Xem mẫu
- COØN OÁNG ÑOÄNG MAÏCH
NG NG CH
(PCA-PDA)
Taàn suaát: 5-10% caùc beänh TBS
Phoâi thai – Giaûi phaãu hoïc:
Baét nguoàn töø cung ÑMC VI
Phaàn gaàn: ÑMP traùi
Phaàn xa: OÁng ÑM
- Tuaàn thöù 6: 55% löu löôïng tim phoâi thai
- Ñoùng: 2 giai ñoaïn: 10-16 giôø co thaét cô
(Vai troø PGE1 – E2 2-3 tuaàn haønh laäp moâ sôïi
oxygen) 8 tuaàn # 90% ñoùng
- Kích thöôùc L 2-15mm
Φ 5-15mm
Beân traùi ( Beân phaûi? Hai beân?)
- Sinh lyù beänh
nh
Beänh lyù Shunt T->P
Yeáu toá :
- Kích thöôùc loã thoâng
- Tuaàn hoaøn phoåi – Löu löôïng –
AÙp löïc (TP)
- Taêng gaùnh TT thaát traùi
- Tuoåi thieáu thaùng
Sô sinh
Treû lôùn
- Coøn oáng ñoäng maïch
a. Daïng coå ñieån, khoâng
keøm taêng aùp ÑMP,
khoâng daøy thaát phaûi
b. Coøn oáng ñoäng maïch
(oáng lôùn0, laøm taêng
aùp ÑMP vaø daày thaát
phaûi
c. Coøn oáng ñoäng maïch
vôùi luoàng thoâng phaûi
traùi. Vò trí luoàng
thoâng laøm maùu ñen
chaûy veà phía ñoäng
maïch chuû xuoáng
- Laâm saøng – Caän laâm saøng
ng ng
3 theå laâm saøng
1. Kích thöôùc oáng nhoû – Shunt ít- Aùp löïc
ÑMP bình thöôøng
Trieäu chöùng cô naêng
Phaùt trieån töông ñoái bình thöôøng
AT lieân tuïc (+)
Xquang TP : bình thöôøng
ECG : chöa taêng taûi
Sieâu aâm : oáng thoâng nhoû. Phoå SA Doppler
vaän toác lôùn
Shunt lôùn
- 2. Kích thöôùc oáng lôùn – Shunt nhieàu
– AÙp löïc ÑMP cao
- Trieäu chöùng cô naêng ++ - giaûm caân
Khoù thôû – maïch naåy
AT lieân tuïc – T2 vang – A6TTTröông
moûm – T1 ñanh
XqTP: Tim to – TH phoåi taêng
ECG: Taêng gaùnh 2 T
SA : oáng thoâng lôùn. Phoå SA Doppler
vaän toác keùm
Bieán chöùng : Suy hoâ haáp. Hôû 2 laù. Hôû
ÑMC. Suy thaát traùi. VNTM
Xöû trí : GP khoâng chôø ñôïi
- 3.Taêng aùp ÑMP naëng – Khoâng coøn
Shunt – Ñaûo shunt
- Trieäu chöùng: Cao aùp ÑMP ± tím
- SAÂ: Oáng thoâng lôùn – Shunt 2 chieàu
SAÂ Doppler vaän toác raát thaáp
Trieäu chöùng taêng aùp ÑMP
- Laâm saøng – Caän laâm saøng
ng ng
I. Kích thöôùc oáng nhoû – Shunt ít – AÙp
ÑMP BT
Ít trieäu chöùng cô naêng – Phaùt trieån
töông ñoái BT
- II. Kích thöôùc oáng lôùn ≥ 8mm – Shunt
nhieàu- ALÑMP cao
Trieäu chöùng cô naêng +++
Giaûm caân – Bieán daïng loàng ngöïc –
khoù thôû.
- III. Taêng ALÑMP naëng
Khoâng coøn Shunt
Shunt ñaûo- Khaùng löïc ÑMP cao
- COØN OÁNG ÑOÄNG MAÏCH
NG NG CH
- Muïc tieâu sieâu aâm
1. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: vò trí oáng ñoäng
maïch, kích thöôùc.
2. Xaùc ñònh chieàu luoàng thoâng, löu
löôïng, doøng chaûy thoâng.
3. Ñaùnh giaù aùp löïc ÑMP
4. Kích thöôùc, chöùc naêng buoàng tim
5. Caùc toån thöông phoái hôïp.
- Quy trình sieâu aâm
Maët caét caïnh öùc truïc doïc.
Khaûo saùt kích thöôùc buoàng tim, ñaùnh
giaù chöùc naêng tim.
Caùc toån thöông phoái hôïp.
- Maët caét caïnh öùc truïc ngang- ngang
van ÑMC hay cao hôn.
Hình aûnh oáng ñoäng maïch treân ñoäng
maïch phoåi (ÑMP) traùi, noái lieàn vôùi
ñoäng maïch chuû (ÑMC) xuoáng 2D.
Sieâu aâm Doppler ghi nhaän doøng lieân
tuïc cuûa luoàng thoâng, döông tính töø
traùi sang phaûi, vôùi vaän toác toái ña giöõa
vaø cuoái taâm thu.
Xaùc ñònh chieàu luoàng thoâng, ñoä
cheânh, aùp giöõa ÑMC/ÑMP.
- Maët caét döôùi söôøn theo truïc ngang:
hình aûnh oáng ñoäng maïch.
Maët caét treân hoõm öùc truïc doïc:
Hình aûnh oáng ñoäng maïch 2D, vaø hình
aûnh Doppler maøu doøng maùu qua oáng
ñoäng maïch.
Daáu giaùn tieáp cuûa coøn oáng ñoäng
maïch vôùi phoå döông thì taâm tröông
ngöôïc chieàu phoå ñoäng maïch chuû
xuoáng phía döôùi so vôùi oáng ñoäng
maïch.
- Maët caét treân hoõm öùc truïc doïc hôi nghieâng ñaàu
doø giuùp thaáy roõ oáng ñoäng maïch (muõi teân) (A-B)
(Ao Arch : Cung ÑMC ; PDA : oáng ÑM : DA :
oáng ñoäng maïch chuû xuoáng)
- Maët caét döôùi söôøn theo truïc ngang cho
thaáy doøng maùu xoaùy cuûa oáng ñoäng
maïch, döôùi Doppler maøu coù hình aûnh
nhieàu maøu
nguon tai.lieu . vn
