Xem mẫu
- TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA
Ở TRẺ EM
BS. NGUYỄN HỮU CHÍ
Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I
- I.Nhắc lại giải phẫu học
- Gan được cung cấp máu :
+ ĐM (20-30%)
+ TM cữa (70-80%)
- TM trên gan (T-G-P )-> TMC dưới
- ĐM gan : xuất phát từ ĐM thân tạng
ĐM gan phải nhánh của ĐMMTTT
ĐM gan trái : nhánh của ĐM vành vị
- *Hệ thống cữa :
+ Phân thùy I (thùy đuôi)
+ Thay đổi GPH : không có phân chia
nhánh TM cữa
- II.TALTMC
*Định nghĩa-Bệnh sinh:
-TALTMC : PVP > 15mmHg và / hay
Gr PVP / PVCI > 5mmHg
- Vị trí tắc nghẽn:
+ trên gan (VSH,VCI )
+ tại gan
+ dưới gan (VP)
- TALTMC khu trú tắc nghẽn VP,VM,Vsplé
- TALTMC
*Do Tăng áp :
Dãn các tĩnh mạch -Tuần hoàn phụ
Thông nối cữa-chủ
(dérivation Hépatofuge)
- III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
1.TM cữa :
BT: -Đường kính d=12mm,
-Tăng sau ăn - hít sâu
TALTMC:
-> Tăng đường kính TM cữa:
d > 13mm Sé 42%
*Không tương quan với độ chênh áp cữa-
chủ.
-> Mất sự dao động theo nhịp thở của
- TALTMC - SIEÂU AÂM
2. Những dạng tuần hoàn cữa chủ:
(se 83% . spé 100%)
2.1. Tái lập TM rốn:
+ Xuất phát từ nhánh(T) TM cữa, đi trong dây
chằng falciforme (phân thùy III- IV )
+ Kèm tăng kích thước nhánh TM cữa(T)
+ 32-36%(+)
- 2. Những dạng tuần hoàn cữa
chủ:
2.2. TM vành vị:
+ Xuất phát từ nhánh TM tâm phình vị,
quanh TQ -> Thân lách mạc treo
+ d ≥ 5mm ->TALTMC 40% écho (+)
(67,5% TDM,Angio)
+ Không tương quan với varice nhìn thấy
qua nội soi và sự tăng kt TM vành vị
- 2. Những dạng tuần hoàn cữa chủ:
2.3. Tuần hoàn lách-thận:
- Đổ vào TM thận (T):
+ Trực tiếp : xuyên bao lách
+ Gián tiếp : mượn đường TM bờ cong
nhỏ, hoành, thượng thận ->TM thận (T)
=> Dãn TM thận (T)
- TALTMC 48% Echo , 55% CT - Angio
2.4. Dãn TM túi mật:(cữa-cữa)
=> Dày thành túi mật
- TALTMC - SIEÂU AÂM
*Những dấu hiệu khác:
- Dày mạc nối nhỏ ( Epiploon/AO >1)
- Lách to
- Ascite
- Động mạch hoá gan :
+ d > 6mm ( N 4mm)
+ nhánh trong gan : to, ngoằn ngoèo
+ tăng cung lượng động mạch gan
- TALTMC -DOPPLER
*Đánh giá:
1. Phổ TM cữa
2. Đo cung lượng hệ cữa, Đm gan
3.Tìm huyết khối TM cữa
- DOPPLER HỆ-CỮA
*BT: - Phổ liên tục, hướng gan, dao động nhẹ
theo nhịp thở và nhịp tim.
*TALTMC:
- Phổ không cố định lúc (+) lúc (-)
hít vô (+) thở ra (-)
- Đảo chiều TM cữa
.21% kèm bệnh lý não
.Thường xơ gan nặng
nguon tai.lieu . vn
