Xem mẫu
- Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 15/2004/TTLT/BLĐTBXH-BYT
ngày 12 tháng 11 năm 2004 của Bộ Lao động - thương binh và xã hội và Bộ Y tế
Mẫu số 10
TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN (1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Tên cơ sở cai nghiện ( ) 2
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
A (3)....... ngày...... tháng..... năm.....
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã cai nghiện ma túy
Tên cơ sở cai nghiện (2)...............................................................................
Chứng nhận anh (chị): .................................................................................
Cư trú tại: .....................................................................................................
Đã hoàn thành đợt cai nghiện tại: .................................................................
theo nội dung: ...............................................................................................
từ ngày...... tháng...... năm....... đến ngày...... tháng......... năm...... theo Hợp đồng
dịch vụ cai nghiện ma túy số:........../HĐDV-CSCN ngày...... tháng...... năm.......
Vào sổ số:......./GCN-CSCN Giám đốc hoặc
Người đứng đầu Cơ sở cai nghiện
(Ký tên, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
nguon tai.lieu . vn