1. Trang Chủ
  2. Báo cáo khoa học
  3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2001

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2001

Trμn dịch mμng phổi (TDMP) lμ sự tích tụ dịch trong khoang mμng phổi, bệnh do rất nhiều nguyên nhân gây ra. Để chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP nhiều khi rất khó khăn vì nguyên nhân gây TDMP có thể tại phổi hoặc ngoμi phổi. Tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai hμng năm có tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân (BN) TDMP nằm điều trị nội trú nh−ng ch−a có nghiên cứu chi tiết về nguyên nhân gây TDMP [2]. Vì vậy chúng tôi tiến hμnh nghiên cứu đề tμi nμy nhằm những mục tiêu sau: 1. Góp phần tìm hiểu tỷ lệ các nguyên

Thể loại Tài liệu miễn phí Báo cáo khoa học

Số trang 7

Ngày tạo 8/30/2018 3:42:43 AM +00:00

Loại tệp PDF

Kích thước 0.18 M

Tên tệp

Tải Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân tràn... (.pdf)

Xem mẫu

  1. TCNCYH 26 (6) - 2003 §Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng cña bÖnh nh©n trµn dÞch mµng phæi ®iÒu trÞ t¹i khoa h« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai n¨m 2001 Ng« Quý Ch©u vµ céng sù Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Qua håi cøu 284 BN TDMP ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai n¨m 2001, chóng t«i thÊy TDMP do lao: 32,7%; TDMP do ung th−: 23,9%; TDMP do viªm phæi: 8,1%; TDMP do suy tim 7,0%; x¬ gan 3,5%; nguyªn nh©n kh¸c 6,7%. 77,9% BN TDMP do ung th− trªn 50 tuæi, 66,7% BN TDMP do lao d−íi 50 tuæi. C¸c dÊu hiÖu triÖu chøng th−êng gÆp lµ: §au ngùc 76,7%; khã thë 78,2% ho khan 46,8%; ho kh¹c ®êm 27,8%. Sèt 50,4%, gÇy sót c©n 29,9%. HC ba gi¶m 87%, ®−êng kÝnh lång ngùc phång 6,3%; xÑp 2.5%. Xquang phæi: gÆp h×nh ¶nh ®−êng cong Damoiseau ®iÓn h×nh ë 78,6%, TDMP khu tró 14,4% BN. 82,8% TDMP víi møc ®é võa vµ Ýt. Siªu ©m mµng phæi thÊy TDMP tù do 63,7%; khu tró 13,1%, TDMP cã v¸ch ng¨n 20,2 %. Rivalta (+) 83,2%. Rivalta (-) 16,8%. TÕ bµo häc DMP ph¸t hiÖn tÕ bµo ung th− 23,8% trong DMP do ung th−. Vi sinh vËt DMP: cÊy vi khuÈn d−¬ng tÝnh 8,1%, kh«ng gÆp BK d−¬ng tÝnh, PCR BK dÞch mµng phæi d−¬ng tÝnh ë 34,4% c¸c tr−êng hîp TDMP do lao. M« bÖnh häc sinh thiÕt mµng phæi: Ung th− 23,4% trong ®ã ung th− trung biÓu m« mµng phæi 10,6%, h×nh ¶nh lao 34,1%, viªm mµng phæi m¹n tÝnh ë 42,5% c¸c tr−êng hîp. i. §Æt vÊn ®Ò 2. NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn Trµn dÞch mµng phæi (TDMP) lµ sù tÝch l©m sµng cña mét sè c¨n nguyªn hay gÆp tô dÞch trong khoang mµng phæi, bÖnh do cña TDMP. rÊt nhiÒu nguyªn nh©n g©y ra. §Ó chÈn ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p ®o¸n nguyªn nh©n g©y TDMP nhiÒu khi rÊt nghiªn cøu khã kh¨n v× nguyªn nh©n g©y TDMP cã 1. §èi t−îng nghiªn cøu thÓ t¹i phæi hoÆc ngoµi phæi. Bao gåm tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n (BN) T¹i khoa H« hÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai TDMP ®−îc ®iÒu trÞ t¹i khoa H« hÊp bÖnh hµng n¨m cã tû lÖ kh«ng nhá bÖnh nh©n viÖn B¹ch Mai tõ 01/ 01/ 2001 ®Õn 31/12 / (BN) TDMP n»m ®iÒu trÞ néi tró nh−ng 2001. ch−a cã nghiªn cøu chi tiÕt vÒ nguyªn Tiªu chuÈn chän BN: BN cã chäc dß nh©n g©y TDMP [2]. V× vËy chóng t«i tiÕn mµng phæi cã dÞch, hoÆc cã h×nh ¶nh hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi nµy nh»m nh÷ng TDMP trªn phim X quang, hoÆc siªu ©m môc tiªu sau: ph¸t hiÖn cã TDMP, hoÆc chôp CT Scan 1. Gãp phÇn t×m hiÓu tû lÖ c¸c nguyªn cã dÞch mµng phæi. nh©n g©y TDMP ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa H« hÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai. 56
  2. TCNCYH 26 (6) - 2003 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu Trong n¨m 2001 cã 284 BN ®−îc chÈn ®o¸n lµ TDMP n»m ®iÒu trÞ t¹i khoa H« M« t¶ håi cøu. Khai th¸c c¸c dÊu hiÖu hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai. Trong ®ã cã 177 triÖu chøng l©m sµng vµ cËn l©m sµng theo bÖnh nh©n nam chiÕm 62,3%, 107 bÖnh mÉu bÖnh ¸n. TÊt c¶ c¸c ®Æc ®iÓm l©m nh©n n÷ chiÕm 37,7%. §é tuæi trªn 40 cã sµng vµ cËn l©m sµng ®−îc khai th¸c trong 189 bÖnh nh©n (chiÕm 66,5%). bÖnh ¸n lµm khi vµo viÖn, bÖnh lÞch vµ theo dâi diÕn biÕn hµng ngµy. 1. C¸c nguyªn nh©n g©y trµn dÞch mµng phæi 3. Xö lý sè liÖu: C¸c nguyªn nh©n g©y TDMP ®−îc tr×nh Sè liÖu xö lý b»ng phÇn mÒm SPSS bµy ë b¶ng 1. 10.05 víi c¸c thuËt to¸n tÝnh tÇn suÊt, trung b×nh, ph−¬ng sai, so s¸nh cÆp, vµ tÝnh p. iii. KÕt qu¶ B¶ng 1: C¸c nguyªn nh©n g©y trµn dÞch mµng phæi Nguyªn nh©n n % Ung th− phæi nguyªn ph¸t 45 15,8 Ung th− phæi thø ph¸t 7 2,5 U trung thÊt 2 0,7 Ung th− trung biÓu m« mµng phæi 14 4,9 Lao 90 32,7 Viªm phæi 23 8,1 ¸p xe phæi 5 1,8 Trµn mñ mµng phæi 13 4,6 TDMP kh«ng râ c¨n nguyªn 36 12,7 X¬ gan 10 3,5 Suy tim 20 7,0 BÖnh kh¸c 19 6,7 Tæng 284 100% NhËn xÐt: BN (7,0%), x¬ gan 10 BN (3,5%). TDMP kh«ng râ c¨n nguyªn 36 BN (12,7%). Trong c¸c nguyªn nh©n g©y TDMP th× hµng ®Çu lµ do lao víi 90 BN (32,7%), thø 2. §Æc ®iÓm l©m sµng 2 lµ do ung th−: 68 BN (23,9%) gåm 45 BN 2.1. Ph©n bè c¸c nhãm c¨n nguyªn ung th− phæi nguyªn ph¸t, 7 BN ung th− theo tuæi phæi thø ph¸t, 2 BN u trung thÊt vµ 14 BN Trong nhãm nguyªn nh©n do ung th− ung th− trung biÓu m« mµng phæi (4,9%). ®é tuæi > 50 gÆp ë 53/68 BN (77,9%). Nguyªn nh©n ngoµi phæi gÆp lµ suy tim: 20 Nguyªn nh©n do lao < 50 tuæi gÆp ë 60/90 BN (66,7%). 57
  3. TCNCYH 26 (6) - 2003 2.2. C¸c triÖu chøng l©m sµng C¸c triÖu chøng l©m sµng ®−îc tr×nh bµy ë b¶ng 2. B¶ng 2: C¸c triÖu chøng l©m sµng TriÖu chøng l©m sµng n % khan 133 46,8 Ho kh¹c ®êm 79 27,8 ra m¸u 13 4,6 TriÖu chøng §au ngùc 217 76,7 c¬ n¨ng Khã thë 222 78.2 Kh¶n tiÕng–mÊt giäng 9 3,2 Nuèt nghÑn 5 1,8 Sèt 143 50,4 TriÖu chøng GÇy sót c©n 85 29,9 toµn th©n H¹ch ngo¹i biªn to 26 9,2 HC ba gi¶m 247 87 HC Pierre Marie 1 0,3 HC chÌn Ðp TMCT∗ 4 1,4 TriÖu chøng HC ®«ng ®Æc 6 2.1 thùc thÓ B×nh th−êng 259 91,2 Thay ®æi XÑp 7 2,5 lång ngùc Phång 18 6,3 ∗ HC: héi chøng; TMCT: tÜnh m¹ch chñ 3. §Æc ®iÓm cËn l©m sµng trªn 3.1. X quang NhËn xÐt: C¸c dÊu hiÖu c¬ n¨ng KÕt qu¶ X quang ®−îc ghi nhËn trong th−êng gÆp lµ: §au ngùc chiÕm 76,7%, hå s¬ ë 215/284 tr−êng hîp (75,7%) BN khã thë 78,2%, ho khan 46,8%. TriÖu nghiªn cøu. VÞ trÝ, h×nh ¶nh tæn th−¬ng trªn chøng toµn th©n: Sèt 50,4%; gÇy sót c©n X quang ®−îc tr×nh bµy ë b¶ng 3. 29,9%. TriÖu chøng thùc thÓ: HC ba gi¶m (87%) c¸c tr−êng hîp TDMP. B¶ng 3: VÞ trÝ, h×nh ¶nh tæn th−¬ng trªn X quang VÞ trÝ Bªn ph¶i Bªn tr¸i Hai bªn Tæng Tû lÖ % Tù do 99 56 14 169 78,6 ThÓ Khu tró 13 18 0 31 14,4 V¸ch 4 2 0 6 2,8 Kh«ng thÊy 9 4,2 Tæn th−¬ng Tæn th−¬ng nhu m« 31 14 4 49 17,2 phèi hîp Tæn th−¬ng kho¶ng kÏ 1 1 0 2 0,7 58
  4. TCNCYH 26 (6) - 2003 NhËn xÐt: Trong 215 tr−êng hîp cã kÕt qu¶ X quang thÊy h×nh ¶nh TDMP tù do víi ®−êng cong Damoiseau ®iÓn h×nh ë 169 tr−êng hîp (78,6%). TDMP bªn ph¶i gÆp 114 tr−êng hîp (53,0%), bªn tr¸i 76 BN (35,5%), c¶ hai bªn 14 BN (6,5%). 3.2. Siªu ©m mµng phæi Cã 168/284 (59,2%) BN ®−îc lµm siªu ©m mµng phæi, kÕt qu¶ tr×nh bµy ë b¶ng 4. B¶ng 4: H×nh ¶nh siªu ©m mµng phæi TDMP tù TDMP khu TDMP v¸ch Mµng phæi Nguyªn nh©n do tró ng¨n dµy TDMP do lao 30 4 20 15 TDMP do ung th− 26 5 1 12 TDMP ®¬n thuÇn 12 3 4 2 TDMP do viªm phæi 9 5 5 11 Trµn mñ mµng phæi 7 4 0 3 TDMP do x¬ gan 7 0 0 0 TDMP do suy tim 7 1 0 0 BÖnh kh¸c 9 0 4 0 Tæng céng 107 22 34 44 NhËn xÐt: Trong 168 tr−êng hîp lµm Ngoµi h×nh ¶nh TDMP, chôp CT – Scan siªu ©m mµng phæi cã 107 BN TDMP tù do lång ngùc cßn ph¸t hiÖn tæn th−¬ng thÊy (63,7%), 22 BN (13,1%) TDMP khu tró, 34 nhu m« phæi ë 26 BN, kho¶ng kÏ 3 BN vµ BN (20,2%) TDMP cã v¸ch ng¨n. h¹ch rèn phæi trung thÊt 7 BN. 3.3. CT scan lång ngùc 3.4. XÐt nghiÖm dÞch mµng phæi Cã 36 BN ®−îc chôp CT – Scan lång • Ph¶n øng Rivalta vµ protein dÞch ngùc, trong ®ã cã 25 BN thuéc nhãm mµng phæi TDMP do ung th−, kÕt qu¶ tr×nh bµy ë Trong 148 BN ®−îc lµm ph¶n øng b¶ng 5. Rivalta vµ protein DMP cã 124 tr−êng hîp B¶ng 5: VÞ trÝ – h×nh ¶nh tæn th−¬ng ph¶n øng Rivalta d−¬ng tÝnh (83,8%) trong trªn phim CT Scan lång ngùc ®ã 6 BN (4.8%) cã protein DMP < 30g/l, cßn 24 tr−êng hîp ph¶n øng Rivalta ©m VÞ trÝ Bªn Bªn C¶ 2 Tæng tÝnh (16,2%) trong ®ã 1 BN (4,2%) cã H×nh ¶nh ph¶i tr¸i bªn protein DMP >30g/l. TDMP tù do 14 7 3 24 • TÕ bµo häc dÞch mµng phæi TDMP khu tró 1 3 0 4 TBH dÞch mµng phæi ph¸t hiÖn ®−îc tÕ TDMP 0 1 0 1 bµo ung th− ë 10/42 (23,8%) c¸c tr−êng trung thÊt hîp TDMP do ung th−, trong ®ã ung th− trung biÓu m« mµng phæi ph¸t hiÖn ®−îc TDMP 4 3 0 7 3/14 tr−êng hîp. v¸ch ho¸ 59
  5. TCNCYH 26 (6) - 2003 61/74 (82,4%) tr−êng hîp TDMP do lao 116 BN (3,2%) ®−îc chÈn ®o¸n tdmp ®¬n thÊy dÞch mµng phæi chñ yÕu lµ b¹ch cÇu thuÇn ®øng hµng thø 8 [2]. Lympho. 2. §Æc ®iÓm l©m sµng • Vi sinh dÞch mµng phæi Trong nghiªn cøu nµy 77,9% BN TDMP Trong 37 mÉu xÐt nghiÖm t×m trùc do ung th− cã tuæi > 50, 66,7% BN TDMP khuÈn kh¸ng cån kh¸ng toan, kh«ng ph¸t do lao cã tuæi < 50. KÕt qu¶ nµy phï hîp hiÖn ®−îc tr−êng hîp nµo (+), 3 tr−êng hîp víi c¸c t¸c gi¶ kh¸c [2]. thÊy vi khuÈn ¸i khÝ trong DMP (8,1%). C¸c dÊu hiÖu triÖu chøng chÝnh: §au • PCR dÞch mµng phæi: ngùc gÆp ë 76,7%, khã thë 78,2%, ho Trong 68 BN TDMP ®−îc lµm ph¶n øng khan 46,8%, sèt 50,4%; gÇy sót c©n PCR t×m kh¸ng nguyªn Mycobacterium 29,9%, HC ba gi¶m 87% c¸c BN TDMP. tubeculosis th× cã 11 tr−êng hîp d−¬ng 3. §Æc ®iÓm cËn l©m sµng tÝnh (16,2%). Tû lÖ d−¬ng tÝnh ë nhãm 169/215 BN (78,6%). thÊy h×nh ¶nh X TDMP do lao lµ 11/32 (34,4%). quang TDMP tù do víi ®−êng cong 3.5. Sinh thiÕt mµng phæi Damoiseau ®iÓn h×nh. TDMP bªn ph¶i gÆp 47 BN ®−îc tiÕn hµnh sinh thiÕt mµng ë 114 BN (53,0%), bªn tr¸i 76 BN (35,5%), phæi trong ®ã 41 tr−êng hîp sinh thiÕt 1 lÇn c¶ hai bªn 14 BN (6,5%). KÕt qu¶ nµy vµ 6 tr−êng hîp sinh thiÕt 2 lÇn. Ba tr−êng t−¬ng tù víi Hoµng Long Ph¸t (1981): hîp cã biÕn chøng ch¶y m¸u vµ 1 cã biÕn TDMP do lao, dÞch tù do lµ 62,7%; møc ®é chøng khã thë sau sinh thiÕt. M« bÖnh häc võa vµ Ýt chiÕm 82,79% [5]. cho thÊy ung th− ë 23,4% c¸c BN trong ®ã Trong nghiªn cøu nµy trªn h×nh ¶nh ung th− trung biÓu m« mµng phæi 10,6% siªu ©m mµng phæi nhËn thÊy 63,7% BN BN, 34,1% BN lµ do lao (trong ®ã ph¸t TDMP tù do, 33,3% TDMP cã v¸ch ng¨n hiÖn h×nh ¶nh nang lao ®iÓn h×nh lµ 12,8%, vµ /hoÆc khu tró. Nh÷ng tr−êng hîp nµy nang lao kh«ng ®iÓn h×nh lµ 21,3%), viªm ngoµi ý nghÜa chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh cã mµng phæi m¹n tÝnh 42,5% c¸c BN. TDMP hay kh«ng, siªu ©m cßn cã t¸c iv. bµn luËn dông x¸c ®Þnh chÝnh x¸c vÞ trÝ æ dÞch ®Ó tõ 1. C¸c nguyªn nh©n g©y trµn dÞch ®ã tiÕn hµnh chäc dÞch mµng phæi lµm xÐt nghiÖm, hay sinh thiÕt mµng phæi chÈn mµng phæi. ®o¸n m« bÖnh häc. Theo NguyÔn V¨n B¶n GÇn ®©y cã nh÷ng tiÕn bé cho phÐp nÕu chäc DMP trong tr−êng hîp TDMP chÈn ®o¸n chÝnh x¸c h¬n c¨n nguyªn g©y khu tró dùa vµo l©m sµng vµ X quang th× TDMP [4, 6, 7, 8]. T¹i ViÖt Nam còng nh− ®é nh¹y lµ 28%, nÕu chäc d−íi h−íng dÉn ®a sè c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn th× nguyªn cña siªu ©m th× ®é nh¹y lµ 97,4% [1]. nh©n g©y TDMP hay gÆp h¬n c¶ lµ tdmp Chôp CT Scan lång ngùc lµ mét do lao, tdmp do ung th− nh− trong nghiªn ph−¬ng tiÖn chÈn ®o¸n h×nh ¶nh rÊt cã gi¸ cøu nµy: 90 BN (32,7%) do lao, thø 2 lµ do trÞ, cho phÐp ph¸t hiÖn nh÷ng tr−êng hîp ung th−: 68 BN (23,9%) trong ®ã cã 14 BN TDMP sè l−îng Ýt, khu tró, v¸ch ho¸, ung th− trung biÓu m« mµng phæi (4,9%). TDMP r·nh liªn thuú mµ trªn l©m sµng vµ Cã 36 BN (12,7%) TDMP kh«ng râ c¨n X quang viÖc ph¸t hiÖn cßn khã kh¨n. nguyªn. Theo Ng« Quý Ch©u vµ CS trong Trong nghiªn cøu nµy chôp CT – Scan sè 3606 BN ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa H« hÊp lång ngùc cßn ph¸t hiÖn tæn th−¬ng thÊy bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ n¨m 1996-2000 cã 60
  6. TCNCYH 26 (6) - 2003 nhu m« phæi ë 26 BN, kho¶ng kÏ 3 BN vµ 12,7%; TDMP do viªm phæi: 8,1%; TDMP h¹ch rèn phæi trung thÊt 7 BN vµ x¸c ®Þnh do suy tim 7,0%; x¬ gan 3,5%. TDMP ®−îc 9 tr−êng hîp mµ trªn X quang kh«ng kh«ng râ c¨n nguyªn 36 BN (12,7%). ph¸t hiÖn ®−îc TDMP. §Æc ®iÓm l©m sµng – cËn l©n sµng 6/124 BN (4.8%) cã ph¶n øng Rivalta L©m sµng: d−¬ng tÝnh nh−ng protein DMP < 30g/l, 77,9% BN TDMP do ung th−.trªn 50 1/24 tr−êng hîp ph¶n øng Rivalta ©m tÝnh tuæi, 66,7% BN TDMP do lao d−íi 50 tuæi. cã protein DMP >30g/l. Nh− vËy kh«ng thÓ C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng th−êng gÆp: §au chØ dùa vµo ph¶n øng Rivalta mµ nãi dÞch ngùc 76,7%; khã thë 78,2% ho khan mµng phæi lµ dÞch thÊm hay dÞch tiÕt. Trªn 46,8%; ho kh¹c ®êm 27,8%. Sèt 50,4%, l©m sµng cÇn kÕt hîp c¶ xÐt nghiÖm gÇy sót c©n 29,9%. HC ba gi¶m 87%, Protein vµ ph¶n øng Rivalta ®Ó x¸c ®Þnh. ®−êng kÝnh lång ngùc b×nh th−êng 91,2%; TBH dÞch mµng phæi ph¸t hiÖn ®−îc tÕ phång 6,3%; xÑp 2.5%. bµo ung th− ë 10/42 (23,8%) c¸c tr−êng CËn l©m sµng: hîp TDMP do ung th−. Theo T« KiÒu Dung vµ CS (2001) t×m thÊy tÕ bµo ung th− trong X Quang: GÆp 78,6% h×nh ¶nh ®−êng dÞch mµng phæi ®¹t 27,5% [4]. cong Damoiseau ®iÓn h×nh, TDMP khu tró 14,4%. Bªn ph¶i nhiÒu h¬n bªn tr¸i. §a sè M« bÖnh häc cho thÊy ung th− ë 23,4% lµ TDMP víi møc ®é võa vµ Ýt (82,8%). c¸c BN trong ®ã ung th− trung biÓu m« Siªu ©m: TDMP tù do 63,7%; khu tró 13,1%, mµng phæi 10,6% BN, 34,1% BN lµ do lao, TDMP cã v¸ch ng¨n 20,2 %. Rivalta (+) ë 42,5% c¸c tr−êng hîp chØ thÊy h×nh ¶nh 83, 8% BN trong ®ã 4,8% BN cã protein viªm mµng phæi m¹n tÝnh. Cã thÓ sinh thiÕt DMP < 30g/l. Rivalta (-) 16,2% trong ®ã mµng phæi b»ng mét sè lo¹i kim kh¸c nhau 4,2% protein DMP >30g/l. TÕ bµo häc hoÆc sinh thiÕt b»ng k×m qua néi soi mµng DMP ph¸t hiÖn tÕ bµo ung th− 23,8% trong phæi. Sinh thiÕt trong khi néi soi mµng phæi DMP do ung th−. Kh«ng gÆp AFB d−¬ng sÏ cã hiÖu qu¶ chÈn ®o¸n cao h¬n nhiÒu tÝnh ë dÞch mµng phæi, PCR trùc khuÈn lao [4, 6, 8]. dÞch mµng phæi d−¬ng tÝnh ë 34,4% c¸c 11/68 BN (16,2%) cã ph¶n øng PCR t×m tr−êng hîp TDMP do lao. M« bÖnh häc kh¸ng nguyªn trùc khuÈn lao d−¬ng tÝnh ë sinh thiÕt mµng phæi: Ung th− 23,4% trong DMP. Tû lÖ d−¬ng tÝnh ë nhãm TDMP do ®ã ung th− trung biÓu m« mµng phæi lao lµ 11/32 (34,4%). Ph¶n øng PCR ®Ó 10,6%, h×nh ¶nh nang lao ®iÓn h×nh ph¸t hiÖn sù hiÖn diÖn cña kh¸ng nguyªn 12,8%, h×nh ¶nh nang lao kh«ng ®iÓn h×nh trùc khuÈn lao cã ®é ®Æc hiÖu cao nh−ng 21,3%, viªm mµng phæi m¹n tÝnh 42,5%. ®é nh¹y cßn thÊp. Tµi liÖu tham kh¶o v. KÕt luËn 1. NguyÔn V¨n B¶n (1999), “Nghiªn Qua nghiªn cøu 284 BN TDMP ®iÒu trÞ cøu gi¸ trÞ siªu ©m trong chÈn ®o¸n vµ néi tró t¹i khoa h« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai chäc hót dÞch mµng phæi”, LuËn v¨n b¸c sü tõ 1/1/2001-31/12/2001, chóng t«i xin rót chuyªn khoa II, Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi. ra nh÷ng kÕt luËn sau: 2. Ng« Quý Ch©u vµ céng sù (2002) C¸c nguyªn nh©n g©y TDMP: “M« h×nh bÖnh tËt khoa H« hÊp bÖnh viÖn TDMP do lao: 32,7%; TDMP do ung B¹ch Mai 1996 – 2000”. Kû yÕu c¸c c«ng th−: 23,9%; TDMP kh«ng râ c¨n nguyªn: 61
  7. TCNCYH 26 (6) - 2003 tr×nh nghiªn cøu khoa häc 2002, BÖnh viÖn 6. Alan N. M, et all (1998), “An B¹ch Mai. evaluation of the new Olympus LTF semiflexible thoracofiberscope and 3. NguyÔn ViÖt Cå, TrÇn V¨n S¸u comparison with Abram’s needle biopsy”, (1996), “§Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn l©m Chest 100 (1),150-153 sµng cña TDMP do ung th− mµng phæi nguyªn ph¸t nhËn xÐt qua 22 bÖnh nh©n”, 7. Bueno E.C, Clemente G. M, Martjin Néi san lao vµ bÖnh phæi, tËp 23, 87-99. M.I, Gley- Rjio M. J (1990), “Cytologic and bacteriologic analysis of fluid and pleural 4. T« KiÒu Dung, NguyÔn ViÖt Cå, biopsy specimens with Cope,s needle. NguyÔn ThÕ Vò (2001), “ChÈn ®o¸n TDMP Study of 414 patiens”, Arch Intern Medical, do ung th− qua néi soi lång ngùc”,Néi san 150, 1190-1 lao vµ bÖnh phæi, TËp 36: 37-40. 8. Boutin C, Gouvernet J, et al (1993), 5. Hoµng Long Ph¸t, L−u ThÞ Thä, “Thoracoscopy in pleural malignant Kh−¬ng Tó Thuû (1981), “Mét sè nhËn xÐt mesothelioma: A prospective study of 188 vÒ dÞch viªm mµng phæi”. Héi nghÞ tæng kÕt consecutive patients”, Cancer, (72), 389- chuyªn khoa Lao vµ bÖnh phæi (1976- 403. 1980), ViÖn Lao vµ bÖnh phæi, 37-38. Summary Clinical and paraclinical characteristics of patients with pleural effusion in respiratory departement of Bach Mai Hospital in 2001 This was a retrospective study included 284 patients with pleural effusion, who were treated in Respiratory departement of Bach Mai Hospital in 2001. We found that: 1. The causes: Tuberculosis: 32.7%, Lung cancer: 23.9%, parapneumonic effusion: 8.1%, failure heart disease: 7.0%, cirrhosis disease: 3.5%, other: 6.7%. 2. Clinical and paraclinical characteristics: Clinical characteristic: Chest pain: 76.7%, dypsnea: 78.2%, cough: 46.8%, expectoration: 27.8%, fever: 50.4%, weight loss: 29.9%, pleural effusion syndrom: 87%. Para-clinical characteristics: Chest Xray: free effusion in 78.6%. Pleural ultrasound: free pleural effusion: 63.7%; lobulated pleural effusion: 13.1%; pleural effusion with walls: 20.2%. Rivalta test of pleural fluid: (+) 83.8%, (-) 16.2%. Cytology of pleural fluid: maglinant cells found in 23.8%. PCR MTB test of pleural fluid (+) in 34.4% of cases of tuberculous pleuritis. Histology of pleural needle biopsy: Malignant in 23.4%, of which 10.6% mesothelioma; pleural tuberculosis in 34.1%, others etilogies in 42.5% of cases. 62
nguon tai.lieu . vn
Thạc sĩ - Tiến sĩ - Cao học Công nghệ thông tin Kinh tế - Thương mại Tài chính - Ngân hàng Kiến trúc - Xây dựng Điện-Điện tử-Viễn thông Cơ khí - Chế tạo máy Công nghệ - Môi trường Báo cáo khoa học Quản trị kinh doanh Khoa học xã hội Khoa học tự nhiên Nông - Lâm - Ngư Y khoa - Dược