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  1. B¶o hiÓm x∙ héi viÖt nam HÖ thèng biÓu mÉu   thu BHXH, BHYT b¾t buéc (Ban hµnh kÌm theo QuyÕt ®Þnh sè............/Q§­BHXH  ngµy ....../....../2007 cña Tæng Gi¸m ®èc BHXH ViÖt Nam Sè  Tªn mÉu biÓu MÉu sè TT 1 2 3 1 Tê khai tham gia b¶o hiÓm x· héi, b¶o hiÓm y tÕ b¾t buéc 01-TBH 2 Danh s¸ch lao ®éng tham gia BHXH, BHYT b¾t buéc 02a-TBH 3 Danh s¸ch ng­êi tham gia BHYT b¾t buéc 02b-TBH Danh s¸ch ®iÒu chØnh lao ®éng vµ møc ®ãng BHXH, 4 03-TBH BHYT b¾t buéc 5 Danh s¸ch truy ®ãng BHXH, BHYT b¾t buéc 04-TBH 6 Hîp ®ång ®ãng BHYT 05-TBH 7 Biªn b¶n thanh lý Hîp ®ång ®ãng BHYT 06-TBH 8 Sæ chi tiÕt thu BHXH, BHYT b¾t buéc 07-TBH 9 Th«ng b¸o kÕt qu¶ ®ãng BHXH, BHYT b¾t buéc 08-TBH 10 B¸o c¸o thùc hiÖn thu BHXH, BHYT b¾t buéc 09-TBH 11 B¸o c¸o thu BHXH, BHYT b¾t buéc 10-TBH 12 B¸o c¸o tæng hîp thu BHXH, BHYT b¾t buéc 11-TBH 13 Biªn b¶n thÈm ®Þnh sè liÖu thu BHXH, BHYT b¾t buéc 12-TBH 14 KÕ ho¹ch thu BHXH, BHYT b¾t buéc 13-TBH 16
  2. ng biÓu mÉu  H, BHYT b¾t buéc Õt ®Þnh sè............/Q§­BHXH  cña Tæng Gi¸m ®èc BHXH ViÖt Nam) Thùc hiÖn 4 Ng­êi lao ®éng Ng­êi SD L§ C¬ quan QL§T Ng­êi SD L§ Ng­êi SD L§ C¬ quan QL§T C¬ quan BHXH C¬ quan QL§T C¬ quan BHXH BHXH tØnh, huyÖn BHXH tØnh, BHXH ViÖt Nam BHXH tØnh, BHXH ViÖt Nam BHXH tØnh, huyÖn BHXH ViÖt Nam 16
  3. danh s¸ch lao ®éng tham gia bhxh, bhyt b¾t buéc §¬n  vÞ  M∙ ®¬n  chñ  qu¶n:.............................................................................. ........................................ Tªn  ®¬n  vÞ:................................................................................ ............................................... §Þa  Ngµy, th¸ng  C¨n cứ ®ãng BHXH, BHYT chØ:............................................................................... n¨m sinh Sè  N¬i ®¨ng ký KCB  TT Hä vµ tªn ..................................................... TiÒn l­ M· sè Địa chỉ ban ®Çu Phô cÊp §iÖn  Nam N÷ tho¹i:  ....................................  ¬ng tiÒn  Chøc  TN  c«ng TNVK KV vô Fax: ...................................Email:..................................... nghÒ 1 2 Sè  3 4 5 tµi  6 7 kho¶n:  8 9 10 11 12   .......................................T¹i:........................................ ...................................... Tæng céng * C¬ quan BHXH ghi: Ngµy..... th¸ng..... n¨m  C¸n bé thu BHXH 20..... Ng­êi lËp  1 Lao ®éng: ......................................... Phô tr¸ch thu BHXH biÓu 2 Quü l­¬ng BHXH ......................................... 3 BHXH ph¶i ®ãng 20%: ......................................... 4 Trõ 2%  ®¬n vÞ g÷i l¹i........................................ . 5 Quü l­¬ng BHYT: ......................................... 6 BHYT ph¶i ®ãng: ......................................... ­ Sè tê khai cña ng­êi L§:......................................... ­ Sè thΠBHYT ph¶i cÊp: ......................................... (NhËn hå s¬ ngµy: _____/_____/_______) 19
  4. Ghi chó: MÉu sè 02a­TBH  ®¬n vÞ sö dông lao ®éng lËp khi lÇn ®Çu tham gia BHXH, BHYT b¾t buéc.  19
  5. M sè: 02a- TBH Éu ∙ ®¬n vÞ: ñ  n  Ti Òn l ­¬ng Ti Òn l ­¬ng Ghi chó ® ãng BHXH ® ãng BHYT .    13 14 15 Ngµy..... th¸ng..... n¨m  20..... Ng­êi sö dông lao ®éng 19
  6. 19
  7. Danh s¸ch ng­êi tham gia B¶o hiÓm y tÕ b¾t buéc Lo¹ i ® èi t î ng. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................. §¬ n vÞ qu¶n lý ® èi t î ng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................... §Þa Ngµy, th¸ng, Sè chØ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .n¨m.sinh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N¬i. ®¨ng . . . . . . .Møc. ®ãng . . . . . . . ... .... . . . . . . . . ký ... ..... Hä vµ tªn M· sè §Þa chØ TT ............................................. KCB ban ®Çu BHYT §i Ön Nam ho¹ i : N÷ t ........................................ 1 2 Fax: . . . 3 . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . 5. . . . . . Em l : 6 . . . . . . . . . . . . . . .7. . . . . . . . . . . . . .8 . . . ai . I §èi t­îng t¨ng Sè t µi kho¶n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T¹ i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............................. II §èi t­îng gi¶m * C¬ quan BHXH ghi: Ph¸t sinh trong kú TT ChØ tiªu §Çu kú Cuèi kú T¨ng Gi¶m 1 2 3 4 5 6 - Sè ®èi t­îng - Sè tiÒn ph¶i ®ãng BHYT: - Thêi h¹n sö dông thÎ BHYT tõ ngµy:_____/_____/_______ ®Õn ngµy:_____/_____/_______ - Sè thÎ BHYT ph¶i cÊp: ….................................... (NhËn hå s¬ ngµy: _____/_____/_______) Ngµy. . . . . t h¸ng. . . . . n¨m Ngµy. . . . . C¸ n bé t hu BHXH 20. . . . . Ng­êi l Ëp bi Óu Phô t r ¸ch t hu BH XH Ng­êi sö Ghi chó: MÉu sè 02b- TBH c¬ quan qu¶n l ý ® t ­î ng cã t r ¸ch nhi Öm l Ëp göi c¬ quan BHXH. èi 20
  8. M sè: 02b- TBH Éu am gia B¶o hiÓm y tÕ b¾t buéc M ® n vÞ: · ¬ ®èi t­ .................................................. n lý ®èi t­ .................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sè .tiÒn ®ãng .. ... Ghi chó ........ BHYT ......................................... . Em l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ai 9 10 kho¶n: . . T¹ i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ngµy. . . . . t h¸ng. . . . . n¨m 20. . . . . Ng­êi sö dông l ao ® éng 20
  9. Danh s¸ch ®iÒu chØnh  lao ®éng vµ møc ®ãng bhxh, bhyt b¾t buéc §¬n  vÞ  qu¶n:............................................................................ ........................................ Tªn  vÞ:.............................................................................. ............................................... §Þa  ­¬ng cò Møc l Møc l­¬ng míi Chªnh lÖch tiÒn l­¬ng Thêi gian ®iÒu  chØnh chØ:............................................................................. Phô cÊp Phô cÊp T¨ng Gi¶m SèTT Hä vµ tªn M· sè ..................................................... TiÒn l­ Møc  Møc  Møc  Møc  Tõ  §Õn  Tæng sè  TiÒn l§iÖn  ­¬ng TNV TN  tho¹i:  TN  ................................. ®ãng  ®ãng  ®ãng  ®ãng  th¸ng th¸ng th¸ng CV KV ¬ng CV TNVK KV Fax: ...................................Email:................................... K nghÒ nghÒ vÒ  vÒ  vÒ  vÒ  Sè  tµi  BHXH BHYT BHXH BHYT kho¶n:  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 .......................................T¹i:...................................... §/c lao ®éng, tiÒn l­ A ¬ng ®ãng BHXH, BHYT ...................................... I T¨ng lao ®éng II Gi¶m lao ®éng II §/c tiÒn l­¬ng t¨ng IV §/c tiÒn l­¬ng gi¶m §/c møc ®ãng BHXH,  B BHYT Tæng céng * C¬ quan BHXH ghi: Ph¸t sinh trong kú Ngµy …..th¸ng ….. n¨m …. SèTT Néi dung §Çu kú Cuèi kú T¨ng Gi¶m C¸n bé thu BHXH Phô tr¸ch thu BHXH Ng­êi lËp biÓu 1 2 3 4 5 6 1 Lao ®éng 2 Quü l­¬ng BHXH 3 Ph¶i ®ãng BHXH (20%) 4 Trõ 2% ®¬n vÞ gi÷ l¹i  5 Quü l­¬ng BHYT 6 Ph¶i ®ãng BHYT 7 §/c sè ph¶i ®ãng BHXH 8 §/c sè ph¶i ®ãng BHYT ­ Sè tê khai cña ng­êi L§: ............................................. ­ Sè thΠBHYT ph¶i cÊp: ............................................. ­ Sè thΠBHYT ph¶i thu håi:............................................ . 21
  10. (NhËn hå s¬ ngµy: _____/_____/_______) *Ghi chó: M 03/ TBH l Ëp khi ® n vÞ cã ® Òu chØnh vÒ l ao ® Éu ¬ i éng, t i Òn l ­¬ng vµ m ® øc ãng BHXH, BHYT b¾ buéc. t 21
  11. ¸ch ®iÒu chØnh  M sè: 03- TBH Éu  ®ãng bhxh, bhyt b¾t buéc M ®n · ¬ vÞ chñ vÞ: .................................................... ......... ®n¬ .................................................... ................ Sè tiÒn ®iÒu Sè tiÒn ®iÒu chØnh t¨ng chØnh gi¶m .................................................... ...................... Ghi chó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BHXH. . .BHYT ... . BHXH BHYT . . . . . . . . . Em l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ai kho¶n: . . . . . . . . T¹ i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21. . . . 22 . 23 24 25 ....... Ngµy ….. th¸ng…..n¨m …. Ng­êi lËp biÓu Ng­êi sö dông lao ®éng 21
  12. 21
  13. danh s¸ch truy §ãng bhxh, bhyt b¾t buéc §¬n  vÞ  M∙  chñ  qu¶n:..............................................................................vÞ ........................................ Tªn  ®¬n  vÞ:................................................................................ ............................................... §Þa  PhÇn do c¬ quan BHXH ghi chØ:............................................................................... C¨n cø ®ãng BHXH, BHYT Thêi gian tÝnh truy ®ãng Sè tiÒn truy ®ãng ..................................................... Sè TT Hä vµ tªn M· sè §iÖn  tho¹i:  §Õ n  ....................................  Ti n ­ Ò l Tõ ngµy,   Fax: ...................................Email:..................................... PC  PC    TN ngµy, Tæ ng    sè  ¬ ng  i n PC CV tÒ PC KV Th¸ng,  BHXH BHYT Sè c«ng TN VK nghÒ tµi  n¨m Th¸ng,   ngµy kho¶n:    n¨m .......................................T¹i:........................................ 1 2 3 ...................................... 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Tæng céng (NhËn hå s¬ ngµy: _____/_____/_______) Ngµy …th¸ng……n¨m….. Ngµy …t C¸n bé thu BHXH Phô tr¸ch thu BHXH   g ­êi l bi u N   Ëp  Ó N g ­êi sö   TrÇn C«ng Hoµng G hichó: ­ M Éu  04/      sè  TBH   ® ¬ n  SD LD  Ëp    t uy  ãng  XH ,BH YT  t buéc  do  vÞ  l khicã  r ® BH   b¾   cho  ­êiL§  r ng   t ong  t­ c¸c  r êng  p: Kh«ng  ãng  ñ  hî   ® ® s 22
  14. BHXH, BHYT b¾t buéc trong ®¬n vÞ, ®ãng kh«ng ®óng thêi gian, ®ãng kh«ng ®óng møc quy ®Þnh. 22
  15. ãng bhxh, bhyt b¾t buéc M sè: 04- TBH Éu vÞ chñ ® n M ¬ · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vÞ: .... ®n¬ ............................................... ........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PhÇn .do.c¬ quan BHXH.ghi ... . .......... . ................. .................................... Ghi chó TiÒn l·i (L·i suÊt . . . . Em l : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …..........%) ai kho¶n: . . . T¹ i : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14 15 Ngµy …th¸ng……n¨m….. Ng­êi sö dông lao ®éng ¾t buéc cho ng­êi L§ trong c¸c tr­êng hîp: Kh«ng ®ãng ®ñ sè ng­êi ph¶i tham 22
  16. 22
  17. Sæ chi tiÕt thu BHXH, BHYT b¾t buéc M sè: Éu Tªn ®¬n vÞ:................................................................................................ M· ®¬n vÞ:................................ - §Þa chØ: ..................................................................................................... .................................................. - §iÖn tho¹i:......................................... Fax:................................................. Email:........................................ - Sè tµi kho¶n:...................................... T¹i:...................................................................................................... Sè ph¸t sinh trong kú Sè chuyÓn kú sau Sè kú tr­íc chuyÓn sang Sè Lao Ph¶i thu Néi dung Quü l­¬ng TT ®éng §iÒu chØnh Sè ®· thu Thõa Thõa ThiÕu Trong kú Tæng sè T¨ng Gi¶m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 Thu BHXH (18%) 2 2% BHXH ®Ó l¹i §V 3 Truy thu BHXH 4 Thu BHYT 5 Truy thu BHYT 6 L·i chËm nép 7 UNC1 8 UNC2 9 ……… 10 §/c sè ®· thu 11 Céng th¸ng 12 T.®ã: BHXH 13 BHYT 14 L·i chËm nép 15 Céng quý…. 16 T.®ã: BHXH 17 BHYT 18 L·i chËm nép 19 Céng n¨m 20 T.®ã: BHXH 27
  18. 21 BHYT 22 L·i chËm nép 27
  19. t thu BHXH, BHYT b¾t buéc M sè: 07- TBH Éu ............................................... M· ®¬n vÞ:................................... ................................................ .................................................... ............................................... Email:........................................ ..................................................................................................... Sè chuyÓn kú sau Sè tiÒn ph¶i Sè tiÒn l·i tÝnh l·i ThiÕu 13 14 15 27
  20. 27
nguon tai.lieu . vn