Xem mẫu
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
KÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt 205 bÖnh nh©n
ung th− trùc trµng t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 2000
NguyÔn V¨n HiÕu
Bé m«n Ung th− - Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi
Nghiªn cøu tiÕn hµnh trªn 205 bÖnh nh©n ung th− trùc trµng (UTTT), ®−îc chia lµm 2 nhãm: 127 bÖnh
nh©n UTTT phÉu thuËt t¹i bÖnh viÖn K tõ 1998 - 2000, ®èi chiÕu so s¸nh víi 78 ca phÉu thuËt UTTT tõ 1994 -
1997.
Nhãm tuæi 40 - 70 chiÕm 83,2%, Øa m¸u lµ triÖu chøng hay gÆp nhÊt 198/205 = 96,6%, UTBM tuyÕn chiÕm
89,8%. Giai ®o¹n Dukes A: 22,0%, Dukes B: 26,3%, Dukes C: 31,7% Dukes D: 16,1%. Sèng thªm sau ®iÒu trÞ
®−îc tÝnh theo ph−¬ng ph¸p Kaplan Meier. Tû lÖ sèng 5 n¨m sau phÉu thuËt cña UTTT ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn K
tõ 1994 - 1997 chung cho mäi giai ®o¹n: 49,3%. Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A: 77%; Dukes B: 68,6%; Dukes
C: 40%; Dukes D: 0%.
Cã sù thay ®æi vÒ phÉu thuËt gi÷a 2 nhãm tû lÖ mæ b¶o tån nhãm tiÕn cøu lµ 49,6% cao h¬n nhãm håi cøu
41%, trong ®ã tû lÖ phÉu thuËt lÊy u qua ®−êng hËu m«n lµ 7,1% t¨ng râ rÖt so víi nhãm håi cøu lµ 1,3%. KÕt
qu¶ sèng 5 n¨m ë hai nhãm phÉu thuËt b¶o tån lµ 68,8% vµ ph¸ huû c¬ trßn lµ 52,7%, trong khi kh«ng cã
tr−êng hîp nµo sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt th¨m dß vµ lµm hËu m«n nh©n t¹o. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt
lÊy u qua hËu m«n b−íc ®Çu ®· cho kÕt qu¶ khÝch lÖ.
I. §Æt vÊn ®Ò II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p
Tû lÖ m¾c ung th− ®¹i trùc trµng (trong ®ã h¬n nghiªn cøu
50% lµ ung th− trùc trµng) trªn thÕ giíi ®ang cã xu §èi t−îng nghiªn cøu: gåm 205 bÖnh nh©n
h−íng gia t¨ng [2]. T¹i ViÖt Nam, ung th− ®¹i trùc UTTT vµo ®iÒu trÞ phÉu thuËt t¹i BÖnh viÖn K tõ
trµng n»m trong sè c¸c bÖnh ung th− hay gÆp, ®øng 1994 - 2000 cã chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý.
vÞ trÝ thø 5 trong c¸c bÖnh ung th− [2]. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: m« t¶ l©m sµng tiÕn
Trong lÜnh vùc ®iÒu trÞ ung th− trùc trµng cøu vµ håi cøu. Nhãm tiÕn cøu gåm 127 bÖnh nh©n
(UTTT), hiÖn nay ®ang cã nh÷ng thay ®æi lín: xu UTTT tõ 1998 - 2000 ®èi chiÕu, so s¸nh víi 78
h−íng t¨ng c−êng ®iÒu trÞ b¶o tån c¬ trßn hËu bÖnh nh©n håi cøu tõ 1994 - 1997. Xö lý sè liÖu
m«n, nh»m c¶i thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi theo Epi - Info 6.0. Thêi gian sèng sau mæ ®−îc
bÖnh mµ kh«ng ¶nh h−ëng ®Õn thêi gian sèng thªm tÝnh theo ph−¬ng ph¸p Kaplan - Meier.
[6]. §Ò tµi tiÕn hµnh nh»m môc tiªu:
III. KÕt qu¶
1. T×m hiÓu kÕt qu¶ ®iÒu trÞ sèng 5 n¨m theo
3.1. Tuæi vµ giíi
giai ®o¹n bÖnh.
2. §¸nh gi¸ nh÷ng thay ®æi vÒ kü thuËt vµ biÕn
chøng, tai biÕn do phÉu thuËt UTTT t¹i bÖnh viÖn
K tõ n¨m 1994 - 2000.
232
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
B¶ng 1: Tuæi m¾c bÖnh
Kho¶ng tuæi Håi cøu TiÕn cøu Chung
BN % BN % BN %
< 20 1 1,3 0 0,0 1 0,5
20 - 24 0 0,0 1 0,8 1 0,5
25 - 29 3 3,8 2 1,6 5 2,4
30 - 34 2 2,8 6 4,7 8 3,8
35 - 39 8 10,3 12 9,4 20 9,6
40 - 44 12 15,4 17 13,4 29 14,1
45 - 49 10 12,7 15 11,8 25 12,2
50 - 54 9 11,5 13 10,2 22 10,5
55 - 59 8 10,3 18 14,2 26 13,5
60 - 64 13 16,6 22 17,3 35 17,0
65 - 69 8 10,2 18 14,2 26 12,5
≥ 70 4 5,1 3 2,4 7 3,4
Tæng 78 100 127 100 205 100
BÖnh m¾c ë c¶ hai giíi: nam/n÷ = 93/112 = 0,83
3.2. TriÖu chøng l©m sµng
B¶ng 2: TriÖu chøng c¬ n¨ng vµ toµn th©n
TriÖu chøng Håi cøu TiÕn cøu Chung
BN % BN % BN %
Øa m¸u nhÇy 76 97,4 122 96,1 198 96,6
Thay ®æi khu«n ph©n 70 89,7 110 86,6 180 87,8
§¹i tiÖn ngµy nhiÒu lÇn 42 53,8 105 82,7 147 71,7
Øa khã 41 52,6 82 64,6 123 60,0
§au bông 38 48,7 71 56,0 109 53,2
GÇy sót 35 44,1 50 39,3 85 41,5
ThiÕu m¸u 21 26,9 12 9,4 33 16,1
T¸o 17 21,8 61 48,0 78 38,1
Thay ®æi thãi quen ®¹i tiÖn 10 12,8 90 70,9 100 48,8
Láng 9 11,5 103 81,1 112 54,6
Øa nhÇy 5 6,4 2 1,6 7 3,4
U bông 2 2,5 4 3,2 6 2,9
T¾c ruét 0 0,0 2 1,6 2 1,0
233
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
3.3. ChÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh
B¶ng 3: Ph©n lo¹i gi¶i phÉu bÖnh
ThÓ m« bÖnh häc Håi cøu TiÕn cøu Chung
BN % BN % BN %
Ung th− biÓu m« tuyÕn 70 89,7 114 89,8 184 89,8
Ung th− biÓu m« tuyÕn nhÇy 5 6,4 2 1,6 7 3,4
Ung th− biÓu m« kh«ng biÖt ho¸ 1 1,3 2 1,6 3 1,5
Polyp trùc trµng ung th− hãa 0 0,0 3 2,4 3 1,5
Sarc«m 2 2,6 6 4,7 8 3,8
Tæng 78 100 127 100 205 100
3.4. Giai ®o¹n B¶ng 5: Ph©n lo¹i theo TNM
B¶ng 4: Ph©n lo¹i giai ®o¹n Dukes TNM Håi cøu TiÕn cøu Chung
BN % BN % BN %
Giai ®o¹n Håi cøu TiÕn cøu Chung
Tis 0 0,0 1 0,8 1 0,5
BN % BN % BN % T1 3 3,9 4 3,1 7 3,4
T2 10 12,8 37 29,1 47 22,9
A 13 16,7 32 25,2 45 22,0
T3 42 53,8 51 40,2 93 45,4
B 30 38,5 24 18,9 54 26,3 T4 23 29,5 34 26,8 57 27,8
N0 47 60,3 56 44,1 103 50,2
C 15 19,2 50 39,4 65 31,7
N1 14 17,9 27 21,3 41 20,0
D 17 21,8 16 12,6 33 16,1 N2 3 3,8 20 15,7 23 11,2
Kh«ng ®¸nh 3 3,8 5 3,9 8 3,9 N3 3 3,8 7 5,5 10 4,9
gi¸ ®−îc Nx 11 14,2 17 13,4 28 13,7
M0 61 78,2 111 87,4 172 84,0
Tæng 78 100 127 100 205 100 M1 17 21,8 16 12,6 33 16,0
3.5. §iÒu trÞ vµ kÕt qu¶ sèng sau phÉu thuËt
B¶ng 6: C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt
Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ Håi cøu TiÕn cøu Chung
BN % BN % BN %
C¾t trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn (PT Miles) 30 38,5 45 35,4 75 36,5
PhÉu thuËt b¶o tån c¬ trßn: 32 41,0 63 49,6 95 46,3
Kh©u nèi ®−êng bông 24 30,8 43 33,8 67 32,7
Kh©u nèi bông - hËu m«n (PhÉu thuËt Park) 7 9,0 9 7,1 16 7,8
PhÉu thuËt c¾t u qua hËu m«n 1 1,3 9 7,1 10 4,9
PhÉu thuËt c¾t u qua ®−êng bông 0 0,0 2 1,6 2 0,98
X¹ trÞ 9 11,5 11 8,7 20 9,8
Ho¸ chÊt 1 1,2 1 0,8 2 0,9
Th¨m dß + HËu m«n nh©n t¹o 16 20,5 19 15,0 35 17,0
234
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
B¶ng 7: Tai biÕn vµ biÕn chøng phÉu thuËt
Tai biÕn vµ biÕn chøng BN %
Tö vong do PT (n = 170) 1 0,58
Ch¶y m¸u x−¬ng cïng (n = 170) 1 0,58
Bôc miÖng nèi (n = 95) 1 1,05
B¶ng 8: KÕt qu¶ theo dâi 5 n¨m nhãm håi cøu
Sè BN theo dâi Tû lÖ% sèng
1 n¨m 85,9
2 n¨m 70,5
3 n¨m 56,4
4 n¨m 53,8 BiÓu ®å 1: Tû lÖ sèng sau phÉu thuËt chung c¸c
5 n¨m 49,4 giai ®o¹n
B¶ng 9: Tû lÖ sèng thªm theo ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt
Thêi gian PhÉu thuËt b¶o tån PhÉu thuËt ph¸ huû c¬ Th¨m dß + HËu m«n nh©n
Theo dâi (%) trßn (%) t¹o (%)
1 n¨m 93,8 96,7 50,0
2 n¨m 84,4 83,3 18,8
3 n¨m 75,0 63,3 6,3
4 n¨m 68,8 63,3 6,3
5 n¨m 68,8 52,7 0,0
p = 0,002 vµ p = 0,000001
BiÓu ®å 2: Sèng thªm theo ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt
235
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
B¶ng 10: Tû lÖ sèng sau phÉu thuËt theo giai ®o¹n Dukes
Thêi gian Dukes A (%) Dukes B (%) Dukes C (%) Dukes D (%)
1 n¨m 100 96,7 86,7 70,6
2 n¨m 92,3 86,7 80,0 29,4
3 n¨m 77,0 80,0 53,3 11,8
4 n¨m 77,0 76,0 46,7 11,8
5 n¨m 77,0 68,6 40,0 0,0
BiÓu ®å 3: Sèng thªm theo giai ®o¹n Dukes
B¶ng 11: Tû lÖ sèng thªm theo giai ®o¹n T
Thêi gian sèng T1 (%) T2 (%) T3 (%) T4 (%)
1 n¨m 100,0 100,0 97,6 56,5
2 n¨m 100,0 90,0 85,7 30,4
3 n¨m 66,7 80,0 71,4 17,4
4 n¨m 66,7 80,0 66,7 17,4
5 n¨m 66,7 80,0 58,4 17,4
P = 0,000001
BiÓu ®å 4: Sèng thªm theo giai ®o¹n T
236
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
B¶ng 12: Tû lÖ sèng thªm theo hai giai ®o¹n th¨m trùc trµng
Thêi gian sèng Giai ®o¹n 1: u di ®éng (n = 44) Giai ®o¹n 2: u cè ®Þnh (n = 30)
1 n¨m 97,7% 70,0%
2 n¨m 90,9% 43,3%
3 n¨m 75,0% 30,0%
4 n¨m 75,0% 23,3%
5 n¨m 67,0% 23,3%
Sù kh¸c biÖt tû lÖ sèng thªm gi÷a hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª
víi p < 0,000001 (Test Log - Rank).
BiÓu ®å 5: Thêi gian sèng sau mæ theo giai ®o¹n th¨m trùc trµng
IV. Bµn luËn cho thÊy tû lÖ sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt b¶o
tån c¬ trßn vµ ph¸ huû c¬ trßn lµ kh«ng cã sù kh¸c
KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy tû lÖ sèng 5 n¨m
biÖt (68,8% vµ 52,7%) nh− vËy phÉu thuËt b¶o tån
sau phÉu thuËt cña UTTT ®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn K
c¬ trßn ®óng chØ ®Þnh, kü thuËt sÏ kh«ng lµm ¶nh
tõ 1994 - 1997 chung mäi giai ®o¹n: 49,4%.
h−ëng ®Õn thêi gian sèng thªm mµ l¹i lµm c¶i
Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A: 77%; Dukes B:
thiÖn chÊt l−îng sèng cho ng−êi bÖnh. Tû lÖ mæ
68,6%; Dukes C: 40%; Dukes D: 0%. KÕt qu¶
c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn hËu m«n vµ tû lÖ
t−¬ng ®−¬ng víi nhiÒu nghiªn cøu trong vµ ngoµi
mæ b¶o tån c¬ trßn hËu m«n ë nhãm tiÕn cøu lµ
n−íc [1,4,6].
t−¬ng ®−¬ng víi nhiÒu b¸o c¸o n−íc ngoµi. Theo
KÕt qu¶ b¶ng 6 cho thÊy cã nh÷ng thay ®æi vÒ c«ng bè cña P. H. Chapuis vµ céng sù, trong sè
®iÒu trÞ phÉu thuËt gi÷a 2 nhãm tiÕn cøu vµ håi 893 bÖnh nh©n UTTT phÉu thuËt t¹i bÖnh viÖn
cøu. Tr−íc tiªn lµ tû lÖ mæ b¶o tån c¬ trßn hËu
Concord cña óc tõ n¨m 1971 ®Õn 1994 cã 560
m«n ë nhãm tiÕn cøu (49,6%) cao h¬n nhãm håi
bÖnh nh©n ®−îc phÉu thuËt b¶o tån c¬ trßn chiÕm
cøu (41,0%). Tû lÖ mæ c¾t côt trùc trµng ph¸ huû
63% vµ 279 ®−îc c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn
c¬ trßn hËu m«n nhãm tiÕn cøu (35,4%) thÊp h¬n
chiÕm 31%, trong ®ã tû lÖ mæ c¾t côt trùc trµng
nhãm håi cøu (38,5%), trong khi kÕt qu¶ nghiªn
ph¸ huû c¬ trßn gi¶m dÇn: tõ 67% vµo nh÷ng n¨m
cøu vÞ trÝ u lµ nh− nhau ë c¶ 2 nhãm víi kho¶ng
71 - 73 xuèng chØ cßn 22% vµo nh÷ng n¨m 89 -
64% u c¸ch r×a hËu m«n d−íi 5 cm, ®· ph¶n ¸nh
94 [3]. Theo c«ng bè míi ®©y nhÊt cña trung t©m
®−îc xu h−íng tiÕn bé trong ®iÒu trÞ UTTT hiÖn
chèng ung th− Montpellier (Ph¸p), nghiªn cøu trªn
nay lµ t¨ng c−êng ®iÒu trÞ b¶o tån nh»m c¶i thiÖn
34 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ phÉu thuËt UTTT thÊp tõ
chÊt l−îng sèng cho bÖnh nh©n. KÕt qu¶ b¶ng 9
1996 - 1998 chØ cã 7 tr−êng hîp ph¶i phÉu thuËt
237
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
c¾t côt trùc trµng ph¸ huû c¬ trßn hËu m«n chiÕm chÈn ®o¸n møc x©m lÊn ung th−, gióp ®¸nh gi¸ tiªn
tû lÖ 20,5% [6]. §Ó lµm t¨ng cao tû lÖ mæ b¶o tån l−îng bÖnh vµ gi÷ vÞ trÝ quan träng trong ph¸c ®å
c¬ trßn, gi¶m thÊp tû lÖ mæ ph¸ huû c¬ trßn, c¸c ®iÒu trÞ UTTT.
nhµ nghiªn cøu cña trung t©m chèng ung th− Tû lÖ tai biÕn vµ biÕn chøng do phÉu thuËt
Montpellier ®· nghiªn cøu thùc hiÖn siªu ©m néi UTTT t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 2000 lµ cho phÐp
trùc trµng ®Ó ®¸nh gi¸ ®óng møc x©m lÊn, t×nh víi tö vong: 0,58%, bôc miÖng nèi: 1,05%, ch¶y
tr¹ng c¬ trßn, ®o chÝnh x¸c kho¶ng c¸ch tõ u ®Õn m¸u x−¬ng cïng: 0,58%. Tû lÖ nµy t−¬ng ®−¬ng
c¬ trßn hËu m«n. MÆt kh¸c, hä ®· thùc hiÖn nghiªn víi b¸o c¸o trong n−íc vµ ngoµi n−íc, ph¶n ¸nh
cøu x¹ trÞ liÒu cao tr−íc phÉu thuËt tõ 40 Gy - 60 ®−îc tiÕn bé lín trong phÉu thuËt UTTT.
Gy. Nhê vËy ®· lµm t¨ng thªm tû lÖ mæ b¶o tån c¬
V. KÕt luËn
trßn hËu m«n [6].
KÕt qu¶ sèng 5 n¨m sau phÉu thuËt cña UTTT
Mét thay ®æi kh¸c lµ ph−¬ng ph¸p mæ lÊy u qua
®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn K tõ 1994 - 1997 chung mäi
®−êng hËu m«n ®· t¨ng lªn râ rÖt ë nhãm tiÕn cøu
giai ®o¹n: 49,4%. Trong ®ã giai ®o¹n Dukes A:
víi 9 tr−êng hîp ®−îc lÊy u qua hËu m«n chiÕm
77,0%; Dukes B: 68,6%; Dukes C: 40,0%; Dukes
7,1%, trong khi ë nhãm håi cøu chØ thùc hiÖn cã 1
D: 0%; Giai ®o¹n th¨m trùc trµng u di ®éng:
tr−êng hîp chiÕm 1,3%. Nh÷ng tr−êng hîp phÉu
67,0%, u cè ®Þnh: 23,3%.
thuËt lÊy u qua ®−êng hËu m«n, ®−îc chóng t«i
theo dâi ®Þnh kú s¸t sao, kÕt qu¶ b−íc ®Çu lµ ®¸ng Cã sù thay ®æi vÒ kü thuËt phÉu thuËt gi÷a 2
kÝch lÖ: sau 3 n¨m kh«ng thÊy tr−êng hîp nµo t¸i nhãm tû lÖ mæ b¶o tån nhãm tiÕn cøu lµ 49,6% cao
ph¸t t¹i chç. Ngµy nay, víi sù ph¸t triÓn cña c¸c kü h¬n nhãm håi cøu 41,0%, trong ®ã tû lÖ phÉu thuËt
thuËt míi nh− chôp c¾t líp vi tÝnh, chôp céng lÊy u qua ®−êng hËu m«n lµ 7,1% t¨ng râ rÖt so víi
h−ëng tõ, nhÊt lµ kü thuËt siªu ©m néi trùc trµng ®· nhãm håi cøu lµ 1,3%. KÕt qu¶ sèng 5 n¨m ë hai
cho phÐp chÈn ®o¸n ®−îc nh÷ng ung th− sím T1 N0 nhãm phÉu thuËt b¶o tån lµ 68,8% vµ ph¸ huû c¬
M0 [5], do vËy chØ cÇn c¾t u qua ®−êng hËu m«n trßn lµ 52,7%, trong khi kh«ng cã tr−êng hîp nµo
vÉn cho kÕt qu¶ tèt. ViÖc mæ lÊy u qua ®−êng hËu sèng 5 n¨m ë nhãm phÉu thuËt th¨m dß vµ lµm hËu
m«n ®· lµm cho ng−êi bÖnh kh«ng nh÷ng b¶o tån m«n nh©n t¹o. Tû lÖ tö vong do phÉu thuËt: 0,58%,
®−îc c¬ trßn hËu m«n mµ l¹i tr¸nh ®−îc cuéc mæ bôc miÖng nèi: 1,05%. Ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt lÊy
bông c¾t trùc trµng rÊt nÆng. u qua hËu m«n b−íc ®Çu ®· cho kÕt qu¶ khÝch lÖ.
Chóng t«i ®· tiÕn hµnh nghiªn cøu thêi gian Tµi liÖu tham kh¶o
sèng thªm 5 n¨m theo 2 giai ®o¹n th¨m trùc trµng 1.NguyÔn Xu©n Hïng, Ph¹m Vò Hïng, §ç
ë nhãm håi cøu cho thÊy cã sù kh¸c biÖt râ rÖt tû §øc V©n (1999), “NhËn xÐt ®iÒu trÞ ung th− trùc
lÖ sèng thªm 5 n¨m gi÷a 2 nhãm bÖnh nh©n: nhãm trµng t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc trong 8 n¨m (1989 -
th¨m trùc trµng thÊy u cßn di ®éng cho kÕt qu¶ 1996)”, T¹p chÝ Th«ng tin y d−îc, Sè 11, tr. 79 -
sèng thªm 5 n¨m lµ 67%, trong khi ë nhãm th¨m 82.
bÖnh nh©n thÊy u cè ®Þnh hoÆc di ®éng h¹n chÕ,
2.§oµn H÷u NghÞ (1994), Gãp phÇn nghiªn
kÕt qu¶ sèng thªm 5 n¨m gi¶m xuèng râ rÖt, chØ
cøu x©y dùng ph¸c ®å ®iÒu trÞ ung th− trùc trµng,
cßn 23,3%. Sù kh¸c biÖt nµy cã ý nghÜa thèng kª
nhËn xÐt 529 bÖnh nh©n t¹i bÖnh viÖn K qua 2 giai
víi p < 0,000001 (Test Log - Rank). KÕt qu¶ nµy
®o¹n 1975 - 1983 vµ 1984 - 1992, LuËn ¸n Phã
phï hîp víi kÕt qu¶ cña G. Dicandio, giai ®o¹n I:
tiÕn sÜ khoa häc y d−îc, §¹i häc Y Hµ Néi.
th¨m u cßn di ®éng ë trùc trµng cho 70% sèng
thªm 5 n¨m vµ th¨m thÊy u cè ®Þnh hoÆc di ®éng 3. Chapuis P. H., Dent O. F., Fisher R.,
h¹n chÕ, kÕt qu¶ sèng thªm 5 n¨m lµ 30% [5]. Nh− Newland R. C., Pheils M. T., Smyth E. and
vËy, th¨m trùc trµng kh«ng nh÷ng lµ ph−¬ng ph¸p Colquhoun K. (1985), "A multivariate analysis of
quan träng ®Ó ph¸t hiÖn vµ chÈn ®o¸n UTTT, mµ clinical and pathological variables in prognosis
cßn lµ mét ph−¬ng ph¸p quan träng cã gi¸ trÞ ®Ó
238
- TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004
after resection of large bowel cancer”. The British 5. Dicandio G., Mosca F., Fornage B. O.
Journal of Surgery, Vol 72, pp. 698 - 702. (1990), Cancer du rectum, Echographie
4. Chapuis P. H., Dent O. F., Newland R. C., endocavitaire, Edition Vigot, pp. 56 - 73.
Sinclair G. et Bokey E. L. (1999), “Prise en 6. Senesse P., Khemissa F., Lemansky C.,
charge du cancer colo - rectal dans un h«pital Masson B., Quenet F., Saint - Aubert B.,
australien”, Annales de Chirurgie, 53 (1), pp. 9 - Simony J., Ychou M., Dubois J. B., Rouanet P.
17. (2001), "Apport de l’Ðchographie endorectale dans
le bilan prÐopÐratoire des cancers du trÌs bas
rectum”, Gastroenterol Clin Biol, 25, pp. 24 - 28.
Summary
Results of surgical treatment in 205 patients with rectal cancer
at hanoi cancer hospital from 1994 to 2000
In this research have 205 patients who had surgery therapy in K hospital for rectal cancer that were divided
into two group: 127 patients in prospective study (1998 - 2000) were compared with 78 patients in
retrospective study (1994 - 1997) in therapy results and the changing of surgery therapy opinions.
There was 83,2% of patients in 40 - 70 years old group. Making stool with blood was most frequency
symptom (96,6%), Dukes classification: Dukes A: 22,0%, Dukes B: 26,3% Dukes C: 1,7% and Dukes D:
16,1%, Adenocarcinoma: 89,8%. Survival rate was calculated by Kaplan Meier method and 5 years over all
survival rate was 49,3%, in Dukes A: 77%; Dukes B: 68,6%; Dukes C: 40% and Dukes D: 0%.
There was some changing in surgery therapy opinions between two group: the rate of sphincter muscular
conservative surgery in prospective group (49,6%) was higher than in retrospective group (41%), especially
the rate of tumorectomy through anus in prospective group (7,1%) was significantly higher than in
retrospective group (1,3%). 5 years survival rate was 68,8% in group had sphincter muscular conservative
surgery, 52,7% in group had Mile's procedure, and no patient with exploration and making artificial anus had 5
year survival. Tumorectomy through anus had showed some first encourage results.
239
nguon tai.lieu . vn
