- Trang Chủ
- Đơn từ
- BM.YT.08. - Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược tư nhân
Xem mẫu
- (Ghi chú: Mẫu dùng cho cán bộ đang công chức Nhà nước. Mẫu dùng chung cho lĩnh vực Y, YHCT)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN HÀNH NGHỀ Y DƯỢC TƯ NHÂN
Thuộc lĩnh vực...............................................................
Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế
-Tôi tên là:.............................................................. năm sinh.............nam/nữ:...........
- Địa chỉ thường trú:...................................................................................................
- Điện thoại liên lạc:.............................................
(ĐTDĐ:.......................................)
- Cơ quan công tác(hoặc trước khi nghỉ
hưu):...........................................................
- Trình độ chuyên môn:...............................................................................................
Sau khi nghiên cứu Pháp lệnh Hành nghề Y Dược tư nhân, Nghị định của
Chính phủ, Thông tư 07/2007/TT-BYT của Bộ Y tế về Hành nghề Y, Y học Cổ
Truyền và Trang thiết bị y tế tư nhân và các qui chế chuyên môn về Y Dược
hiện hành; tôi nhận thấy cơ sở của chúng tôi đã hội đủ các điều kiện hành nghề
Y Dược tư nhân qui định.
Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở Y tế Thừa Thiên Huế xét cấp Giấy chứng
nhận đủ điều kiện hành nghề Y Dược tư nhân cho:
* Cơ sở (tên đầy đủ của cơ
sở) ......................................................................................
* Địa chỉ cơ sở hành nghề:........................................................................................
* Họ và tên người đứng đầu cơ
sở:............................................................................
* Loại hình hoạt động đề nghị cấp:..........................................................................
.....................................................................................................................................
* Phạm vi chuyên môn xin được hành
nghề:..............................................................
.....................................................................................................................................
.............................................................................................................................
Chúng tôi xin thành thật cám ơn.
...........ngày........tháng......năm...........
Người khai
Hồ sơ đính kèm:
1. Bản sao hợp pháp Chứng chỉ hành nghề.
2. Đơn xin Hành nghề ngoài giờ (nếu là CBCC).
3. Bản diễn giải điều kiện cơ sở.
4. Bản cam kết thực hiện đúng Pháp luật.
5. 02 ảnh cá nhân 4 x 6cm.
- 6. Hợp đồng thuê nhà (nếu có)
7. Giấy chứng nhân an toàn về phóng xạ (XQuang, CTscaner..)
nguon tai.lieu . vn