Xem mẫu
- KHOẢNG QT:
* QT b×nh th−êng: Kho¶ng QT thÓ hiÖn thêi gian t©m thu ®iÖn häc. Nã ®−îc
tÝnh tõ khëi ®iÓm sãng Q tíi ®iÓm cuèi cãng T, th−êng hay ®o trªn V2, V4
- QT phô thuéc vμo tÇn sè tim. Do ®ã th−êng hay ®o c¶ kho¶ng RR tr−íc ®ã vμ
tÝnh theo c«ng thøc:
- B×nh th−êng: QT kho¶ng 0.36s
* QT bÖnh lý:
- QT dμi ra: Gi¶m calci huyÕt, gi¶m Kali huyÕt...
- QT ng¾n l¹i: t¸c dông phô cña digitalis, t¨ng calci vμ kali m¸u
- QT dμi trong h¹ Kali m¸u
QTc ≈ 0,55s
- sãng u
Sãng U: Lμ sãng d−¬ng tÝnh nhá ®øng sau sãng T kho¶ng 0,01-0,04s
BÖnh lý: U cao trong gi¶m kali m¸u
- tÝnh tÇn sè tim
*Chó ý:
- Khi sãng R nhá hoÆc n¸t qu¸ cã thÓ chän sãng S ®Ó tÝnh
- Khi nhÞp tim kh«ng ®Òu ph¶i chän lÊy vμi kho¶ng RR dμi ng¾n kh¸c nhau ®Ó tÝnh lÊy gi¸ trÞ trung b×nh råi
tÝnh ra tÇn sè tim trung b×nh
- Khi cã ph©n ly nhÜ thÊt hoÆc block nhÜ thÊt c¸c sãng P vμ R t¸ch rêi nhau ph¶i tÝnh tÇn sè nhÜ (P) riªng vμ
tÇn sè thÊt (R) riªng
- TÝnh tÇn sè c¸c sãng f( rung nhÜ) hoÆc sãng F( cuång nhÜ) còng theo ph−¬ng ph¸p trªn
* Trong l©m sμng cã thÓ ¸p dông c¸ch tÝnh nhanh nh− sau:
Trong tr−êng hîp nhÞp tim kh«ng qu¸ chËm :
- Trªn mét chuyÓn ®¹o ta t×m mét sãng R cã ®Ønh r¬i vμo ®−êng kÎ ®Ëm
- NÕu sãng R cña chu chuyÓn tiÕp theo r¬i ®óng vμo ®−êng kÎ ®Ëm liÒn sau ®ã th× tÇn sè tim lμ 300
- NÕu sãng R cña chu chuyÓn tiÕp sau r¬i vμo ®−êng kÎ ®Ëm thø 2 hoÆc thø 3 liÒn sau ®ã th× tÇn sè tim lμ
150 hoÆc 100 t−¬ng øng
- T−¬ng tù nh− vËy nÕu sãng R r¬i ®óng vμo ®−êng kÎ ®Ëm 4,5,6 ta cã tÇn sè tim lμ 75,60 vμ 50 t−¬ng øng
VËy tÇn sè tim = 300/ sè « lín ( 1 « lín = 5 « 1mm hay b»ng mét kho¶ng gi÷a 2 ®−êng kÎ ®Ëm)
Trong tr−êng hîp nhÞp chËm:
- §Õm sè chu chuyÓn tim trong 6 gi©y trªn mét chuyÓn ®¹o
TÇn sè tim = sè chu chuyÓn tim trong 6 gi©y *10
- TÝnh tÇn sè tim
XÐt tr−êng hîp cã rung nhÜ sau: Ta tÝnh sè « lín trung b×nh cña kho¶ng RR (trªn
8 kho¶ng RR)trªn V1 tÝnh ®−îc ≈ 4,7 «.TÇn sè tim trung b×nh lμ 300/4,7 ≈ 64
ck/p
- trôc ®iÖn tim
*C¸ch x¸c ®Þnh trôc ®iÖn tim:
- Dßng ®iÖn tim gåm cã 3 thêi k× ph¸t ®iÖn chñ yÕu : khö cùc nhÜ ( sãng P), khö cùc
thÊt( QRS), vμ t¸i cùc thÊt ( sãng T) Vμ do ®ã ta cã thÓ vÏ ®−îc 3 trôc ®iÖn
t−¬ng øng cña 3 thêi k× ®ã .Nh−ng v× khö cùc thÊt lμ qu¸ tr×nh ®iÖn häc chñ yÕu
cña tim nªn trôc QRS ®−îc gäi lμ trôc trung b×nh cña tim hay cßn gäi lμ trôc
®iÖn tim
- C¸ch x¸c ®Þnh: XÐt 2 ®¹o tr×nh DI vμ DIII:TÝnh tæng ®¹i sè c¸c sãng Q,R,S ë c¸c
®¹o tr×nh vμ c¨n cø vμo b¶ng sau ®Ó x¸c ®Þnh trôc ®iÖn tim
- Xác định chuyển đạo có tổng đại số của các thành phần phức độ QRS bằng 0.
Trục QRS sẽ là 90o so với chuyển đạo này.
- −íc l−îng trôc ®iÖn tim
¦íc l−îng trôc ®iÖn tim b»ng tam trôc kÐp Bayley: 6
®¹o tr×nh ngo¹i biªn cña tam trôc kÐp Bayley
vu«ng gãc víi nhau tõng ®«i mét
- DI vuång gãc víi aVF
- DII vu«ng gãc víi aVL
- DIII vu«ng gãc víi aVR
C¸ch −íc l−îng :
+ T×m mét ®¹o tr×nh nμo cã tæng ®¹i sè c¸c sãng (
QRS) b»ng 0 hay gÇn b»ng 0 nhÊt gäi lμ ®¹o tr×nh
X.Trôc ®iÖn tim sÏ gÇn trïng víi trôc vu«ng gãc víi
®¹o tr×nh X gäi lμ Y
+ Nh×n vμo phøc bé QRS cña ®¹o tr×nh Y xem tæng ®¹i
sè biªn ®é cña nã d−¬ng hay ©m .NÕu lμ d−¬ng th× sÏ
trïng víi h−íng nöa trôc d−¬ng cña ®¹o tr×nh Y, nÕu
lμ ©m th× trôc ®iÖn tim sÏ trïng víi h−íng cña nöa trôc
©m cña ®¹o tr×nh Y
+ Muèn chÝnh x¸c h¬n ph¶i ®iÒu chØnh : NÕu d−¬ng
th× ®iÒu chØnh trôc ®iÖn tim kho¶ng 10-150 vÒ nöa
trôc d−¬ng cña ®¹o tr×nh X, nÕu ©m th× ®iÒu chØnh trôc
®iÖn tim còng kho¶ng 10-150 vÒ phÝa nöa trôc ©m cña
®¹o tr×nh X. NÕu b»ng 0 th× kh«ng cÇn ph¶i ®iÒu chØnh
- −íc l−îng trôc ®iÖn tim
VÝ dô: XÐt ®iÖn tim sau:Trªn ®iÖn tim trªn ta thÊy tæng ®¹i sè c¸c sãng Q, R,S trªn ®¹o tr×nh aVR gÇn
b»ng 0 nhÊt .VËy trôc ®iÖn tim sÏ gÇn trïng víi trôc vu«ng gãc víi aVR tøc lμ ®¹o tr×nh DIII
- §¹o tr×nh DIII ( ®¹o tr×nh Y) cã tæng ®¹i sè lμ ©m nªn trôc ®iÖn tim h−íng vÒ nöa trôc ©m cña DIII
- V× ®¹o tr×nh aVR (tøc ®¹o tr×nh X) cã h−íng ©m nªn ph¶i dÞch trôc ®iÖn tim vÒ phÝa ©m cña aVR
kho¶ng 100 VËy gãc α vμo kho¶ng -500
nguon tai.lieu . vn
