1. Trang Chủ
  2. Sức khỏe người cao tuổi
  3. Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi - PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí

Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân tăng huyết áp trên 60 tuổi - PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí

Nội dung bài giảng trình bày: Tăng huyết áp theo nhóm tuổi và giới, lý do huyết áp thu tăng theo tuổi, hoạt tính Resin suy giảm ở bệnh nhân trên 60 tuổi, đột quỵ là biến cố thường gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng. CHIẾN LƯỢC NGĂN NGỪA ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN THA TRÊN 60 TUỔi ? PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM điều tra 2015 2/3 bệnh nhân trên 60 tuổi bị tăng huyết áp Prevalence of hypertension i

Thể loại Tài liệu miễn phí Sức khỏe người cao tuổi

Số trang 28

Ngày tạo 9/16/2019 3:55:27 PM +00:00

Loại tệp PDF

Kích thước 2.08 M

Tên tệp

Tải Bài giảng Chiến lược ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân... (.pdf)

Xem mẫu

  1. CHIẾN LƯỢC NGĂN NGỪA ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN THA TRÊN 60 TUỔi ? PGS. TS. BS. Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM
  2. điều tra 2015
  3. 2/3 bệnh nhân trên 60 tuổi bị tăng huyết áp Prevalence of hypertension in adults in the US (NHANES: 2007-2012)1 1. Mozzafarian D et al. Circulation. 2015;e29-322.
  4. Tăng áp đão HA tâm thu theo tích tuổi Franklin SS, et al. Circulation 1997;96: 308-15.
  5. Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi Động mạch không đàn hồi với cùng một thể tích máu nhận được từ tim nên áp lực máu trong lòng mạch sẽ gia tăng 1 Động mạch xơ cứng1 The relationship between increase in volume and increase in pressure in five different age groups using mean values obtained from a number of aortas excised at autopsy. 1. Hallock P, Benson IC. J Clin Invest. 1937;16:595-602
  6. Lý do HA tâm thu tăng theo tuổi 2 Sóng phản hồi1 Decreased distensibility per se increases pressure wave amplitude, while increased wave velocity causes the reflected wave to return during ventricular systole. 8 1. O’Rourke M. Hypertension. 1995;26:2-9.
  7. Hoạt tính renin suy giảm ở bệnh nhân > 60 tuổi 50% of the 800 000 nephrons present at birth typically remain by the age of 70. 1. Belmin et al. Drugs Aging. 1994;5(5):391-400.
  8. HATT và tuổi tăng cao: dấu chỉ cho biến cố đột quỵ 10
  9. 2016 Việt Nam: Đột quị gây ra nhiều hậu quả nặng nề 200.000 ca/năm 100.000 ca tử vong Tốn kém Di chứng: 90% - 80 triệu đồng nếu can • Liệt, suy giảm trí tuệ, thiệp mệt mỏi suy nhược… - 10 triệu đồng điều trị nội • 1/3 sẽ bị tái phát trong viện 5 năm. - 3 – 5 loại thuốc điều trị ngoại trú
  10. Đột quỵ là biến cố thường gặp hơn NMTC ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi Women1 Men Không sai ở Việt Nam 13 1. Gentil A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:1006-1010.)
  11. Điều trị hạ áp làm giảm 37% đột quị Odds ratios and 95% confidence intervals Veterans Administration, 1967 Veterans Administration, 1970 Hypertension Stroke Study, 1974 USPHS Study, 1977 EWPHE Study, 1985 Coope and Warrender, 1986 SHEP Study, 1991 STOP-Hypertension Study, 1991 MRC Study, 1992 Syst-Eur Study, 1997 0.63 (0.55 to 0.72) Total 0 0.5 1 1.5 2 Active treatment better Active treatment worse He J, et al. Am Heart J. 1999; 138:211-219. than placebo than placebo Copyright 1999, Mosby, Inc.
  12. Huyết áp tâm thu là thông số khó kiểm soát nhất Diastolic BP Systolic BP Mean BP results for 90 140 158 876 treated patients1 18 326 patients, 2005 83.0 Điều tra 2015 ở Việt Nam: Tỉ lệ 2 545 patients, 2007 84.7 136.6 145.2 BN có HA chưa kiểm soát được: 211 patients, 2008 1 397 patients, 2008 89.1 145.7 88.0 69.0% (chủ yếu là HA tâm thu) 119 065 patients, 2009 90.8 145.0 163.5  Quần thể: 8.1 triệu 400 patients, 2009 9 904 patients, 2009 82.0 100.0 156.0 138.0 455 patients, 2010 92.0 154.0 3 534 patients, 2010 83.8 139.4 1 768 patients, 2010 85.8 144.0 1 271 patients, 2011 84.4 135.6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Blood pressure (mm Hg) “Poor control of systolic blood pressure is largely responsible for the prevailing low rates of blood pressure control.”2 BP, blood pressure. 16 1. Tocci G et al. J Hypertens. 2012;30:1065-1074. 2. Mourad JJ et al. Vasc Health Risk Manag. 2008;4:1315-1325.
  13. Cơ chế và tiến triển tăng huyết áp theo tuổi Trẻ hơn Già hơn Tiền THA THA + Tổn thương THA + cơ quan đích Bệnh tim mạch lâm sàng • Co mạch • Giảm GFR • tăng kháng lực ngoại vi • Giữ muối • tái cấu trúc mạch máu •Cứng động mạch – THA tâm thu • hoạt hóa hệ RAAS & SNS Số thuốc Renin huyết tương C: chẹn canxi D: lợi tiểu B. Williams. 2007
  14. Lợi tiểu thiazide và chẹn canxi: 2 nhóm thuốc có hiệu quả ngừa đột quị cao nhất STROKE 55 RCTs (195 267 individuals) N° of Relative risk Relative risk trials (95% CI) (95% CI) Thiazides 11 0.63 (0.55 to 0.72) β-Blockers 5 0.77 (0.61 to 0.97) ACE inhibitors 10 0.80 (0.69 to 0.93) ARBs 11 0.91 (0.86 to 0.97) Calcium channel blockers 9 0.66 (0.58 to 0.75) Total 46 0.73 (0.66 to 0.80) 0.5 0.7 1 1.4 2 Specified drug Placebo better better Effects of various classes of antihypertensive drugs. 1. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti. Journal of Hypertension 2015, 22: 195-211
  15. Phân tích gộp RIMOLDI 2014 • Phân tích gộp các nghiên cứu có sử dụng phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci • Số lượng: 30.791 bệnh nhân • Các biến cố chính: 1. Tử vong chung, 2. Tử vong tim mạch, 3. Nhồi máu cơ tim, 4. Đột quỵ. Rimoldi et al. 2014
  16. Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci N=30.791 CCB/thiazide better Other combination better Rimoldi et al. 2014
  17. Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci N=30.791 CCB/thiazide better Other combination better Rimoldi et al. 2014
  18. Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci N=30.791 CCB/thiazide better Other combination better Rimoldi et al. 2014
  19. Phối hợp Lợi tiểu/ Chẹn calci N=30.791 -23% CCB/thiazide better Other combination better Rimoldi et al. 2014
  20. Amlodipine: bằng chứng ngăn ngừa đột quị 12 RCTs (94 338 individuals)
nguon tai.lieu . vn
Y học thường thức Y khoa - Dược Sức khỏe trẻ em Sức khỏe người cao tuổi Thời trang - Làm đẹp Sức khỏe phụ nữ Sinh học Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học Xã hội học