Xem mẫu

  1. Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 15/2004/TTLT/BLĐTBXH-BYT ngày 12 tháng 11 năm 2004 của Bộ Lao động - thương binh và xã hội và Bộ Y tế Mẫu số 10 TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN (1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Tên cơ sở cai nghiện ( ) 2 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc A (3)....... ngày...... tháng..... năm..... GIẤY CHỨNG NHẬN Đã cai nghiện ma túy Tên cơ sở cai nghiện (2)............................................................................... Chứng nhận anh (chị): ................................................................................. Cư trú tại: ..................................................................................................... Đã hoàn thành đợt cai nghiện tại: ................................................................. theo nội dung: ............................................................................................... từ ngày...... tháng...... năm....... đến ngày...... tháng......... năm...... theo Hợp đồng dịch vụ cai nghiện ma túy số:........../HĐDV-CSCN ngày...... tháng...... năm....... Vào sổ số:......./GCN-CSCN Giám đốc hoặc Người đứng đầu Cơ sở cai nghiện (Ký tên, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
nguon tai.lieu . vn