Xem mẫu
- CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THẬN
HƯ THỨ PHÁT
(Kỳ 2)
IV. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định: Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán:
- Protein niệu > 3,5 g/24h.
- Protein máu < 60 g/l, albumin < 30g/l.
- Lipid máu > 900 mg%, Cholesterol máu > 250 mg%.
- Trong nước tiểu có hạt mỡ, trụ mỡ, thể lưỡng chiết quang.
Tiêu chuẩn 2 và 3 là tiêu chuẩn bắt buộc, các tiêu chuẩn khác cũng có thể
không đầy đủ cũng được coi là hội chứng thận hư.
2. Chẩn đoán biến chứng:
- Nhiễm khuẩn:
- + Cấp tính: viêm tổ chức tế bào, viêm phúc mạc tiên phát, viêm phổi, viêm
cơ...
+ Mạn tính: lao phổi, lao phúc mạc...
- Tắc mạch:
+ Tắc tĩnh mạch thận.
+ Tắc tĩnh mạch ngoại vi.
+ Tắc động mạch ngoại vi.
- Suy thận cấp: do giảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng từ đó có thể gây nên
suy thận cấp trước thận hoặc hoại tử ống thận cấp.
- Thiếu dinh dưỡng: do mất nhiều protein qua đường nước tiểu kèm theo
chán ăn và ăn kém do có cổ trướng.
V. ĐIỀU TRỊ
1. Chống phù:
- Lợi tiểu: phải theo dõi điện giải đồ vì rất hay gây giảm kali máu.
- Bù protein cho cơ thể:
- + Tăng protein trong khẩu phần thức ăn (l,5-2 g/kg cân nặng) tăng calo, hạn
chế muối và nước.
+ Truyền các dung dịch đạm như Plasma, Moriamin...
2. Liệu pháp Corticoid:
- Liều tấn công l-1,5 mg/kg/24h, kéo dài 1-2 tháng.
- Liều củng cố bằng 1/2 liều tấn công, kéo dài 4-6 tháng.
- Liều duy trì 10 mg/24h, kéo dài hàng năm.
- Cần theo dõi các biến chứng do dùng Corticoid kéo dài.
3. Thuốc giảm miễn dịch khác:
- Dùng khi không đáp ứng với Corticoid:
Cyclophosphamid 2-2,5 mg/kg/24h kéo dài 1-2 tháng. Khi protein niệu âm
tính thì duy trì 50 mg/24h, kéo dài 1-2 tháng.
Chú ý: Một số biến chứng do dùng thuốc giảm miễn dịch như:
+ Nhiễm khuẩn.
+ Giảm bạch cầu, nếu bạch cầu dưới 3000 bạch cầu/mm3 máu thì phải
ngừng thuốc.
- 4. Điều trị các triệu chứng và các biến chứng khác:
- Điều trị nhiễm trùng tốt nhất dựa vào kháng sinh đồ.
- Điều trị tăng huyết áp.
- Điều trị đề phòng tắc mạch: nên cho thuốc chống đông cho tất cả các bệnh
nhân hội chứng thận hư.
- Điều trị suy thận cấp (nếu có): bù nước, điện giải, truyền Plasma.
5. Điều trị bệnh chính dẫn đến hội chứng thận hư thứ phát:
Cần điều trị theo nguyên nhân.
Hội chứng thận hư thứ phát do các bệnh khác tổn thương giải phẫu bệnh
học chủ yếu ở cầu thận. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào:
- Phù, protein niệu cao, protid máu giảm.
- Điều trị chủ yếu bằng Corticoid và thuốc giảm miễn dịch, bệnh thường tái
phát nhiều lần cuối cùng dẫn đến suy thận trong khoảng 10-15 năm, thời gian dài
hay ngắn tuỳ thuộc vào việc chẩn đoán và điều trị hội chứng thận hư và bệnh
chính gây nên hội chứng thận hư.
- (Bệnh học Nội khoa. Tập 1. Nhà xuất bản y học 2006)
nguon tai.lieu . vn