1. Trang Chủ
  2. Báo cáo khoa học
  3. Một số nhận xét về da cân thượng đòn áp dụng trong phẫu thuật tạo hình

Một số nhận xét về da cân thượng đòn áp dụng trong phẫu thuật tạo hình

Baudet vμ Martin phát minh vμ áp dụng trên lâm sμng năm 1983 [2,7]. Vạt nμy đ−ợc các tác giả sử dụng d−ới dạng vạt da cân thần kinh tự do để chuyển ghép cho các khuyết tổ chức ở xa nh− tay, chân. Tuy nhiên, ngay từ năm 1978, Lamberty đã nghiên cứu nguồn cấp máu cho vùng da th−ợng đòn trên xác t−ơi, đồng thời cũng khẳng định có thể sử dụng vạt da cân th−ợng đòn có trục mạch nuôi lμ động mạch th−ợng đòn trong phẫu thuật tạo hình [6]. Trong gần 10 năm trở lại đây, đã có một số nghiên cứu lâm sμng v

Thể loại Tài liệu miễn phí Báo cáo khoa học

Số trang 5

Ngày tạo 8/30/2018 3:42:43 AM +00:00

Loại tệp PDF

Kích thước 0.19 M

Tên tệp

Tải Một số nhận xét về da cân thượng đòn áp dụng trong... (.pdf)

Xem mẫu

  1. TCNCYH 28 (2) - 2004 Mét sè nhËn xÐt vÒ v¹t da c©n th−îng ®ßn ¸p dông trong phÉu thuËt t¹o h×nh TrÇn ThiÕt S¬n Bé m«n PhÉu thuËt t¹o h×nh Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Trung t©m PhÉu thuËt t¹o h×nh Hµ Néi MÆc dï v¹t da c©n th−îng ®ßn ®−îc nghiªn cøu vµ ¸p dông trong phÉu thuËt t¹o h×nh tõ h¬n 20 n¨m, nh−ng mét sè vÊn ®Ò nh− nguån cÊp m¸u cña v¹t da c©n, ph¹m vi diÖn tÝch da cña v¹t ®−îc sö dông trªn l©m sµng, vai trß cña thÇn kinh c¶m gi¸c ®èi víi v¹t nµy cßn ch−a ®−îc chó ý tíi. Th«ng qua 5 tr−êng hîp ho¹i tö cña v¹t da c©n th−îng ®ßn trªn 22 bÖnh nh©n ®−îc ¸p dông kü thuËt nµy, t¸c gi¶ tr×nh bµy mét sè nhËn xÐt l©m sµng vÒ khÝa c¹nh cÊp m¸u cña v¹t nµy nãi riªng, còng nh− mét sè quan niÖm míi vÒ cÊp m¸u cho c¸c v¹t da nãi chung. Trung t©m PhÉu thuËt t¹o h×nh Hµ néi. Tuæi i. §Æt vÊn ®Ò trung b×nh cña bÖnh nh©n lµ 34, trong ®ã thÊp V¹t da c©n th−îng ®ßn lÇn ®Çu tiªn ®−îc nhÊt lµ 5 tuæi vµ lín nhÊt lµ 70 tuæi. ChØ ®Þnh Baudet vµ Martin ph¸t minh vµ ¸p dông trªn cña v¹t da c©n th−îng ®ßn cho c¸c nhãm l©m sµng n¨m 1983 [2,7]. V¹t nµy ®−îc c¸c bÖnh nh©n nh− sau: 18 bÖnh nh©n bÞ sÑo t¸c gi¶ sö dông d−íi d¹ng v¹t da c©n thÇn báng vïng cæ, 2 bÖnh nh©n bÞ khuyÕt tæ chøc kinh tù do ®Ó chuyÓn ghÐp cho c¸c khuyÕt tæ vïng bµn tay, 1 bÖnh nh©n ung th− da d¹ng chøc ë xa nh− tay, ch©n. Tuy nhiªn, ngay tõ tÕ bµo ®¸y ë m¸, 1 bÖnh nh©n u h¾c tè bÈm n¨m 1978, Lamberty ®· nghiªn cøu nguån sinh vïng cæ m¸. cÊp m¸u cho vïng da th−îng ®ßn trªn x¸c C¸ch thøc tiÕn hµnh phÉu tÝch v¹t da c©n t−¬i, ®ång thêi còng kh¼ng ®Þnh cã thÓ sö th−¬ng ®ßn trªn bÖnh nh©n: ThiÕt kÕ v¹t dùa dông v¹t da c©n th−îng ®ßn cã trôc m¹ch trªn diÖn tÝch cña tæn th−¬ng. V¹t thiÕt kÕ cã nu«i lµ ®éng m¹ch th−îng ®ßn trong phÉu h×nh ellip hay ch÷ nhËt phï hîp víi khuyÕt tæn thuËt t¹o h×nh [6]. Trong gÇn 10 n¨m trë l¹i th−¬ng. Cuèng m¹ch n»m ë phÇn ®Çu gÇn ®©y, ®· cã mét sè nghiªn cøu l©m sµng vÒ cña v¹t. Bê tr−íc cña v¹t v−ît qua bê d−íi viÖc ¸p dông v¹t da c©n th−îng ®ßn trong x−¬ng ®ßn tõ 2-5 cm. §Çu ngoµi cña v¹t n»m phÉu thuËt t¹o h×nh vïng cæ mÆt, phÇn lín ë phÝa c¬ Delta vµ cã thÓ tíi tËn phÇn trªn bê c¸c t¸c gi¶ chØ chó ý ®Õn ph¹m vi cÊp m¸u ngoµi c¸nh tay. Bê sau gÇn song song víi bê cña ®éng m¹ch th−îng ®ßn [1,9,10]. Cho ®Õn tr−íc. KÝch th−íc cña v¹t cã thÓ lÊy réng 4-12 nay, hÇu nh− ch−a cã t¸c gi¶ nµo ®Ò cËp ®Õn cm vµ dµi 20-34 cm. §−êng ®i cña ®éng m¹ch mèi liªn quan cña nh¸nh thÇn kinh c¶m gi¸c th−îng ®ßn ®−îc ®¸nh dÊu trªn da nhê cæ n«ng víi ph¹m vi cÊp m¸u cña v¹t trªn l©m Doppler.ViÖc bãc v¹t ®−îc tiÕn hµnh b¾t ®Çu sµng. Trong nghiªn cøu nµy, t¸c gi¶ giíi thiÖu tõ ®Çu trong tíi ®Çu ngoµi. PhÉu tÝch v¹t tíi nh÷ng nhËn xÐt vÒ v¹t da c©n th−îng ®ßn c©n s©u. CÇn x¸c ®Þnh vÞ trÝ xuÊt ph¸t cña ®−îc rót ra tõ nh÷ng kÕt qña thu ®−îc trªn ®éng m¹ch cæ ngang n«ng. NÕu ®éng m¹ch l©m sµng trong thêi gian võa qua. nµy t¸ch ra tõ phÝa sau x−¬ng ®ßn th× ph¶i ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p thay ®æi thiÕt kÕ v¹t da, v× ®éng m¹ch th−îng nghiªn cøu ®ßn sÏ rÊt nhá vµ diÖn tÝch cÊp m¸u sÏ hÑp Tõ th¸ng 12 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 8 n¨m h¬n. Trong tr−êng hîp ®éng m¹ch nµy b¾t 2003, 24 v¹t da c©n th−îng ®ßn ®· ®−îc thùc chÐo phÝa d−íi c¬ vai mãng, cÇn b¶o tån c¸c hiÖn ë 22 bÖnh nh©n (14 n÷ vµ 8 nam) t¹i nh¸nh thÇn kinh ch¹y trong v¹t. Cuèi cïng 60
  2. TCNCYH 28 (2) - 2004 bãc t¸ch bê sau cña v¹t cïng víi viÖc phÉu ®Ó che phñ khuyÕt tæ chøc h×nh thµnh sau khi tÝch cuèng m¹ch. Cã hai d¹ng v¹t da c©n c¾t bá c¸c tæn th−¬ng cÇn t¹o h×nh. th−îng ®ßn ®−îc sö dông trong nghiªn cøu B¶ng 1: VÞ trÝ t¹o h×nh cña v¹t th−îng nµy: v¹t ®¶o vµ v¹t cã ch©n nu«i. V¹t ®¶o bao ®ßn gåm mét ®¶o da th−îng ®ßn vµ cuèng m¹ch VÞ trÝ t¹o h×nh Cæ MÆt Bµn tay nu«i th−îng ®ßn, ®¶o da chØ ®−îc nu«i d−ìng b»ng cuèng m¹ch vµ hoµn toµn t¸ch rêi khái da vïng l©n cËn xung quanh. V¹t cã ch©n Sè v¹t phÉu tÝch 19 3 2 nu«i gåm mét d¶i da th−îng ®ßn trong ®ã TØ lÖ 79,1 12,5 8,4 ch©n v¹t kh«ng bÞ c¾t rêi khái da, v¹t nµy Sè v¹t thÊt b¹i 2 1 0 ®−îc cÊp m¸u b»ng cuèng m¹ch nu«i vµ phÇn ch©n v¹t. V¹t da c©n cã thÓ ®−îc xoay TØ lÖ 8,4 4,2 0 180 ®é quanh trôc m¹ch ®Ó che phñ c¸c ChiÒu réng cña v¹t th−îng ®ßn thay ®æi tõ khuyÕt tæ chøc cÇn t¹o h×nh. 5-14 cm vµ chiÒu dµi – tõ 9-21cm. Trªn 22 bÖnh nh©n ®−îc tiÕn hµnh ¸p dông v¹t th−îng iii. KÕt qu¶ ®ßn, cã 2 bÖnh nh©n ®−îc sö dông liÒn 2 v¹t TÊt c¶ c¸c v¹t da c©n th−îng ®ßn ®Òu th−îng ®ßn, ®©y lµ nh÷ng tr−êng hîp mét v¹t ®−îc thiÕt kÕ d−íi d¹ng v¹t cã cuèng m¹ch bÞ ho¹i tö toµn bé vµ ph¶i dïng ®Õn v¹t bªn nu«i, trong ®ã 19 v¹t d¹ng ®¶o vµ 5 v¹t cã ®èi diÖn ®Ó che phñ vïng tæn th−¬ng ban ®Çu. ch©n nu«i. V¹t da c©n th−îng ®ßn ®−îc dïng B¶ng 2: Mèi liªn quan gi÷a b¶o tån thÇn kinh vµ kh¶ n¨ng sèng cña v¹t da. Thµnh c«ng Ho¹i tö hoµn toµn Ho¹i tö ®Çu xa v¹t Sè v¹t phÉu tÝch 19 3 2 B¶o tån thÇn kinh 16 0 0 C¾t thÇn kinh 3 3 2 Chóng t«i tiÕn hµnh c¾t hay t¸ch rêi thÇn kinh th−îng ®ßn ra khái v¹t trong 8 lÇn phÉu tÝch. Cã ba tr−êng hîp v¹t bÞ ho¹i tö toµn bé vµo ngµy thø 4-5 cña thêi kú hËu phÉu. C¸c tr−êng hîp nµy ®Òu liªn quan tíi viÖc kh«ng b¶o tån nh¸nh thÇn kinh vµ lµm tæn th−¬ng tÜnh m¹ch håi l−u. Hai tr−êng hîp kh¸c bÞ ho¹i tö 1/3 ®Çu xa v¹t vµ ph¶i ®Ó liÒn sÑo thø ph¸t (kÕt qu¶ ®−îc minh ho¹ ë b¶ng 3). §èi víi nh÷ng tr−êng hîp ho¹i tö hoµn toµn v¹t, chóng t«i tiÕn hµnh c¾t bá ho¹i tö vµ tiÕn hµnh bãc t¸ch v¹t th−îng ®ßn bªn ®èi diÖn hay ghÐp da dµy toµn bé. Trong 3 tr−êng hîp cßn l¹i, viÖc lo¹i bá thÇn kinh ra khái v¹t kh«ng lµm ¶nh h−ëng tíi kh¶ n¨ng sèng cña v¹t v× kÝch th−íc nh÷ng v¹t da nµy kh¸ bÐ (5-8 cm chiÒu réng vµ 12-14 chiÒu dµi). B¶ng 3: §Æc ®iÓm bÖnh nh©n cã biÕn chøng t¹i v¹t th−îng ®ßn Hä vµ tªn Tuæi KÝch th−íc v¹t Gãc xoay v¹t BiÕn chøng TrÇn V¨n §. 43 10 x18cm 180 ®é Ho¹i tö v¹t ngµy thø 5 NguyÔn N¨ng B. 18 15 x 20cm 180 ®é Ho¹i tö v¹t ngµy thø 4 Hoµng CÈm H. 24 10 x 16 cm 160 ®é Ho¹i tö ®Çu xa ngµy thø 3 NguyÔn ThÞ §. 16 12 x 16 cm 160 ®é Ho¹i tö ®Çu xa ngµy thø 4 NguyÔn ThÞ T. 76 10 x 18 cm 150 ®é Ho¹i tö ®Çu xa ngµy thø 5 61
  3. TCNCYH 28 (2) - 2004 Trong 19 v¹t phÉu thuËt thµnh c«ng, 8 v¹t cña vai. Trong 5% tr−êng hîp cßn l¹i, ®éng cã bê tr−íc v−ît ®Õn vïng h¹ ®ßn vµ c¸ch bê m¹ch cæ ngang n«ng l¹i xuÊt ph¸t tõ ph©n d−íi x−¬ng ®ßn 2-5cm. ChiÒu réng trung b×nh ®o¹n 3 cña ®éng m¹ch d−íi ®ßn [2]. Nh¸nh cña v¹t th−îng ®ßn lµ 11,5cm, chiÒu dµi trung ®éng m¹ch da ch¹y theo c©n s©u ®Ó cÊp m¸u b×nh lµ 16,8cm. cho toµn bé vïng vïng da th−îng ®ßn, c¸c nh¸nh tËn cña ®éng m¹ch nµy cã thÓ nèi tiÕp iv. Bµn luËn víi c¸c nh¸nh tËn cña ®éng m¹ch vó trong V¹t da c©n th−îng ®ßn ®−îc cÊp m¸u bëi hay mò c¸nh tay sau [6,7]. §éng m¹ch nµy nh¸nh da (hay cßn gäi ®éng m¹ch th−îng th−êng kh«ng cã tÜnh m¹ch tuú hµnh vµ håi ®ßn) cña ®éng m¹ch cæ ngang n«ng. 95% l−u cña v¹t do mét tÜnh m¹ch th−îng ®ßn ®æ tr−êng hîp ®éng m¹ch cæ ngang n«ng xuÊt trùc tiÕp vµo tÜnh m¹ch c¶nh ngoµi. Khi ph¸t tõ ®éng m¹ch th©n gi¸p cæ ë sau b¸m nghiªn cøu trªn x¸c t−¬i, ph¹m vi cÊp m¸u tËn d−íi cña c¬ øc ®ßn chòm, råi b¾t chÐo cho da cña ®éng m¹ch th−îng ®ßn ®−îc phÝa d−íi c¬ vai mãng, cuèi cïng t¸ch ra Baudet vµ Martin (1983) x¸c ®Þnh nh− trong nh¸nh ®éng m¹ch da ®Ó ch¹y vÒ phÝa ngoµi h×nh 1: Vïng 1: giíi h¹n an toµn cña v¹t th−îng ®ßn (trong vïng in ®Ëm); Vïng 2: vïng v¹t më réng (trong vïng g¹ch m¶nh). [Theo Baudet vµ Martin]; Vïng 3: phÇn cÊp m¸u më réng nhê thÇn kinh th−îng ®ßn (n»m trong vïng g¹ch ®Ëm). a- ranh giíi tr−íc v¹t da cña vïng 1, b- ranh giíi tr−íc v¹t da cña vïng 2, c- ranh giíi tr−íc v¹t da cña vïng 3. H×nh 1: Ph¹m vi cÊp m¸u cña v¹t da. - Vïng 1 (phÇn ®Ëm) lµ phÇn v¹t an toµn C¸c nghiªn cøu trªn x¸c t−¬i cña Myzerny cña ®éng m¹ch th−îng ®ßn víi ranh giíi tr−íc (1995) còng cho kÕt qu¶ t−¬ng tù vÒ ph¹m vi kh«ng v−ît qu¸ bê trªn cña x−¬ng ®ßn cÊp m¸u cho da cña ®éng m¹ch cæ ngang (®−êng a), ®Çu xa cña v¹t cã thÓ qua ®Çu n«ng vµ nh¸nh ®éng m¹ch th−îng ®ßn [8]. ngoµi x−¬ng ®ßn 2-3 cm, ranh giíi sau v−ît Khouri (1995), Pallua (1995) vµ Duroure qua bê tr−íc cña c¬ thang 1-2cm. Ranh giíi (2001) khi ¸p dông v¹t da c©n th−îng ®ßn cho trong cña v¹t n»m trªn vïng tam gi¸c cæ vµ t¹o h×nh khuyÕt tæ chøc vïng cæ mÆt, kÝch t−¬ng øng víi nguyªn uû cña ®éng m¹ch cæ th−íc v¹t thay ®æi tõ 6-12cm chiÒu réng, 10- ngang n«ng 20 cm chiÒu dµi, tuy nhiªn giíi h¹n tr−íc cña - Vïng 2 (phÇn n»m trong vïng cã ®−êng v¹t kh«ng v−ît qu¸ bê d−íi cña x−¬ng ®ßn g¹ch rêi) lµ ph¹m vi cÊp m¸u bæ sung cña v¹t [4,5,9,10]. C¸c t¸c gi¶ coi ®©y lµ mèc an toµn th−îng ®ßn nhê hiÖn t−îng më th«ng víi ®Çu cho bê tr−íc cña v¹t da, ngoµi ra viÖc t¨ng tËn cña ®éng m¹ch mò c¸nh tay sau. Ranh chiÒu réng cña v¹t da th−îng ®ßn vÒ phÝa sau giíi tr−íc cña v¹t cã thÓ c¸ch bê d−íi x−¬ng l−ng chØ tèt khi phÉu tÝch c¶ mét phÇn c¬ ®ßn 2cm (®−êng b), tuy nhiªn ranh giíi nµy thang n»m trong trong v¹t da hay b¶o tån chØ ®−îc ¸p dông cho phÇn nöa ngoµi cña ®−îc nh¸nh tËn cña ®éng m¹ch cæ ngang x−¬ng ®ßn. ChiÒu dµi v¹t cã thÓ ®¹t tíi 20- n«ng [2,9]. 22cm. 62
  4. TCNCYH 28 (2) - 2004 H×nh 2: V¹t da c©n th−îng ®ßn tr¸i H×nh 3: v¹t t¹i vÞ trÝ t¹o h×nh, chiÒu ®−îc thiÕt kÕ ®Ó t¹o h×nh che phñ sÑo réng v¹t b»ng chiÒu cao cæ. báng cæ, h×nh d¹ng vµ kÝch th−íc phï hîp víi tæn th−¬ng ë cæ, bê tr−íc v¹t N¨m 1994, Taylor ®−a ra mét kh¸i niÖm míi vÒ phÇn d−íi cæ tr−íc. So víi nghiªn cøu cña c¸c v¹t thÇn kinh. T¹i mét sè v¹t da c©n, cã nh÷ng t¸c gi¶ kh¸c, v¹t da th−îng ®ßn do chóng t«i nh¸nh thÇn kinh c¶m gi¸c ®−îc m¹ch m¸u tuú thùc hiÖn thµnh c«ng hoµn toµn réng h¬n vµ hµnh. KiÓu ph©n bè cña nh÷ng m¹ch m¸u nµy ®Æc biÖt kh¸c ë giíi h¹n cña bê tr−íc v¹t. PhÇn ë hai d¹ng chÝnh: m¹ch m¸u song hµnh cïng tr−íc cña v¹t da th−îng ®ßn lµ vïng ®−îc cÊp víi thÇn kinh hay tõ ®éng m¹ch t¹o ra nhiÒu m¸u tõ nh¸nh thÇn kinh c¶m gi¸c, ngoµi ra cã ®¸m rèi m¹ch bao xung quanh thÇn kinh. Tõ hai thÓ coi ®Çu xa cña v¹t còng ®−îc hç trî nhê hÖ d¹ng m¹ch m¸u nµy sÏ cho c¸c nh¸nh xiªn hay thèng m¹ch m¸u thÇn kinh nµy. Trong mét sè nh¸nh tËn ®Ó cÊp m¸u cho da theo ®óng ®−êng tr−êng hîp, chóng t«i cã thÓ x¸c ®Þnh ®−îc vÞ trÝ ®i cña thÇn kinh [3]. Trªn ®Çu mÆt cæ, mét sè cuèng m¹ch th−îng ®ßn b»ng doppler hay soi v¹t da c©n ®−îc xÕp vµo nhãm nµy lµ v¹t trªn v¹t da d−íi ¸nh s¸ng ng−îc.Tuy nhiªn ë mét sè rßng räc, v¹t trªn vµ d−íi æ m¾t, v¹t th¸i d−¬ng tr−êng hîp kh¸c viÖc x¸c ®Þnh ®éng m¹ch nµy n«ng vµ v¹t chÈm. §Æc ®iÓm cña c¸c v¹t thÇn b»ng m¾t th−êng hay b»ng doppler kh¸ khã kinh th−êng cã kÝch th−íc nhá, phÇn v¹t da thiÕt kh¨n, chñ yÕu do ®−êng kÝnh m¹ch qu¸ nhá, kÕ ph¶i n»m däc theo ®−êng ®i cña thÇn kinh vµ nh−ng nÕu b¶o tån tèt thÇn kinh th−îng ®ßn bao gån c¶ thÇn kinh. Tuy nhiªn tÊt c¶ c¸c t¸c trong v¹t th× kh¶ n¨ng sèng cña v¹t rÊt cao, gi¶ khi nghiªn cøu vµ sö dông v¹t th−îng ®ßn ngay c¶ khi v¹t ®−îc thiÕt kÕ víi diÖn tÝch réng. ®Òu kh«ng ®Ò cËp tíi nh¸nh thÇn kinh th−îng ViÖc sö dông v¹t th−îng ®ßn cã chiÒu réng ®¹t ®ßn khi bãc t¸ch v¹t. §©y lµ nh¸nh c¶m gi¸c tíi 12-14 cm gióp cho c¸c phÉu thuËt viªn cã xuÊt ph¸t tõ ®¸m rèi cæ n«ng, nh¸nh nµy ch¹y thÓ t¹o h×nh che phñ toµn bé chiÒu cao cña cæ däc theo bê sau cña x−¬ng ®ßn vµ chi phèi c¶m mµ kh«ng cÇn ®Õn c¸c chÊt liÖu t¹o h×nh kh¸c gi¸c cña toµn bé vïng th−îng ®ßn. Trong nh− ghÐp da dÇy toµn bé hay v¹t vi phÉu. nghiªn cøu cña chóng t«i, cã ba tr−êng hîp v¹t Nh÷ng nhËn xÐt vÒ v¹t th−îng ®ßn cña chóng th−îng ®ßn bÞ ho¹i tö vµo ngµy thø 4-5 sau t«i ®· ®−îc tr×nh bµy t¹i héi nghÞ t¹o h×nh Ph¸p phÉu thuËt vµ hai tr−êng hîp v¹t bÞ ho¹i tö ®Çu trong th¸ng 11 n¨m 2003 [11]. xa. TÊt c¶ nh÷ng biÕn chøng nµy ®Òu liªn quan v. KÕt luËn tíi viÖc lo¹i bá nh¸nh thÇn kinh nµy khái v¹t da Nghiªn cøu trªn 24 v¹t da c©n th−îng ®ßn vµ lµm tæn th−¬ng tÜnh m¹ch håi l−u cña v¹t. Tõ dïng cho c¸c phÉu thuËt t¹o h×nh c¸c khuyÕt tæ nh÷ng nhËn xÐt trªn, khi phÉu tÝch v¹t chóng t«i chøc vïng cæ mÆt vµ bµn tay, chóng t«i rót ra mét ®· cè g¾ng gi÷ l¹i nh¸nh thÇn kinh th−îng ®ßn sè ®Æc ®iÓm cÇn l−u ý trong khi sö dông v¹t da n»m nguyªn vÑn trong v¹t da. Bªn c¹nh ®ã, giíi nµy. Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n lµm v¹t da h¹n tr−íc cña v¹t da còng ®−îc më réng ra phÝa thiÓu d−ìng sím hay ho¹i tö ®Çu xa lµ do kh«ng h¹ ®ßn vµ v−ît xa bê d−íi cña toµn bé x−¬ng b¶o tån nh¸nh thÇn kinh th−îng ®ßn n»m trong ®ßn ( ®−êng c theo h×nh 1). V¹t da còng cã thÓ lÊy ®Õn tËn ®Çu trong cña x−¬ng ®ßn vµ toµn bé 63
  5. TCNCYH 28 (2) - 2004 v¹t. HiÖn t−îng ho¹i tö muén cña v¹t cßn liªn quan tíi viÖc lµm tæn th−¬ng tÜnh m¹ch håi l−u. Cã thÓ më réng diÖn tÝch v¹t vÒ phÝa vïng h¹ ®ßn vµ 6.Lamberty BGH. (1979) The supra vïng cæ d−íi nÕu nh¸nh ®éng m¹ch cæ ngang clavicular axial patterned flap. Brish J Plast n«ng t¸ch tõ th©n gi¸p cæ vµ b¶o tån tèt nh¸nh Surg. 32, 207-212 thÇn kinh th−îng ®ßn n»m trong v¹t da. Nh÷ng 7. Martin D. (1995). Dix ans de lambeaux nhËn xÐt trªn l©m sµng cña chóng t«i vÒ vai trß hç cutanÐe : Evolution des techniques de trî cÊp m¸u cho v¹t da tõ nh¸nh thÇn kinh th−îng transfert nouvelles autoplasties dÐcrites ®ßn sÏ chØ ®−îc kh¼ng ®Þnh ch¾c ch¾n khi cã pendant cette pÐriode, Ann Chir Plast EsthÐt, nh÷ng nghiªn cøu s©u h¬n vÒ m« häc còng nh− vi 40(5), pp. 528-582. gi¶i phÉu t¹o h×nh t¹i vïng da th−îng ®ßn. 8. Myzerny BR., Lessard ML., Black Tµi liÖu tham kh¶o MJ.(1995). Tranverse cervical artery 1. Abdel Razek (1999). Expanded fasciocutaneous free flaps for head and neck supraclavicular artery island flap for post-burn reconstruction: initial anatomic and dye neck reconstruction. Ann Burn Fire Disas. studies. OtolaryngolHead Neck Surgery. Vol XII, No 2. 113(5), pp 564-568. 2. Baudet J., Martin D., FerreiraR., Buffet 9. Pallua N., Machens H.G. (1997) The M., Rivet D., Kleiman L., Whaterhouse N. fasciocutaneous supraclavicular artery island (1988). The supraclavicular neurovascular flap for releasing postburn mentosternal free flap. Anatomy and clinical application. contractures. Plast. Reconstr. Surg., 99:1878. Textbook of Microsurgery. Bitrunelli. 10. Pallua N., Magnus NE. (1998) The 3. Cariou J.L. (1995), Dix ans de tunneled supraclavicular island flap: an lambeaux cutanÐe : Evolution des concepts optimized technique for head and neck vasculaires, des classifications et des reconstruction. Plast. Reconstr. Surg., 105(3), concepts cliniques, Ann Chir Plast EsthÐt, pp842-851. 40(5), pp. 447-525. 11. Tran Thiet Son, Nguyen Roan Tuat, 4. Duroure F., Paraskevas A., Lantieri L., Y. Nguyen Bac Hung, Tran Van Anh, Dang Tat Raulo. Le lambeau sus-claviculaire en Hung, Le The Trung. Le lambeau reconstruction faciale : A propos de deux cas. fasciocutanÐ supraclavicular pÐdiculÐ dans la Communication au Congres de Chirurgie reconstruction des pertes de substance plastique reconstructice esthetique. 1/2001. Paris. cervicale: A propos d’une sÐrie de 30 cas. 5. Khouri RK., Ozbek MR., Hruza GJ., Communication orale au 48e Congres de Young VL. (1995). Facial reconstruction with Chirurgie plastique reconstructice esthetique . prefabricated induced expanded 11/2003. Paris. supraclavicular skin flaps. Plast. Reconstr. Surg., 95,1007-1015 Summary Clinical approach to the supraclavicular faciocutaneous flap in the plastic surgery The flap based on the the supraclavicularartery pedicle was invented by Baudet and Martin in 1984 and now this flap appears to be useful for neck and head reconstruction. In the 22 patients, we utilized 24 supraclavicular flaps to reconstruct the soft tissue defects of the face, neck and hand. We found that 5 of all flaps showing the diffirent complications (total or distal necrosis of flap) wich concerned the excision of the supraclavicular nerve in these flaps. From the clinical results, we present some opinions on the blood supply for supraclavicular flap. The supraclavicular artery was known well by all authors of the world as a main pedicle of the flap. The difference is the fact that we have regcornize the suparclavicular artery and the supraclvicular nerve running along the flap wich constitues the axis of the faciocutaneuos flap. 64
nguon tai.lieu . vn
Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học Công nghệ thông tin Kinh tế - Thương mại Tài chính - Ngân hàng Kiến trúc - Xây dựng Điện-Điện tử-Viễn thông Cơ khí - Chế tạo máy Công nghệ - Môi trường Báo cáo khoa học Quản trị kinh doanh Khoa học xã hội Khoa học tự nhiên Nông - Lâm - Ngư Y khoa - Dược