Xem mẫu
- CÁC CHẤN THƯƠNG
ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ
- Mục tiêu học tập:
1. Trình bày được nguyên nhân của các chấn
thương bộ phận sinh dục trong khi đẻ.
2. Phát hiện và xử trí được từng loại chấn
thương bộ phận sinh dục trong khi đẻ.
- 1. ĐẠI CƯƠNG
Các chấn thương này chiếm tỷ lệ 40-
50% trong các tai biến sản khoa
- Các mức độ tổn thương:
1. Tổn thương âm hộ
2. Rách âm hộ, tầng sinh môn
3. Rách âm đạo
4. Rách cổ tử cung
5. Vỡ tử cung
6. Rò bàng quang - âm đạo, rò trực tràng - âm đạo.
- 2. CÁC TỔN THƯƠNG:
2.1. Tổn thương âm hộ
2.1.1. Tụ máu âm hộ
- Nguyên nhân:
Các tĩnh mạch âm đạo bị vỡ sau cuộc đẻ kéo dài hoặc can thiệp bằng
thủ thuật có thể làm cho máu thoát ra
- - Triệu chứng:
+ Đau tức vùng âm hộ
+ Âm hộ sưng to , tím
+ Nếu cấp và nặng bệnh nhân đau đớn cùng với mất
máu có thể đưa đến sốc.
- - Điều trị:
+ Nếu khối máu tụ khu trú, tiếp
tục theo dõi, có thể cho giảm
đau
- + Nếu khối máu tụ tiếp tục tăng lên:
* Gây tê tại chỗ
* Xẻ tháo ổ máu tụ
* Khâu lại hoặc chèn gạc
* Dùng kháng sinh
- + Có thể truyền máu nếu mất máu
nhiều
- 2.1.2. Các vết rách ở tiền đình:
*Nguyên nhân:
Ít gặp, xảy ra do bị căng giãn quá mức
trong cuộc đẻ.
- *Triệu chứng:
Chảy máu rỉ rả, có thể chảy nhiều
nếu vết rách lan đến động mạch âm
vật.
- *Xử trí:
+ Khâu lại vết rách
+ Nếu vết rách sát gần lỗ niệu đạo
phải đặt sonde tiểu liên tục 48 giờ
+ Dùng kháng sinh.
- 2.2. Rách âm hộ - tầng sinh môn
Hay gặp nhất trong các chấn thương
sau đẻ, chiếm 70-80%.
- *Nguyên nhân:
+ Do kỹ thuật của thầy thuốc:
Các thủ thuật sản khoa
Đỡ đẻ không đúng kỹ thuật
- + Do người mẹ:
*Mẹ đẻ con so, tầng sinh môn rắn.
*Tầng sinh môn bất thường: quá dài,
ngắn, lệch, teo đét, phù nề
- + Do thai:
*Thai to toàn phần hay từng
phần (đầu to, vai to).
*Ngôi thai bất thường: ngôi
ngược, đầu cúi không tốt…
- *Triệu chứng:
+ Cơ năng:
Chảy máu ít hoặc nhiều
- + Thực thể:
Trên lâm sàng chia làm 3 độ:
*Độ I: Rách da và niêm mạc âm đạo.
*Độ II: Rách sâu hơn lan đến nút xơ trung
tâm, đôi khi rách một phần cơ vòng hậu
môn.
*Độ III: Toàn bộ cơ vòng hậu môn bị đứt
đôi, có thể cả thánh trực tràng.
- *Xử trí:
+ Cần khâu lại các vết rách TSM ngay
sau khi đẻ càng sớm càng tốt để tránh
mất máu và giảm nguy cơ nhiễm
khuẩn
- + Điều trị nội khoa:
*Đảm bảo vệ sinh, giữ vết
thương khô ráo.
*Đặt sonde tiểu khi cần thiết.
*Sát khuẩn vết thương 2-3
lần/ngày.
*Kháng sinh toàn thân.
nguon tai.lieu . vn
