Xem mẫu
- CAÉT TUÙI MAÄT NOÄI SOI
LEÂ QUAN ANH TUAÁN
- Lòch söû
1985: Muhe, Ñöùc
1987: Philippe Mouret, Phaùp
1988: Reddick, Olsen, Myõ
1992: Nguyeãn Taán Cöôøng, Vieät Nam
Caét tuùi maät noi soi nhanh choùng trôû thaønh “gold standard” ñieàu trò
soûi tuùi maät.
Phaãu thuaät noäi soi nhanh choùng ñöôïc môû roäng sang nhieàu loaïi
phaãu thuaät khaùc, nhieàu chuyeân khoa
- CHÆ ÑÒNH
Cholelithiasis and biliary colic or cholecystitis
Symptomatic gallbladder polyps
Gallstone pancreatitis
Symptomatic biliary dyskinesis
Calcified gallbladder wall
Large gallstones (> 2 cm)
Nonfunctioning gallbladder
Chronic typhoid carrier
Surgical Clinics of North America
Volume 80 • Number 4 • August 2000
- CHÆ ÑÒNH
Soûi TM coù trieäu chöùng
Soûi to (>10mm), nhieàu soûi
Polyp TM > 10mm, hay polyp TM coù trieäu chöùng
Voâi hoùa thaønh TM (Porcelin gallbladder)
Ung thö TM T1, T2
- Ñaùnh giaù tröôùc moå
Tieàn söû ñau
Sieâu aâm buïng: vaùch tuùi maät, soûi keït coå, tuùi maät caêng, to
Caùc yeáu toá nguy cô coù soûi OMC:
Tieàn söû vaøng da
Tieàn söû vieâm tuïy caáp
Bili TP > 1 mg/dL
Men gan > 2 laàn bình thöôøng
Sieâu aâm OMC > 10mm, oáng TM to
- Chuaån bò beänh nhaân
Nhö 1 PT tieâu hoùa
Khoâng caïo loâng mu
Khoâng ñaët thoâng tieåu
Khoâng ñaët thoâng muõi - daï daøy
- Voâ caûm
Meâ noäi khí quaûn
Meâ Mask thanh quaûn
Teâ tuûy + ngoaøi maøng cöùng: nhöõng beänh nhaân nguy cô suy hoâ haáp
cao, choáng chæ ñònh gaây meâ NKQ
Khaùng sinh döï phoøng
- Tö theá beänh nhaân
Naèm ngöûa, ñaàu cao, nghieâng traùi 300: Reverse Trendelenburg
Myõ: PTV ñöùng beân traùi beänh nhaân
Phaùp: dang chaân, PTV ñöùng giöõa 2 chaân
- Vò trí Trocar
- Caùch ñaët Trocar
Trocar ñaàu tieân ôû roán: 10mm
Phöông phaùp kín: nhanh, khoâng xì CO2, an toaøn. Khoâng neân duøng
pp naøy khi coù moå cuõ hay khi ñaët trocar ôû vò trí khaùc roán.
Phöông phaùp Hasson: raïch roäng, môû töøng lôùp, duøng ñaàu tuø, khaâu
bôùt caân ñeå traùnh xì CO2 vaø coá ñònh trocar
Duøng kim Veress: maát nhieàu thôøi gian, vaãn coù nguy cô toån thöông
caùc maïch maùu lôùn vaø toån thöông taïng
Caùc trocar sau: quan saùt treân maøn hình
Kyõ thuaät ñaët trocar
- Duïng cuï
Kính soi: 450, 300
Duïng cuï phaãu tích (dissectors): Maryland
Keïp caàm naém: graspers, coù raêng, caùn coù khoùa (ratchet)
Keùo
Moùc ñoát, moùc ñoát + oáng huùt
OÁng huùt
Keïp clip (clip applicator): 10mm, 5mm
- TAÏO KHOAÛNG KHOÂNG THAO TAÙC
Bôm CO2
AÙp löïc 12-15mmHg
AÙp löïc thaáp: < 8mmHg
Bôm khí Helium
Naâng thaønh buïng: raát ít söû duïng hieän nay
- Kyõ thuaät
Gôõ dính
Xaùc ñònh oáng maät chuû, xaùc ñònh tam giaùc gan maät
Phaãu tích tam giaùc gan maät: boäc loä ÑM tuùi maät, oáng tuùi maät.
Keùo coå tuùi maät xuoáng döôùi, ra ngoaøi
Duøng keàm phaãu tích
Haïn cheá ñoát ñieän
Phaãu tích maët tröôùc vaø maët sau tam giaùc gan maät
OÁng tuùi maät: noái vôùi pheãu TM, noái vôùi oáng gan chung,
khoâng coù caáu truùc gì ôû tam giaùc gan maät
nguon tai.lieu . vn