Xem mẫu
- VIỆN KIỂM SÁT[1] … CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
[2]................................................. Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________ ______________________
Số:…../BB-VKS…-…[3]
BIÊN BẢN GHI LỜI KHAI
Vào hồi……….........giờ………....phút, ngày............tháng.........năm………………..
tại………………………………………..
Tôi….………………………………………….Chức vụ/ chức danh………………….
Và ông /bà……………………………………………………………………………………….
Với sự tham gia của ông (bà)….............................................. là người đại diện (hoặc giám
hộ) (Áp dụng cho trường hợp người được lấy lời khai là bị hại, người làm chứng…... dưới 18 tuổi).
Tiến hành ghi lời khai của:
Họ và tên:..........................................................................Giới tính:……………………
Tên gọi khác:……………………………………………………………..
Sinh ngày............tháng.........năm…………tại:…………………..
Quốc tịch:.........................Dân tộc:..............................Tôn giáo:……………
Nơi đăng ký HKTT:…………………………………..
Chỗ ở:……………………………………………………………………………………
Nghề nghiệp:……………………………………………………………………………….
Chức vụ:………………………………………………………………………………………….
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:………………………………………………………….
Tư cách tham gia tố tụng: ……………………………………………………………………
Người khai đã được giải thích quyền và nghĩa vụ theo quy định tại khoản ……
Điều……………. Bộ luật Tố tụng hình sự và cam đoan chịu trách nhiệm về lời khai của mình.
HỎI VÀ TRẢ LỜI
………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Việc lấy lời khai kết thúc hồi…… giờ......., ngày……..tháng…...năm……… và đã được ghi
âm, ghi hình (nếu có)
Biên bản này đã đọc lại (hoặc tự đọc), phát lại ghi âm, ghi hình cho người khai nghe, công
nhận đúng như đã khai và ký tên xác nhận dưới đây.
NGƯỜI KHAI KIỂM SÁT VIÊN NGƯỜI GHI BIÊN BẢN
(ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên, chức danh)
nguon tai.lieu . vn
