Xem mẫu
- CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA
(Sử dụng để phỏng vấn hộ nông dân)
Họ và tên người phỏng vấn:.................................................................................
Họ và tên người được phỏng vấn........................................................................
Thôn: ..................... Xã: ................. Huyện: ......................Tỉnh:...............
□ Nam .............. □ Nữ
Giới tính: .............
Tuổi: ............ Dân tộc: ................ Trình độ: ...............
Chúng tôi rất mong muốn gia đinh Ông/Bà cung cấp cho chúng tôi m ột s ố thông tin v ề ho ạt đ ộng
sản xuất nông nghiệp năm 2011.
1- Gia đình ông/bà có bao nhiêu khẩu: …………………………………...........
2- Gia đình ông/bà có bao nhiêu lao động: ……………………………….........
3- Diện tích canh tác của gia đình:......................................................................
4- Số mảnh ruộng của gia đình:...........................................................................
5- Diện tích đất 2 lúa:..........................................................................................
6- Diện tích đất lúa - màu:...................................................................................
7- Diện tích đất màu:...........................................................................................
8- Các loại cây trồng canh tác của gia đình:........................................................
9- Các công thức luân canh:
Ghi chú
Loại đất Vụ
TT
Xuân Mùa Đông
1 2 lúa
2 Lúa - màu
3 Đất màu
4 Đất khác
1
- 10- Các giống cây trồng và năng suất:
T/ nhập
Cây trồng/ vụ Giống
TT NS (kg/sào)
(1.000đ)
Xuân
1 Lúa
Mùa
Ớt
2
Dưa, Bí
3
4 Ngô
5 Khoai tây
Đậu tương
6
Lạc
7
8 Rau màu
11- Mức đầu tư phân bón cho các loại cây trồng
Loại cây Chủng loại, lượng (kg/sào)
TT PP bón (%)
P. Chuồng Đạm URe Supelan KCl Lót Thúc1 Thúc2
1 Lúa
Ớt
2
Dưa, Bí
3
4 Ngô
5 Khoai tây
Đậu tương
6
Lạc
7
8 Rau màu
.....................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
2
- .................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
12- Chi phí sản xuất một số loại cây trồng:
Số lượng Thành tiền
Loại cây/vụ Hạng mục Ghi chú
(kg/sào) (1.000đ)
Hạt giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Lúa xuân
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Hạt giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Lúa mùa
Vôi
BVTV
Thuốc trữ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Ớt Hạt giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Vôi
Thuốc trừ sâu
3
- Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Hạt giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Dưa, Bí
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Hạt giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Ngô
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Hạt giống
Khoai tây
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
4
- Chi phí khác
Tổng
Giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Đậu tương
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Giống
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
L ạc
Vôi
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
Phân chuồng
Đạm
Lân
Kali
Vôi
Rau màu
Thuốc trừ sâu
Thuốc trừ cỏ
Lao động
Chi phí khác
Tổng
.................................................................................................................................................................
5
- Xin cảm ơn gia đình Ông (Bà) đã cho chúng tôi biết một số thông tin!
..................., ngày..... tháng..... năm 20 .
Người phỏng vấn
6
nguon tai.lieu . vn