Xem mẫu
- Ngừa tai biến của
corticoid khi dùng cho
trẻ em
Cũng như ở người lớn, ngoài kháng sinh thì corticoid là thuốc
rất thường dùng để điều trị và phòng ngừa nhiều bệnh ở trẻ em.
Đây cũng là nhóm thuốc có nhiều tác dụng phụ nguy hiểm
nhưng lại hay bị lạm dụng.
Corticoid có tác dụng kháng viêm, chống dị ứng và ức chế miễn
dịch, vì vậy nó được chỉ định để chữa nhiều bệnh ở trẻ em như
bệnh dị ứng: nổi mề đay, phù do dị ứng, bệnh ngoài da (chàm,
vảy nến, viêm da dị ứng); hen phế quản; bệnh khớp (viêm đa
khớp dạng thấp, thấp khớp cấp); bệnh thận (hội chứng thận hư);
bệnh lupus ban đỏ hệ thống; bệnh tiêu hóa (viêm gan mạn tính
tự miễn); bệnh ác tính (bệnh bạch cầu cấp dòng lympho,
lymphomas, Hodgkin, u nguyên bào thận…); bệnh về máu (xuất
huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, thiếu máu tan máu tự miễn); hội
chứng sinh dục - thượng thận (tăng sản thượng thận bẩm sinh)...
Loãng xương có thể xảy ra ở trẻ dùng
- corticoid.
Những tác hại đáng ngại của thuốc
Corticoid có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, đặc biệt ở trẻ nhỏ và
trẻ sơ sinh. Những tác hại khi dùng corticoid thường gặp ở
những trẻ dùng corticoid liều cao hoặc dùng dài ngày, có thể gây
ảnh hưởng đến chức năng tuyến thượng thận và làm trẻ chậm
phát triển.
Ngay cả thuốc bôi ngoài da có chứa corticoid ở trẻ em, thường
gặp nhất là dùng thuốc bôi corticoid để tự chữa bệnh chàm thể
tạng cũng có thể gây tác hại cho trẻ. Teo da là tác dụng phụ phổ
biến nhất.
Corticoid có thể gây ra hội chứng Cushing ở trẻ em. Đây là tác
dụng phụ do sử dụng thuốc corticoid với liều lượng cao và kéo
dài. Ở những trẻ bị hội chứng Cushing dễ tăng cân, béo phì
không cân đối, tích tụ mỡ ở phần bụng và mặt, sau gáy và cổ,
còn phần tay chân thì lại gầy và dường như không thay đổi so
với trước đây. Còn ở trẻ gái đã dậy thì sẽ xuất hiện rối loạn kinh
nguyệt hoặc mất kinh. Tình trạng ức chế tuyến thượng thận còn
làm cho da càng ngày càng mỏng dần và rất dễ bị bầm tím,
những vết căng giãn màu đỏ tía xuất hiện dưới da. Các vết đứt
tay, chảy máu hoặc vết côn trùng cắn thì rất lâu lành. Khuôn mặt
trẻ trở nên tròn như mặt trăng, kèm theo tình trạng mệt mỏi, yếu
cơ, dễ mắc bệnh nhiễm trùng.
Suy tuyến thượng thận do khi dùng thuốc corticoid kéo dài sẽ
làm ức chế tuyến thượng thận bài tiết ra corticoid, dẫn đến tình
trạng suy giảm khả năng bài tiết corticoid của chính cơ thể trẻ,
làm trẻ mệt mỏi, buồn nôn, nặng hơn có thể gây huyết áp thấp
- hay tụt huyết áp. Tăng cân do giữ muối nước, cơ thể trẻ béo ra,
bụng to, chân tay teo lại, da mỏng dễ bầm máu, rạn nứt da ở
bụng.
Corticoid có thể gây bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, loét dạ
dày tá tràng, hạ kali máu (bệnh nhi sẽ bị yếu cơ, có thể loạn nhịp
tim). Corticoid còn làm giảm sức đề kháng của cơ thể nên trẻ dễ
bị nhiễm trùng (lao phổi, nấm da, zona, thủy đậu…), loãng
xương (xương bị mất chất vôi, mỏng dần nên rất dễ bị gãy). Trẻ
mọc trứng cá, rậm lông, hoại tử xương vô trùng (thường ở đầu
xương đùi), teo cơ (cơ mông, cơ tứ đầu đùi), đục thủy tinh thể,
tăng nhãn áp, rối loạn tâm thần kinh (mất ngủ, nóng nảy, kém
chú ý, cơn hưng phấn hay trầm cảm). Corticoid làm trẻ chậm
phát triển chiều cao, dẫn đến bị lùn.
Cách nào để hạn chế, phòng ngừa?
Ðể phòng ngừa và hạn chế những tác dụng phụ của nhóm thuốc
này gây ra, tất cả những trẻ có điều trị thuốc corticoid nên theo
hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Quan trọng nhất là phải dùng
corticoid đúng chỉ định và theo hướng dẫn của thầy thuốc. Khi
dùng lâu dài corticoid phải có bác sĩ chuyên khoa theo dõi
thường xuyên để xử trí kịp thời nếu xảy ra tác dụng có hại.
Không được tự ngừng thuốc corticoid đột ngột, nhất là những
trường hợp đang dùng liều cao hoặc đã dùng thuốc trong thời
gian dài vì có nguy cơ gây suy thượng thận cấp nặng, dễ dẫn đến
tử vong nếu không được cấp cứu kịp thời.
- Trẻ mắc hội chứng cushing.
Nên dùng corticoid với liều thấp nhất và trong thời gian ngắn
nhất theo yêu cầu điều trị đủ có tác dụng. Dùng các thuốc thay
thế khác ngay khi có thể. Ưu tiên sử dụng các cách dùng thuốc ít
tác dụng phụ nhất mà vẫn đạt hiệu quả như bôi ngoài da hoặc trẻ
bị hen phế quản phụ thuộc corticoid có thể dùng đường hít qua
mũi. Trước khi điều trị nên chụp Xquang phổi để loại trừ bệnh
lao phổi vì corticoid làm nặng thêm bệnh lao phổi.
Khi bắt đầu và trong suốt thời gian điều trị corticoid, cần kiểm
tra xem trẻ có bị đái tháo đường hoặc tăng huyết áp không? Gia
đình nên biết corticoid có thể gây rối loạn tâm thần, vì vậy cần
thông báo ngay cho thầy thuốc nếu trẻ có những thay đổi về
hành vi, nhận thức hoặc trí nhớ.
Ðể đề phòng loãng xương, nên cho trẻ uống thêm khoảng 1g
calci mỗi ngày và có thể uống thêm vitamin D, nên kiểm tra
định kỳ 6 tháng 1 lần xem trẻ có bị loãng xương không. Ðề
phòng viêm loét dạ dày bằng cách cho trẻ uống thuốc cùng hoặc
ngay sau các bữa ăn. Một số thuốc có khả năng dự phòng loét dạ
- dày do corticoid là sucralfate, uống trước bữa ăn 1 giờ và trước
khi đi ngủ hoặc ranitidine, losec...
Nếu trẻ có dấu hiệu nhiễm trùng thì phải được điều trị tích cực
bằng kháng sinh. Cần theo dõi cân nặng của trẻ hằng ngày. Nên
áp dụng chế độ ăn kiêng để tránh béo phì hoặc tăng cân nhanh.
Nên đo chiều cao thường xuyên để phát hiện sớm những trường
hợp trẻ bị chậm lớn. Nếu đang điều trị mà thấy trẻ bị phù thì
phải báo ngay cho thầy thuốc. Dùng corticoid hay gây hạ kali
máu, nên trẻ phải được xét nghiệm kiểm tra kali máu định kỳ.
Khi bắt đầu giảm liều hoặc ngừng corticoid, cần chú ý các dấu
hiệu có thể của suy thượng thận như mệt, buồn nôn, rối loạn tiêu
hóa, tụt huyết áp... Khi đó nên đưa trẻ đến bệnh viện sớm để cấp
cứu kịp thời.
nguon tai.lieu . vn