Xem mẫu
- MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ
TĂNG HUYẾT ÁP
GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan
- HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại
biên
Các phương pháp đo HA:
Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn
vào huyết áp kế.
Gián tiếp: không xâm
Korotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong
dòng máu đi qua chỗ hẹp.
- Có 5 giai đoạn:
K0 : Không nghe tiếng đập
K1 : Bắt đầu nghe thấy tiếng đập
K2 : Tiếng đập rõ.
K3 : Tiếng đập tối đa
K4 : Tiếng đập giảm cường độ.
K5 : Mất hẳn tiếng đập.
- Đo giao động mạch
Tối đa Tối thiểu
Trung bình
- HATT (tối đa): liên quan đến cung lượng tim.
HATTr (tối thiểu): Liên quan đến sức cản thành
mạch.
HA tâm trương = HATT/2 + 10 hoặc 20 mmHg
HA trung bình: là HA có giao động mạch cao nhất.
HA trung bình: HATT + 2. HATTr
3
HA mạch đập (Pulse Pressure) = HATT – HATTr
HATT: Huyết áp tâm thu. HATTr: Huyết áp tâm trương
- Soá HA ñöôïc goïi laø ranh giôùi cao Taùc giaû (Naêm)
(mmHg)
150 (khoâng noùi ñeán HA taâm Cook (1911)
tröông)
150/90 Thomas (1952)
160 (ôû nöõ – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902)
taâm tröông)
160 (khoâng noùi ñeán HA taâm Janeway (1913)
tröông)
160/100 Bechgaard
170 (ôû nam – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902)
taâm tröông)
180/100 Bargess (1948)
180/110 Evans (1956)
- Tăng HA: con số HA trên 140 /90 mmHg.
Phân loại THA (theo WHO và Hội Tăng HA Quốc tế,
tương tự JNC – VI của Hoa Kỳ)
Phaân ñoä taêng HA taâm thu HA taâm tröông
HA (mmHg) (mmHg)
Toái öu 120 80
Bình thöôøng 130 < 85
Bình thöôøng cao 130 - 139 85 – 89
THA ñoä I 140 - 159 90 – 99
THA ñoä II 160 - 179 100 – 109
THA ñoä III > 180 > 110
- JNC – VII có thay đổi:
Tiền THA gồm bình thường và bình thường cao.
THA chỉ có 2 độ: Độ I và II. Độ II gồm II + III
(theo JNC VI)
Tăng HA tâm thu, tâm trương đơn độc: THA
tâm thu đơn độc do mạch máu xơ cứng, tỷ lệ cao
ở người lớn tuổi.
Tăng HA tâm trương đơn độc ít gặp, thường do
cung lượng tim giảm trong các trường hợp suy
tim.
- Tăng huyết áp áo choàng trắng: HA tăng khi
đến phòng khám bệnh. HA bình thường khi đo
ở nhà.
Tăng huyết áp ẩn náu: HA bình thường ở
phòng khám. HA tăng khi ở nhà.
THA tiềm tàng: Gắng sức HA tăng, trở về
mức bình thường rất lâu.
- Máy đo huyết áp 24 giờ
- Đo HA 24 giờ:
Giới hạn HA ban ngày: 140/90 mmHg
Giới hạn HA ban đêm (ngủ): 120/80 mmHg
Độ trũng của HA: huyết áp xuống càng thấp khi
ngủ (>20 mmHg)
Gánh nặng THA: là số lần (%) HA tâm thu
hoặc tâm trương tăng.
- CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THA VÀ
TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH
- • Các yếu tố nguy cơ:
Hút thuốc lá
Rối loạn chuyển hoá Lipid máu
Tiểu đường týp II.
Tuổi > 60.
Giới tính (nam giới và nữ giới sau mãn kinh).
Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nữ <
65 tuổi, nam < 55 tuổi).
- Tổn thương cơ quan đích:
Tại tim: Dày thất trái, đau thắt ngực hoặc
nhồi máu cơ tim, suy tim …
Tai biến mạch máu não và cơn thiếu máu
não thoáng qua
Bệnh động mạch ngoại biên.
Bệnh lý thận do huyết áp.
Bệnh lý võng mạc
- CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP
Lâm sàng : Đo huyết áp thường quy và đo HA
24 giờ
Cận Lâm sàng : chú ý đường huyết,
Microalbumine niệu, ECG, siêu âm tim, soi đáy
mắt, Ion đồ.
- • CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC CHỐNG
• TĂNG HUYẾT ÁP
- Các chỉ định dùng thuốc dựa vào giai đoạn THA,
yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích và các bệnh
lý kèm theo được trình bày ở bảng dưới đây:
THA Nguy cô
Nguy cô nhoùm Nguy cô nhoùm
PL theo JNC - nhoùm
A B
VI/1997 C
Bình thöôøng Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh Duøng
cao soáng loái soáng thuoác
Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh
soáng loái soáng Duøng
Giai ñoaïn I
(coù theå ñeán (coù theå ñeán 6 thuoác
12 thaùng) thaùng)
Duøng
Giai ñoaïn II Duøng thuoác Duøng thuoác
thuoác
Giai ñoaïn III Duøng thuoác
- Ghi chú:
Nguy cơ nhóm A: Không có nguy cơ, không có tổn
thương cơ quan đích.
Không có bệnh lý tim mạch biểu hiện lâm sàng
Nguy cơ nhóm B: Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ (không
bao gồm tiểu đường).
Không có bệnh lý tim và tổn thương cơ quan đích
Nguy cơ nhóm C: Tổn thương cơ quan đích, có bệnh
lý tim hoặc tiểu đường, có hoặc không phối hợp với
các nguy cơ khác.
nguon tai.lieu . vn
