Xem mẫu
- CỘNG HÒA XÃ HỘi CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số:
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐĂNG KÝ KHAI TỬ
(Trường hợp chết ngoài cơ sở y tê)
Kính gửi: Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn) ................
Tôi tên: ...........................................sinh năm............................................
Số CMND: .....................................cấp ngày ................. Tại....................
Nơi thường trú: .........................................................................................
Nay tôi làm đơn này đăng ký khai tử cho:
Họ tên: ............................................... Giới tính: ...........................
Ngày, tháng, năm sinh: ...................................................................
Nơi sinh: .........................................................................................
Dân tộc:...........................................................................................
Thường trú tại: ................................................................................
Đã chết vào lúc: ........... giờ ........ngày: ....... tháng ........năm.........
Nơi chết: .........................................................................................
Nguyên nhân chết: .........................................................................
Quan hệ giữa người đăng ký với người chết: ..........................................
Tôi cam đoan những lời khai của tôi là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm
trước pháp luật về lời khai của mình.
.........., ngày .....tháng......năm......
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
nguon tai.lieu . vn
