- Trang Chủ
- Đơn từ
- BM.YT.01. - Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề y dược tư nhân
Xem mẫu
- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP
CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Y DƯỢC TƯ NHÂN
Thuộc lĩnh vực:..........................................................
Kính gởi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế
-Tôi tên là:.............................................................. sinh năm.............nam/nữ:
………
- Địa chỉ thường trú:...................................................................................................
- Điện thoại liên c:......................................
(ĐTDĐ...................................................)
- Cơ quan công tác:.....................................................................................................
- Bằng cấp tốt nghiệp chuyên môn:..........................................................................
Năm tốt nghiệp:........................Nơi cấp
bằng:........................................................
- Học hàm, học vị hiện nay:.......................................................................................
- Thời gian công tác chuyên môn tại các cơ sở hợp pháp:
Từ ngày.........tháng..........năm...............đến ngày.........tháng.........năm..................
Sau khi nghiên cứu Pháp lệnh Hành nghề Y Dược tư nhân, Nghị định của
Chính phủ và Thông tư 07/2007/TT-BYT của Bộ Y tế về Hành nghề Y, Y học
cổ truyền và Trang thiết bị Y tế tư nhân và các qui chế chuyên môn về Y D ược
hiện hành, bản thân tôi nhận thấy đủ điều kiện và có nguyện vọng để đăng ký
hành nghề Y tư nhân.
Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở Y tế Thừa Thiên Huế cho phép tôi được cấp
Chứng chỉ hành nghề để đăng ký loại hình hoạt động (ghi rõ loại hình hoạt động
của Y, hoặc Y học cổ truyền):
.................................................................................................................................
Tôi xin thành thật cám ơn quí Sở.
.........., ngày..........tháng........năm.........
Người viết đơn
Hồ sơ đính kèm:
1. Bản sao các văn bằng chứng chỉ chuyên môn.
2. Sơ yếu lý lịch.
3. Phiếu khám sức khỏe.
4. Giấy chứng nhận thời gian thực hành.
- 5. 02 ảnh cá nhân 4 x 6cm.
(Ghi chú: Mẫu dùng cho lĩnh vực hành nghề Y, YHCT)
nguon tai.lieu . vn