Xem mẫu
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC
GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG
SIÊU ÂM TIM
(dự thảo – 8/2006)
Trưởng tiểu ban: PGS TS Phạm Nguyễn Vinh
Ủy viên: GS.TS Phạm Gia Khải
GS.TS Nguyễn Lân Việt
PGS.TS Đỗ Doãn Lợi
BS Đào Hữu Trung
TS Lê Thị Thanh Thái
TS Đinh Thu Hương
BS Trương Thanh Hương
BS Nguyễn Thị Tuyết Minh
TS Lê Thị Thiên Hương
ThS Huỳnh Ngọc Thiện
BS Đỗ Thị Kim Chi
ThS Nguyễn Thị Mỹ Hạnh
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Sự cần thiết của siêu âm tim
Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN)
Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ)
Khoa tim mạch; Khoa phẫu thuật tim mạch;
Khoa hồi sức nội ngoại tim mạch; Khoa thông
tim can thiệp; Phòng mổ
2
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chỉ định của SATQTN
Triệu chứng cơ năng. Td: đau ngực, khó thở,
ngất…
Triệu chứng thực thể. Td: âm thổi…
Tình huống lâm sàng đã biết. Td: bệnh van tim…
Tầm soát (screening)
3
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chỉ định SATQTN dựa trên triệu chứng cơ năng
Trieäu chöùng cô naêng
ng Muïc ñích SATQTN Möùc giaù trò
Ñau ngöïc - Chaån ñoaùn beänh tim neàn ôû beänh nhaân Loaïi I
nh nh
ñau ngöïc vaø coù bieåu hieän laâm saøng beänh
ng nh
van tim, beänh maøng ngoaøi tim hoaëc beänh
nh ng nh
cô tim tieân phaùt
- Löôïng giaù ñau ngöïc treân beänh nhaân nghi
ng nh Loaïi I
thieáu maùu cuïc boä cô tim caáp, khi ECG
khoâng giuùp chaån ñoaùn vaø khi sieâu aâm coù
theå thöïc hieän trong luùc ñau hay ngay sau ñau
- Löôïng giaù ñau ngöïc ôû beänh nhaân nghi boùc
ng nh Loaïi I
taùch ÑMC
ch
- Ñau ngöïc ôû beänh nhaân roái loaïn huyeát ñoäng
nh ng Loaïi I
naëng
ng
Khoù thôû - Khoù thôû ôû beänh nhaân coù trieäu chöùng thöïc
nh ng Loaïi I
theå suy tim
Ngaát - Ngaát ôû beänh nhaân laâm saøng nghi beänh tim
nh ng nh Loaïi I
- Ngaát quanh gaéng söùc
ng Loaïi I
- Ngaát ôû beänh nhaân laøm coâng vieäc coù nguy cô cao
nh Loaïi IIa
(TD : phi coâng) 4
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chỉ định SATQTN dựa trên triệu chứng thực thể
Trieäu chöùng thöïc theå
ng Nguyeân nhaân
AÂm thoåi taâm thu AÂm thoåi cô naêng do doøng maùu maïnh (khoâng baát thöôøng van)
ng nh ng
Heïp van ÑMC, heïp döôùi van, treân van, BCT phì ñaïi
Hôû 2 laù
Thoâng lieân thaát
Heïp ÑMP
Hôû 3 laù
AÂm thoåi taâm tröông Heïp 2 laù
Hôû van ÑMC
Hôû van ÑMP
Heïp 3 laù
Tim lôùn (Xquang ngöïc, Traøn dòch maøng tim
ng
khaùm thöïc theå) BCT daõn nôû
Buoàng tim lôùn (TD : thaát traùi daõn trong hôû van ÑMC)
ng
AÂm thoåi lieân tuïc Coøn oáng ÑM
ng
Tuùi phình xoang Valsalva vôõ
Doø ÑMV vaøo buoàng tim
ng
Bieán coá thuyeân taéc Chöùc naêng thaát traùi giảm nặng; baát thöôøng vaän ñoäng vaùch tim
ng ng ch
maïch heä thoáng
ch ng Tuùi phình thaát
Huyeát khoái nhó, thaát
Beänh van ÑMC
nh
Beänh van 2 laù
nh 5
Loã baàu duïc thoâng thöông
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Hẹp van tự nhiên: chỉ định loại I
Chẩn đoán, lượng định độ nặng
về huyết động
Khảo sát kích thước các buồng
tim và chức năng thất trái
Tái lượng định ở bệnh nhân đã
biết hẹp van tim khi có sự thay
đổi về triệu chứng cơ năng hay
thực thể
Tái lượng định ở bệnh nhân hẹp
van nặng nhưng không triệu
chứng cơ năng.
6
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Hẹp van tự nhiên: chỉ định loại II
Chỉ định loại IIa (2):
Khảo sát ảnh hưởng huyết động
của hẹp van nhẹ hay nặng vừa
bằng siêu âm tim gắng sức.
Tái lượng định hẹp van nhẹ hay
nặng vừa kèm rối loạn chức năng
hoặc phì đại thất trái dù không
triệu chứng cơ năng.
Chỉ định loại IIb:
Tái lượng định bệnh nhân hẹp van
ĐMC nhẹ hay nặng vừa có triệu
chứng cơ năng và thực thể ổn
định.
Thực hiện siêu âm tim
Dobutamine nhằm lượng định
bệnh nhân hẹp ĐMC có độ chênh
áp lực thấp kèm rối loạn chức 7
năng thất (3).
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Hở van tự nhiên: chỉ định loại I
Chẩn đoán, lượng định độ
nặng
Tái lượng định: triệu chứng cơ
năng, định kỳ
Tái lượng định/ phụ nữ có thai
Hiệu quả điều trị nội
Thuốc giảm cân; thuốc hoặc
chất có thể gây bệnh van tim
8
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Van nhân tạo và can thiệp bệnh van tim
Chỉ định loại I:
Lượng định thời điểm can thiệp van tim
dựa vào độ nặng của tổn thương tiên
phát hay thứ cấp, chức năng và mức bù
trừ tâm thất.
Lựa chọn phương pháp điều trị bệnh
van (nong van bằng bóng, phẫu thuật
sửa van, phẫu thuật thay van)
Khảo sát chức năng van và tái cấu trúc
thất sau can thiệp
Tái lượng định bệnh nhân sau thay van
bị thay đổi triệu chứng lâm sàng hoặc
nghi có rối loạn chức năng van nhân tạo
(hẹp, hở) hoặc có huyết khối làm kẹt
van. 9
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: van tự nhiên
Chỉ định loại I:
Phát hiện và mô tả đặc điểm các tổn
thương van, ảnh hưởng lên huyết động
và/hoặc bù trừ thất.
Phát hiện và mô tả đặc điểm các mảnh sùi
trên bệnh nhân bị BTBS nghi ngờ có
VNTMNT
Phát hiện các bất thường kết hợp (td:
abcès, shunts)
Tái lượng định VNTMNT phức tạp (td: vi
trùng độc tính cao, rối loạn huyết động
nặng, tổn thương van ĐMC, sốt kéo dài
hoặc nhiễm trùng huyết kéo dài, thay đổi
lâm sàng hoặc triệu chứng cơ năng xấu
hơn)
Lượng định bệnh nhân nghi ngờ cao có 10
VNTMNT nhưng cấy máu âm
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng:
van nhân tạo
Chỉ định loại I
Phát hiện và mô tả tổn thương van, độ
nặng của rối loạn huyết động và/hoặc bù
trừ thất
Phát hiện các bất thường kết hợp (td:
abcès, shunts)
Tái lượng định VNTMNT phức tạp (td:
vi trùng có độc tính cao, rối loạn huyết
động nặng, tổn thương van ĐMC, sốt
kéo dài, thay đổi lâm sàng hoặc triệu
chứng cơ năng xấu hơn)
Lượng định bệnh nhân nghi ngờ
VNTMNT nhưng cấy máu âm
Lượng định bệnh nhân nhiễm trùng
huyết nhưng không rõ ổ xuất phát 11
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Bệnh tim thiếu máu cục bộ
Chẩn đoán NMCT cấp
Biến chứng cơ học NMCT cấp
Khảo sát huyết động, kích thước, chức năng
buồng thất sau NMCT cấp
Siêu âm tim gắng sức: chẩn đoán BĐMV mạn
Siêu âm tim Dobutamin liều thấp: vùng cơ tim
còn sống sau NMCT
12
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chẩn đoán NMCT cấp: chỉ định loại I
Chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp
hoặc TMCT cấp khi các biện pháp chuẩn chưa
đủ chứng cớ (biện pháp chuẩn: lâm sàng,
ECG, men tim)
Khảo sát chức năng thất trái cơ bản
Lượng định bệnh nhân NMCT vùng hoành có
chứng cớ lâm sàng của NMCT thất phải
Phát hiện huyết khối và các biến chứng cơ học
của NMCT cấp 13
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Nguy cơ, tiên lượng, hiệu quả điều trị/ NMCT cấp
Chỉ định nhóm I
Khảo sát vùng nhồi máu và/hoặc độ rộng của vùng tổn
thương kiểu jeopardize
Trong bệnh viện: lượng định chức năng thất nhằm hướng
dẫn điều trị
Trong bệnh viện hoặc ngay sau xuất viện: khảo sát sự hiện
diện, độ rộng của thiếu máu cục bộ khởi kích bằng siêu âm
tim gắng sức (khi bất thường ECG của bệnh nhân có thể
làm khó cắt nghĩa nếu dùng ECG gắng sức)
Lượng định vùng cơ tim còn sống nhằm xét chỉ định tái lưu
thông ĐMV (siêu âm tim Dobutamine) 14
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chẩn đoán và tiên lượng bệnh ĐMV mạn (1)
Chỉ định loại I
Chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim trên bệnh nhân có triệu
chứng cơ năng
Siêu âm tim gắng sức (SATGS) giúp chẩn đoán TMCB cơ
tim trên 1 số bệnh nhân sau: khảo sát bằng ECG kém tin cậy
vì có uống digoxin, phì đại thất trái kèm ST sụp xuống >
1mm lúc nghỉ, có hội chứng kích thích sớm, blốc nhánh trái
hoàn toàn. Các bệnh nhân được thực hiện SATGS này có khả
năng bệnh ĐMV ở mức trung gian.
Khảo sát chức năng thất lúc nghỉ
Khảo sát vùng cơ tim còn sống (cơ tim ngủ đông) để lập kế
hoạch tái thông ĐMV
Khảo sát ý nghĩa về chức năng của tổn thương ĐMV để lập
kế hoạch nong ĐMV 15
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chẩn đoán và tiên lượng bệnh ĐMV mạn (2)
Chỉ định loại III
Tầm soát bệnh nhân không triệu chứng cơ năng
kèm khả năng bệnh ĐMV thấp
Tái lượng định thường qui trên bệnh nhân ổn
định, đồng thời không dự định thay đổi điều trị
Thay thế thường qui ECG gắng sức
16
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Suy tim và bệnh cơ tim
Suy tim tâm thu:
TMCB, THA, bệnh van
tim
Suy tim tâm trương:
triệu chứng suy tim,
PXTM > 40%, rối loạn
thư dãn hay giảm dãn
năng
Bệnh cơ tim chính:
BCT dãn nở, BCT phì
đại, BCT hạn chế
17
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Chỉ định loại I SATQTN/ suy tim và bệnh cơ tim
Khảo sát kích thước và chức năng thất trái trên bệnh nhân nghi có BCT
hoặc có chẩn đoán lâm sàng suy tim.
Nghi ngờ nguyên nhân tim trên bệnh nhân phù kèm triệu chứng lâm sàng
của gia tăng áp lực TM trung tâm
Khó thở kèm triệu chứng lâm sàng của bệnh tim
Bệnh nhân có huyết áp thấp không cắt nghĩa được, đặc biệt ở trong săn
sóc tích cực
Bệnh nhân đã sử dụng chất có độc tính với cơ tim, nhằm điều chỉnh liều
thuốc
Tái lượng định chức năng thất trái ở bệnh nhân đã có chẩn đoán BCT, khi
có chứng cớ biến đổi lâm sàng hoặc cần hướng dẫn điều trị nội.
Nghi ngờ BCTPPĐ dựa trên khám thực thể, ECG hoặc tiền sử gia đình
Siêu âm tim cản âm khảo sát vùng nhồi máu sau liệu pháp tiêm cồn hủy
vùng vách liên thất
18
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Siêu âm tim/ bệnh lý màng ngoài tim
Tràn dịch MNT; chèn ép tim
cấ p
Nang MNT; bướu MNT
Viêm MNT co thắt
Khiếm khuyết bẩm sinh MNT
Bệnh MNT sau phẫu thuật tim
hở
19
- KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM
Bệnh màng ngoài tim
Chỉ định loại I
Bệnh nhân nghi có bệnh màng ngoài
tim, bao gồm tràn dịch, co thắt hoặc thể
co thắt- tràn dịch.
Bệnh nhân nghi có xuất huyết trong
xoang màng ngoài tim (td: chấn
thương, thủng)
Khảo sát theo dõi tràn dịch màng ngoài
tim tái phát hoặc chẩn đoán sớm co thắt
màng ngoài tim. Có thể khảo sát nhiều
lần để trả lời từng vấn đề đặt ra.
Tiếng cọ màng ngoài tim khi bị NMCT
cấp kèm theo triệu chứng cơ năng như
đau ngực kéo dài, hạ huyết áp, buồn
nôn. 20
nguon tai.lieu . vn
