Xem mẫu
- CẬP NHẬT XỬ TRÍ
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP
Ths.BsNT : Lê Xuân Thận
Viện Tim Mạch Việt Nam
- Hội chứng ĐMC cấp
TÁCH THÀNH ĐMC HUYẾT KHỐI TRONG THÀNH LOÉT XƠ VỮA ĐMC
- TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP
- PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐMCV CẤP
Aortic Dissections are Classified by:
•
Aortic Segment Involvement
• Type A: Ascending aorta involvement
• Type B: Ascending not involved
•
Duration from Clinical Onset
• Acute: Within first 14 days
• SubAcute: Between 14 days and 3
months
• Chronic: Greater than 3 months
Complications (yes/no)
•
• Uncomplicated
• Complicated
- CHUẨN ĐOÁN TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ
( Khuyến cáo hội tim mạch Châu Âu 2014)
- XỬ TRÍ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP
1. XỬ TRÍ BAN ĐẦU
2. XỬ TRÍ THEO TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU
- XỬ TRÍ BAN ĐẦU
(trường hợp không tụt HA hoặc không sốc)
- XỬ TRÍ BAN ĐẦU
(trường hợp không tụt HA hoặc không sốc)
1. Kiểm soát nhịp tim .
Mục tiêu Nhịp tim < 60 ck/p
- Giảm nhịp tim giúp làm giảm dp/dt (làm giảm áp lực lên thành động mạch chủ)
1.1 Truyền thuốc chẹn beta giao cảm (metoprolol, labetalol, propranolol, esmolol)
1.2. nếu có chống chỉ định với thuốc chẹn beta giao cảm dùng chẹn kênh calci nhóm
nondihydropyridine (verapamil, ditiazem)
- Các thuốc ảnh hưởng lên áp lực thành mạch
- Kiểm soát nhịp tim trong điều trị tách thành ĐMC
Kaplan–Meier aortic event free curves from tight heart rate control group and
conventional heart rate control group.
Kodama K et al. Circulation 2008;118:S167-S170
Copyright © American Heart Association
- Chẹn beta giao cảm trong điều trị tách thành ĐMC
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 (2001) 606±610
- XỬ TRÍ BAN ĐẦU
(trường hợp không tụt HA hoặc không sốc)
2.Kiểm soát huyết áp
Mục tiêu: Huyết áp thấp nhất mà vẫn đảm bảo tưới máu tạng ( HA tối đa 100 – 120)
Nếu huyết áp chưa đạt mục tiêu sau khi đã điều trị bằng chẹn beta giao cảm bắt đầu thêm
các thuốc hạ huyết áp khác : Ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể, chẹn kênh calci
3..Kiểm soát đau
Giảm đau bằng opiat đường truyền
- XỬ TRÍ BAN ĐẦU
(trường hợp tụt HA hoặc sốc)
- XỬ TRÍ BAN ĐẦU
(trường hợp không tụt HA hoặc không sốc)
4 Trường hợp tụt huyết áp
4.1 Truyền dịch đường tĩnh mạch để ổn định thể tích tuẩn hoàn
Mục tiêu: duy trì huyết áp trung bình 70 mmHg (nếu huyết áp vẫn tụt có thể
truyền thuốc vận mạch)
4.2 Đánh giá nguyên nhân gây tụt huyết áp:
-Vỡ thành động mạch chủ
-Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá chức năng tim.
4.3 Tham vấn phẫu thuật viên và Bs Can thiệp nội mạch
- DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA TÁCH THÀNH ĐMC
TÁCH THÀNH ĐMC
KHÔNG BIẾN
CÓ BIẾN CHỨNG
CHỨNG
Vỡ Thiếu máu tạng
- Xử trí theo tổn thương giải phẫu
1. PHẪU THUẬT
Fattori R et al.JACC Cardiovasc interv 2008 : Tử vong sau phẫu thuật dao động từ 25% đến 50%, thiếu
máu tủy 6,8%, đột quị 9%, thiếu máu mạc treo tràng 4,9%, suy thận cấp 19%
- Xử trí theo tổn thương giải phẫu
2. CAN THIỆP NỘI MẠCH
- Acute Aortic Dissection
• Goal of therapy:
• Seal the entry point
• Improve distal perfusion
• Prevent early and late complication
Cover the entry tear
Treat or Prevent Rupture
Reestablish organ / limb perfusion
Restore flow in true lumen
Induce false lumen thrombosis
- Tách thành ĐMC Type B có biến chứng
- Tách thành ĐMC có biến chứng
nguon tai.lieu . vn
