Xem mẫu
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG THỰC HÀNH
LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH:
TIẾP CẬN ADR
Nguyễn Hoàng Anh
- Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR
- Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội
- Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai
Hộị nghị Khoa học 2020 “Lựa chọn thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả trong
điều trị”, Tổng hội Y học Việt nam, Hà nội, ngày 29/10/2020
- BIẾN CỐ BẤT LỢI TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC
CHO BỆNH NHÂN
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Sai sót trong
sử dụng thuốc Phản ứng có hại
của thuốc (ADR)
Thuốc không đảm bảo chất lượng
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Xem xét ADR phòng tránh được trong chu trình quản lý sử dụng
thuốc tại bệnh viện
SHPA Standards of Practice for Clinical Pharmacy. 2013
- Sai sót trong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG?
70% ADR là phòng tránh được
Liều dùng, đường dùng, khoảng cách đưa thuốc không
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
phù hợp với bệnh nhân (tuổi, cân nặng, bệnh mắc kèm)
levofloxacin gây loạn thần ở bệnh nhân suy thận
Schumock GT, Thornton JT. Clin. Pharmacol. Ther. 1992; 30: 239-245
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Ngày 03/04 09/04 10/04 11/04 12/04
Creatinin 774,6 806,9 854,0 708,7 571
(µmol/L)
- DƯỢC ĐỘNG HỌC SO SÁNH 3 KHÁNG SINH QUINOLON
Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
F (%) 70-80 99 90
LK protein HT (%) 30-40 30-40 50
% thải qua thận 30 95 15
dạng nguyên vẹn
t1/2 (h) 3 8 12
Ức chế CYP450 Có Không Không
Khác biệt về - Số lần dùng/ngày
- Hiệu chỉnh liều
- Tương tác thuốc
- TÍNH MỨC LỌC CẦU THẬN
Công thức Cockroft – Gault tính độ thanh thải creatinin (cho người lớn)
(140 - tuổi) x cân nặng
Thanh thải creatinin (ml/ph) = Nam
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
0,81 x creatinin huyết thanh (mmol/l)
(140 - tuổi) x cân nặng
Thanh thải creatinin (ml/ph) = x 0,85 Nữ
0,81 x creatinin huyết thanh (mmol/l)
Công thức Schwartz tính độ thanh thải creatinine (cho trẻ em)
Clcr (ml/phút/1,73 m2 diện tích bề mặt cơ thể)
= x chiều cao (cm) /creatinin huyết thanh (mg/dl)
Trong đó: phụ thuộc vào tuổi và giới tính bệnh nhi
Trẻ bú sinh thiếu tháng: 0,33
Trẻ bú sinh đủ tháng: 0,45
Trẻ em nữ và vị thành niên: 0,55
Trẻ em nam và vị thành niên: 0,78
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy
thận: phân tích bệnh án của DS lâm sàng tại bệnh viện Thanh nhàn
Thu thập bệnh án (1627 bệnh án
trong tháng 3/2015)
Loại những BA không sử dụng
các KS cần hiệu chỉnh liều
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Bệnh án nội trú có sử dụng các
KS cần hiệu chỉnh liều
Loại những BA không đầy đủ
thông tin về: tuổi, giới, chiều
cao, cân nặng, creatinin
1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần
công thức MDRD thiết
2. Lấy ra những BA thỏa
mãn tiêu chuẩn lựa chọn
3. Loại những BA nằm trong
tiêu chaẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (246)
Hoàn thiện form thu thập thông
tin
Form thu thập thông tin
58,9% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Renal Prescribing in
Renal Failure)
Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất (38,2%), chủ yếu
liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo)
Ung bướu, Ngoại Thần kinh-Sọ não là các khoa thường không được chỉnh liều phù
hợp
- Hiệu chỉnh liều kháng sinh theo chức năng thận
Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận là
1 phần trong khuyến cáo liều kháng sinh
cho bệnh nhân nặng: ví dụ bệnh viện
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Bạch mai
- Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp
từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP)
Các thuốc cần hiệu chỉnh liều hoặc tránh
dùng trong trường hợp suy thận và mẫu
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
cảnh báo từ DS
Bhardwaja B et al. Pharmacotherapy 2011; 31: 346-356
- ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG?
70% ADR là phòng tránh được
Dùng thuốc trên bệnh nhân có tiền sử dị ứng/phản ứng với
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
thuốc
kháng sinh penicillin/cephalosporin ở bệnh nhân có tiền sử dị ứng
Schumock GT, Thornton JT. Clin. Pharmacol. Ther. 1992; 30: 239-245
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CƠ ĐỊA DỊ ỨNG
VỚI THUỐC CÙNG NHÓM
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Lê Thị Thùy Linh. Đánh giá sự hình thành tín hiệu và cách xử trí các trường hợp phản vệ
từ dữ liệu báo cáo ADR tự nguyện tại Việt nam. Luận văn Thạc sĩ Dược học 2015.
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- Đánh giá dị ứng và làm test da với penicillin để tăng cường
sử dụng các kháng sinh lựa chọn đầu tay
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
- Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam trên bệnh nhân
có tiền sử dị ứng penicillin
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014). Principles and practice of Infectious
diseases. 8th edition
- ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG?
70% ADR là phòng tránh được
Tương tác thuốc
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Nấm thực Itraconazol
quản
Viêm DD, Trimebutin
HP(+) Clarithromycin
Amoxicillin
RL lipid máu Atorvastatin
nguon tai.lieu . vn
