Xem mẫu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO
BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
NGÔ NGỌC SƠN
ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI CƠ TIM - HUYẾT ĐỘNG
TRƯỚC VÀ SAU THỦ THUẬT ĐÓNG
THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER
Chuyên ngành: Nội tim mạch
Mã số: 62720141
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC
2. PGS. TS. NGUYỄN VĂN TRÍ
TP. HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết
quả nêu trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố.
Tác giả
Ngô Ngọc Sơn
MỤC LỤC
Nội dung
Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các hình
Danh mục các biểu đồ và sơ đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ
1
Mục tiêu nghiên cứu
4
Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
5
1.1. ĐỊNH NGHĨA THÔNG LIÊN NHĨ
5
1.2. PHÂN LOẠI CÁC KIỂU THÔNG LIÊN NHĨ
5
1.3. SINH LÝ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
10
1.4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
12
1.5. CẬN LÂM SÀNG
14
1.6. ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN NHĨ
32
1.7. NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC VỀ SIÊU ÂM TIM
QUA THÀNH NGỰC: CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐÓNG THÔNG
LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER
38
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
45
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
45
2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
47
2.3. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
47
2.4. THU THẬP SỐ LIỆU
52
2.5. PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ
57
2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
58
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
59
3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
59
3.2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI
61
3.3. KẾT QUẢ NGHIÊN VỀ HUYẾT ĐỘNG
73
Chƣơng 4: BÀN LUẬN
76
4.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
76
4.2. BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI
85
4.3. BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT ĐỘNG
113
HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
120
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
121
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Phiếu dữ liệu bệnh nhân tham gia nghiên cứu
Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu
Phụ lục 3: Danh sách các Bác sĩ tham gia nghiên cứu
DANH MỤC CÁC BẢNG
Nội dung
Trang
Bảng 1.1. Kích thƣớc buồng tim theo diện tích da cơ thể và cân nặng
20
Bảng 1.2. Tính đƣờng kính buồng tim phải và động mạch phổi
22
Bảng 1.3. Tốc độ dòng máu trung bình đi qua các van tim dựa vào phổ
siêu âm tim Doppler
28
Bảng 1.4. Chỉ định can thiệp sửa chữa thông liên nhĩ bằng dù năm 2001
37
Bảng 3.5. Một số đặc điểm chung
59
Bảng 3.6. Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng giữa nhóm tuổi
60
Bảng 3.7. So sánh đƣờng kính nhĩ phải giữa 2 nhóm tuổi
61
Bảng 3.8. So sánh đƣờng kính giữa thất phải giữa 2 nhóm tuổi
62
Bảng 3.9. So sánh đƣờng kính nhĩ trái giữa 2 nhóm tuổi
63
Bảng 3.10. So sánh đƣờng kính thất trái thì tâm thu giữa 2 nhóm tuổi
64
Bảng 3.11. So sánh đƣờng kính thất trái thì tâm trƣơng giữa 2 nhóm tuổi
65
Bảng 3.12. So sánh độ dầy thành sau thất trái thì tâm thu giữa 2 nhóm
tuổi
66
Bảng 3.13. So sánh độ dầy thành sau thất trái thì tâm trƣơng giữa 2 nhóm
tuổi
67
Bảng 3.14. So sánh đƣờng kính vách liên thất thì tâm thu, thì tâm trƣơng
giữa 2 nhóm tuổi
68
Bảng 3.15. Kết quả định tính sự di động nghịch thƣờng của vách liên thất
ở nhóm ≥ 18 tuổi
69
Bảng 3.16. So sánh tỉ lệ nhĩ phải/ nhĩ trái giữa 2 nhóm tuổi
70
Bảng 3.17. So sánh tỉ lệ thất phải/ thất trái giữa 2 nhóm tuổi
71
Bảng 3.18. So sánh đƣờng kính động mạch phổi giữa 2 nhóm tuổi
72
nguon tai.lieu . vn
BỘ Y TẾ
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
NGÔ NGỌC SƠN
ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI CƠ TIM - HUYẾT ĐỘNG
TRƯỚC VÀ SAU THỦ THUẬT ĐÓNG
THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER
Chuyên ngành: Nội tim mạch
Mã số: 62720141
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC
2. PGS. TS. NGUYỄN VĂN TRÍ
TP. HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết
quả nêu trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố.
Tác giả
Ngô Ngọc Sơn
MỤC LỤC
Nội dung
Trang
Trang phụ bìa
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt
Danh mục các bảng
Danh mục các hình
Danh mục các biểu đồ và sơ đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ
1
Mục tiêu nghiên cứu
4
Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
5
1.1. ĐỊNH NGHĨA THÔNG LIÊN NHĨ
5
1.2. PHÂN LOẠI CÁC KIỂU THÔNG LIÊN NHĨ
5
1.3. SINH LÝ BỆNH THÔNG LIÊN NHĨ
10
1.4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
12
1.5. CẬN LÂM SÀNG
14
1.6. ĐIỀU TRỊ THÔNG LIÊN NHĨ
32
1.7. NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC VỀ SIÊU ÂM TIM
QUA THÀNH NGỰC: CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ ĐÓNG THÔNG
LIÊN NHĨ BẰNG AMPLATZER
38
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
45
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
45
2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
47
2.3. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
47
2.4. THU THẬP SỐ LIỆU
52
2.5. PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ
57
2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
58
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
59
3.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
59
3.2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI
61
3.3. KẾT QUẢ NGHIÊN VỀ HUYẾT ĐỘNG
73
Chƣơng 4: BÀN LUẬN
76
4.1. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU
76
4.2. BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI
85
4.3. BÀN LUẬN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ HUYẾT ĐỘNG
113
HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
120
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
121
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Phiếu dữ liệu bệnh nhân tham gia nghiên cứu
Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu
Phụ lục 3: Danh sách các Bác sĩ tham gia nghiên cứu
DANH MỤC CÁC BẢNG
Nội dung
Trang
Bảng 1.1. Kích thƣớc buồng tim theo diện tích da cơ thể và cân nặng
20
Bảng 1.2. Tính đƣờng kính buồng tim phải và động mạch phổi
22
Bảng 1.3. Tốc độ dòng máu trung bình đi qua các van tim dựa vào phổ
siêu âm tim Doppler
28
Bảng 1.4. Chỉ định can thiệp sửa chữa thông liên nhĩ bằng dù năm 2001
37
Bảng 3.5. Một số đặc điểm chung
59
Bảng 3.6. Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng giữa nhóm tuổi
60
Bảng 3.7. So sánh đƣờng kính nhĩ phải giữa 2 nhóm tuổi
61
Bảng 3.8. So sánh đƣờng kính giữa thất phải giữa 2 nhóm tuổi
62
Bảng 3.9. So sánh đƣờng kính nhĩ trái giữa 2 nhóm tuổi
63
Bảng 3.10. So sánh đƣờng kính thất trái thì tâm thu giữa 2 nhóm tuổi
64
Bảng 3.11. So sánh đƣờng kính thất trái thì tâm trƣơng giữa 2 nhóm tuổi
65
Bảng 3.12. So sánh độ dầy thành sau thất trái thì tâm thu giữa 2 nhóm
tuổi
66
Bảng 3.13. So sánh độ dầy thành sau thất trái thì tâm trƣơng giữa 2 nhóm
tuổi
67
Bảng 3.14. So sánh đƣờng kính vách liên thất thì tâm thu, thì tâm trƣơng
giữa 2 nhóm tuổi
68
Bảng 3.15. Kết quả định tính sự di động nghịch thƣờng của vách liên thất
ở nhóm ≥ 18 tuổi
69
Bảng 3.16. So sánh tỉ lệ nhĩ phải/ nhĩ trái giữa 2 nhóm tuổi
70
Bảng 3.17. So sánh tỉ lệ thất phải/ thất trái giữa 2 nhóm tuổi
71
Bảng 3.18. So sánh đƣờng kính động mạch phổi giữa 2 nhóm tuổi
72