Xem mẫu
- SỰ LIÊN QUAN GIỮA
VIÊM PHỔI DO COVID 19 VÀ ARDS
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
1
- DÀN BÀI
I-Ý NGHĨA CỦA CÁC DẤU HIỆU TRÊN CT VIÊM PHỔI COVID-19
1/ Tổn thương kính mờ (GGO= Ground glass opacity)
2/ Dấu lát gạch “vô tổ chức” (Crazy paving pattern)
3/ Dấu đông đặc phổi với khí ảnh nội phế quản
(Air bronchogram)
II- ARDS (HỘI CHỨNG NGUY CẤP HÔ HẤP Ở NGƯỜI LỚN)
III- SỰ LIÊN QUAN GIỮA VIÊM PHỔI COVID-19 VỚI ARDS
IV- KẾT LUẬN 2
- CT CỦA BỆNH NHÂN BỊ VIÊM PHỔI DO COVID 19
Bệnh nhân
nam 75 tuổi
tại Vũ Hán bị
COVID 19.
CT ngực=
1/ Nhiều mảng
kính mờ (GGO)
2/ Hình mạng
lưới và dầy
vách liên tiểu
thùy.
Ba ngày sau
nhập viện, đông
đặc lan tỏa.
- HÌNH ẢNH KÍNH MỜ
(GROUND-GLASS OPACITY)
◼ Gọi là hình ảnh kính mờ (GGO) khi
có sự gia tăng đậm độ nhu mô phổi,
trong khi vẫn thấy rõ bờ mạch máu
và phế quản. Hình ảnh kính mờ có
khi kết hợp với dấu hiệu khí ảnh nội
phế quản (air bronchogram).
◼ Cần phải phân biệt với đông đặc phổi
(consolidation): bờ mạch máu-phế
quản bị xoá.
◼ Đây là hình ảnh thường gặp nhưng
không đặc hiệu cho Viêm phổi do
COVID-19 vì còn gặp trong: SARS,
viêm phổi do dị ứng, xuất huyết phổi
(pulmonary hemorrhage), phù phổi
(pulmonary edema).
- Ngày 1 Ngày 5 Ngày 7
SARS-SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME 2003
5
- SARS
Ngày 3/ 2003
Ngày 5/ 2003 6
- VIÊM PHỔI NHÀ NÔNG
(Poumon de fermier)
7
- VIÊM PHỔI DO SIÊU MẪN CẢM
“HYPERSENSITIVITY PNEUNONITIS”
(TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ BẰNG
CORTISTEROID)
- DẤU LÁT GẠCH “VÔ TỔ CHỨC”
(Crazy Paving sign)
Hình lát gạch: kết hợp giữa kính mờ và dày vách liên tiểu thùy
Nguyên nhân: Pulmonary alveolar proteinosis, Pneumocystis
pneumonia, Influenza và vi khuẩn khác..
Bệnh nhân nam 24 tuổi, HIV (+)
(Pneumocystis pneumonia:
- crazy paving
- immunosuppression
- lung cysts
- ± secondary spontaneous
pneumothorax)
- ĐỌNG PROTEIN TRONG PHẾ NANG
(Crazy Paving sign)
Dầy lan tỏa các
vách liên thùy và
liên tiểu thùy
trong những vùng
ảnh kính mờ trên
bệnh nhân bị
đọng protein
trong phổi.
hinhanhykhoa.com
- DẤU LÁT GẠCH “VÔ TỔ CHỨC”
(Crazy Paving sign)
- Hội chứng phế nang-mô kẽ Xơ phổi (pulmonary fibrosis
Comet tail artifacts (B lines) không phải là hình ảnh đặc hiệu trong hội chứng
26 February 2020 12
phế nang-mô kẽ, mà hình ảnh này còn gặp trong Xơ phổi (pulmonary fibrosis).
- Đông đặc phổi và Khí ảnh nội phế quản
(air bronchogram)
- Khí ảnh nội phế quản(air bronchogram)
14
- Viêm phổi (Có air bronchogram)
15
- Khí ảnh nội phế quản (air bronchogram)
◼ Giá trị lớn nhất mà dấu hiệu này đem
là, đó là khi có Air bronchogram sign
(+) thì ta có thể khẳng định tổn thương
ở nhu mô phổi,loại trừ tổn thương có
nguồn gốc từ màng phổi, từ thành
ngực, cũng như từ trung thất.
◼ Dấu hiệu khí ảnh nội phế quản thường
gặp nhất trong Viêm phổi, nhưng cũng
có thể gặp trong các bệnh lý khác như
Phù phổi, Nhồi máu phổi, thậm chí cả
trong bướu phổi (bronchioloalveolar
carcinoma, lymphoma).
- Viêm phổi: BN 32 tuổi, ho sốt, khạc mủ.
Air bronchogram trên XQ và siêu âm.
Viêm phổi Sau 5 ngày điều trị
26 February 2020 kháng sinh 17
- Sonographic fluid
bronchogram và Sonographic
air bronchogram
VIÊM PHỔI TRÒN
26 February 2020 18
- ARDS
PHÙ PHỔI TỔN THƯƠNG
(ACUTE LUNG INJURY)
◼ Khoảng 80 bệnh nhân/ 100.000 dân/ năm với
tử vong # 31% (ở Hoa Kỳ theo báo cáo về
ARDS năm 2019).
◼ Các nguyên nhân như: Nhiễm trùng, hạ huyết
áo, hít các chất độc…có thể làm tổn thương
nội bào mao mạch và liên bào phế nang gây
nên tiết dịch vào phế nang và suy hô hấp nặng.
19
- NGUYÊN NHÂN CỦA OAP VÀ ARDS
ALVEOLAR PULMONARY EDEMA ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
-Left heart failure. -Sepsis.
-Mitral valve disease. -Hypotension (“VietNam lung”,”DaNang
-Renal failure. lung”, ”shock lung”).
-Overhydration. -O2 toxicity.
-Drowning. -Noxious inhalation (includes cocaine).
-Neurogenic. -Aspiration.
-Postembolic. -Embolism (air, fat, amniotic).
-Pancreatitis.
-Disseminated intravascular coagulation.
-Virulent pneumonias (SARS, Avian flu,
COVID 19).
20
hinhanhykhoa.com
nguon tai.lieu . vn
