Xem mẫu
- SIEÂU AÂM TRONG
CHAÅN ÑOAÙN VAØNG DA
NG
Voõ Taán Ñöùc
- PHAÂN LOAÏI VAØNG DA
NG
1- Vaøng da tröôùc gan: thieáu maùu taùn huyeát (soát reùt, thieáu
ng
men G6PD…). Taêng bilirubine giaùn tieáp.
Khoâng coù trieäu chöùng ñaëc hieäu /SA.
ng
Phì ñaïi heä taïo maùu: gan, laùch, haïch coù theå gaëp.
ch ch
Toån thöông nhu moâ thaän hieám gaëp, ôû giai ñoaïn naëng.
ng
2- Vaøng da taïi gan: hay gaëp, do toån thöông nhu moâ gan,
ng
hoaïi töû teá baøo gan, öù maät: caùc loaïi vieâm gan, xô gan...
3- Vaøng da sau gan: thöôøng gaëp nhaát, do taéc maät.
ng ng
- VAØNG DA TAÏI GAN
NG
* Vieâm gan sieâu vi
caáp: ñieån hình:
- gan to hay bình
thuôøng, bôø saéc
ng
- phaûn aâm giaûm
lan toûa vôùi khoaûng
ng
cöûa daøy saùng
ng
- thaønh tuùi maät
nh
daøy lan toûa, tröông
löïc giaûm
- VAØNG DA TAÏI GAN
NG
* Xô gan: tuøy giai ñoaïn
- gan to / bình thöôøng / teo - phì ñaïi thuøy
ng
(T), thuøy ñuoâi
- bôø tuø, khoâng ñeàu, daáu ñaàu ñinh (+)
- caáu truùc thoâ, daøy coù haït taêng sinh xen keû
- giaõn TM cöûa, bôø m/maùu khoâng coøn meàm
maïi, ÑM hoùa
- laùch to, baùng buïng, thaønh tuùi maät daøy...
ch ng ng nh
- VAØNG DA SAU GAN
NG
- Beänh söû: ñau HSP, moå cuõ ñöôøng
nh ng
maät,vaøng da taéc maät töøng ñôït, caùc yeáu toá
t,va ng ng
nhieãm ñoäc gan (-), beänh caûnh vieâm gan (-)
nh nh
- Khaùm laâm saøng sôø thaáy tuùi maät hay
ng
maûng ôû HSP , soát cao laïnh run,maùu aån
ng nh
trong phaân, khoâng coù daáu beänh gan maïn
nh
tính, ñeà khaùng buïng.
ng ng
- Dh labo: taêng bilirubin maùu chuû yeáu tröïc
tieáp, taêng phosphatase kieàm, taêng nheï
transaminase maùu.
Marker VGSV, VG maïn hoaït ñoäng, xô ng
gan öù maät nguyeân phaùt: (-)
- VAØNG DA SAU GAN
NG
- Sieâu aâm: Taéc maät --> giaõn ñöôøng maät treân
ng
doøng
ng
90% taéc ôû ñoaïn cuoái OMC--> giaõn ñöôøng ng
maät trong vaø ngoaøi gan.
– Daõn nhieàu trong taéc maät maõn tính/ aùc tính.
– Daõn ít hôn trong taéc maät caáp tính.
- VAØNG DA SAU GAN
NG
1. Taêc maät ngoaøi gan:
• Taéc ñoaïn trong tuïy (90%):
• nguyeân nhaân thöôøng gaëp:
ng
- soûi oáng maät chuû
ng
- vieâm tuïy maïn
- carcinoma tuïy
- cholangiocarcinoma
- VAØNG DA SAU GAN
NG
1. Taêc maät ngoaøi gan:
* Taéc ñoaïn treân tuïy
(5%): giöõa tuïy vaø cöûa
gan
- thöôøng do
ng
cholangiocarcinoma,
haïch di caên
ch
- hieám khi do soûi,
vieâm heïp, nang OMC
* Taéc ôû cöûa gan (5%):
- cholangiocarcinoma
nguyeân phaùt
(Klatskin tumor)
- U tuùi maät / u gan
xaâm laán
- Heïp do moå cuõ.
- VAØNG DA SAU GAN
NG
1. Taêc maät ngoaøi gan:
Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc
- Heïp ñöôøng maät 95% laønh tính, do moå cuõ, do vieâm
ng nh
nhieãm (vieâm tuïy caáp, soûi, nhieãm truøng, loeùt DD-TT)
ng
- Vieâm ñöôøng maät
ng
- Dò daïng (nang OMC), chaûy maùu ñöôøng maät (chaán
ng ng
thöông, töï phaùt, hay do thaày thuoác gaây ra)
- VAØNG DA SAU GAN
NG
1. Taêc maät ngoaøi gan:
Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc
- Heïp ñöôøng maät
ng
- Vieâm ñöôøng maät :
ng
* VÑM coù muû töøng ñôït: laõi ñuûa,
ng
(C.sinensis), vi truøng (E.coli)
ng
- VAØNG DA SAU GAN
NG
1. Taêc maät ngoaøi gan:
Caùc nguyeân nhaân hieám gaëp khaùc
- Heïp ñöôøng maät
ng
- Vieâm ñöôøng maät :
ng
* VÑM coù muû töøng ñôït: laõi ñuûa,saùn laù nhoû
ng a,sa
(C.sinensis), vi truøng (E.coli)
ng
* VÑM xô hoaù nguyeân phaùt: thöôøng keøm Crohn,giaõn
ng
ñöôøng maät töøng ñoaïn hình chuoãi haït hay caét cuït,
ng ng
khoâng ñoàng daïng. 6-9%--> cholangiocarcinoma.
ng ng
* VÑM do HIV: thöôøng caû tuùi maät vaø caây ñöôøng maät.
ng ng
Daøy thaønh ñ/maät, heïp ôû ñoaïn cuoái vaø giaõn nheï treân
nh
doøng. Thöôøng do cytomegalovirus & cryptosporidium
ng ng
- Dò daïng (nang OMC), chaûy maùu ñöôøng maät ( chaán
ng ng
thöông, töï phaùt, hay do thaày thuoác gaây ra)
- VAØNG DA SAU GAN
NG
2. Taêc maät trong gan:
- U taân sinh trong gan: hieám
carcinoma ñ/m trong gan
- thöôøng laø soûi ÑMTG.
ng
- HC Mirizzi: soûi ôû coå hay oáng
ng
tuùi maät cheøn cô hoïc vaøo oáng
ng
gan chung.
- VAØNG DA SAU GAN
NG
2. Taêc maät trong gan:
- Beänh Caroli: baåm sinh di truyeàn gen laën. 2 theå:
nh
* theå thuaàn nhaát: lan toûa hay khu truù, daõn ñöôøng maät
ng
trong gan coù thoâng thöông. B/c: VÑM coù muû, soûi, aùp
xe, taéc maät trong gan, K hoùa (7%)
* theå thieáu nieân: daõn nheï ñöôøng maät keøm xô gan, taêng
ng
ALTM cöûa,suy gan. Thöôøng keøm nang OMC, beänh
a,suy ng nh
thaän ña nang treû con.
nguon tai.lieu . vn