
• Rối loạn nhịp
• Khả năng không thể đưa PAC và đúng ĐM phổi
Nhiều tranh cãi trong sử dụng PAC khi cân nhắc giữa hiệu quả
và biến chứng
- PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI
TRANSPULMONARY THERMODILUTION
Do Catheter ĐM phổi còn nhiều tranh cãi giữa hiệu quả và an toàn
Ra đời Pha loãng nhiệt xuyên phổi (Transpulmonary ThermoDilution)
Mà không cần đặt catheter qua tim P
Yêu cầu: central venous access + femoral or radial arterial catheter với 1
thermistor (cảm biến nhiệt điện trở) ở đầu.
Khảo sát : Preload, Cardiac output, and Lượng nước trong phổi ngoài mạch
(Extravascular lung water)
PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany) Là hệ thống sử dụng
Transpulmonary ThermoDilution
- PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI
TRANSPULMONARY THERMODILUTION
❖ Cách tiến hành:
1 lượng Indicator (thermal Indicator = saline lạnh) bơm qua Central Venous Catheter
Dòng máu làm lạnh đi xuyên Tim P- Phổi -Tim T và đến cảm biến nhiệt điện thermistor ở ĐM đùi
Tạo nên diện tích dưới đường cong từ đó tính được Cardiac Output
Bơm 3 lần, mỗi lần 15ml saline lạnh (
- PP PHA LOÃNG NHIỆT XUYÊN PHỔI
HỆ THỐNG PICCO
- NHÓM PP SIÊU ÂM:
SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN (Esophageal Doppler)
❖ Nguyên lý:
Đo tốc độ dòng máu ở ĐM chủ bụng bằng đầu dò siêu âm qua ngả Thực quản
Đầu dò đưa vào thực quản và hướng về ĐM chủ bụng
Vị trí đầu dò là quan trọng nhất để đo tốc độ dòng máu ĐM chủ bụng từ đó ước lượng Cardiac Output
❖ Đặc điểm:non invasive và theo dõi không liên tục
Ảnh hưởng bởi kỹ thuật và kinh nghiệm người siêu âm, chi phí cao, cần gây mê.
- SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN
(Esophageal Doppler)
Cardiac Output
là 6,3 L/min
Stroke Volume
là 83ml/nhát
- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO CO VÀ HEMODYNAMIC
MONITORING
XÂM LẤN KHÔNG XÂM LẤN
Nguyên thủy
Nguyên lý FICK Thoracic bioimpedence (TEB)
Sử dụng PAC (Pulmonary Artery Catheter) Catheter Swan-Ganz Đo trở kháng sinh học lồng ngực
Cải tiến hơn (less invasive) Nhóm Siêu âm:
INDICATOR DILUTION TECH Esophageal Doppler
Transpulmonary Thermodilution Pha loãng nhiệt xuyên phổi Siêu âm qua thực quản
PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany Transgastric Doppler
Siêu âm qua dạ dày
PP dùng Lithium pha loãng
Transaortic and transpulmonary
LiDCO (LiDCO Group Plc, London, UK)
Siêu âm xuyên ĐM chủ và phổi
USCOM (Australia)
PULSE CONTOUR WAVEFORM ANALYSIS Phân tích hình dạng
sóng động mạch đập
Calibrate:
PiCCO system
PulseCO system (LiDCO Ltd)
Non Calibrate
Flo-trac Vigleo System, MOSTCARE SYSTEM (Italy)
- NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG MÁY MOSTCARE
(PP ĐO CUNG LƯỢNG TIM LIÊN TỤC BẰNG PHÂN
TÍCH HÌNH DẠNG SÓNG ĐỘNG MẠCH KHÔNG
CẦN CALIBRATION)
- CÁCH THIẾT LẬP MOSTCARE
Cách 1: nối trực tiếp với HA động mạch xâm lấn của bn
Blood
Pressure
Transducer
Arterial
catheter
Nối trực tiếp vào ĐM: không thay đổi qui trình
hồi sức thông thường
- NGUYÊN LÝ: HÌNH DẠNG SÓNG ĐỘNG MẠCH
P
RADIAL EXPANSION
t
Forward
Pressure wave
PULSE
Reflected
Sóng HAĐM: là kết quả tương tác tim và hệ mạch pressure
Phụ thuộc trở kháng và độ đàn hồi mạch máu wave
Kết hợp Forward pressure wave + Reflected pressure wave = sóng
HAĐM t
DICROTIC NOTCH: Cuối tâm thu và đóng van ĐM chủ DICROTIC
NOTCH
- MOSTCARE HOẠT ĐỘNG RA SAO
MOSTCARE (MOnitor STroke Volume and CARdiac Efficiency)
P.R.A.M (Pressure Recording Analytical Method): BỘ NÃO của MOSTCARE
3 cách ước lượng Z(t):
1. External calibration: Bằng Pha loãng nhiệt
2. Internal calibration: từ thông tin nhân trắc học và thông số thể lực của bn
3. Không cần Calibration để ước lượng trở kháng mạch máu: dùng pp Pressure Recording
Analytical Method (P.R.A.M) pp phân tích áp lực ghi lại
- SO SÁNH MOSTCARE VỚI CÁC PP ĐO
CUNG LƯỢNG TIM KHÁC
- 400 pts
- Giá trị Cardiac Output đo
được giữa Mostcare và
siêu âm là tương đồng
nguon tai.lieu . vn