Xem mẫu
- TĂNG HUYẾT ÁP – PHẦN 1
ThS Nguyễn Thượng Nghĩa
I. ĐỊNH NGHĨA TĂNG HUYẾT ÁP
Tăng huyết áp là tình trạng Tăng Huyết áp tới một mức độ mà nguy cơ tổn thương
mạch máu cơ quan đích gia tăng đáng kể và ở mức độ huyết áp đó lợi ích lâu dài
của việc điều trị sẽ vượt trội nguy cơ và chi phí của việc không điều trị .
Theo WHO ,cũng như Hướng dẫn của Uûy Ban quốc gia Phòng chống , Phát hiện
và Điều trị Tăng huyết áp Hoa Kỳ lần thứ VII 2004 (JNC_VII) :
Tăng huyết áp được chẩn đoán Khi Bệnh nhân có trị số Huyết áp ( 140 /90
mmHg hoặc/và BN đang dùng thuốc hạ áp.
II- PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP
Theo JNC VII 2003 (JAMA 289 : 2560,2003.)
- Phân loại Huyết áp tâm thu( mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg)
Bình thường 120 80
Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89
Tăng huyết áp ≥ 140 ≥ 90
Giai đoạn 1 140-159 90-99
Giai đoạn 2(vừa)
> 160 > 100
III- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
Khi Trị số Huyết áp ? 140 / 90 mmHg ở tối thiểu 2 lần đo tr ên Bệnh nhân đã nghỉ
tĩnh thoải mái trừ khi huyết áp quá cao ngay lần đầu ? 210/ 120 mmhg.
IV- CÁC THỂ LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP
1. HC áo choàng trắng: 20%-30% tổng số bệnh nhân tăng huyết áp
Tránh ( Đo huyết áp ở nhà
Đo huyết áp 24h
- 2/ Huyết áp ở lúc khám bệnh luôn luôn cao hơn huyết áp ở nhà 10%
3/ Cao huyết áp giả tạo(Pseudohypertension): thường ở người già, thành mạch
cứng.
-Nghiệm pháp Osler (Osler’s maneuver)
-Đo huyết áp ngón tay
- Đo huyết áp xâm lấn
4/ Cao huyết áp trong lúc gắng sức (Nghiệm pháp gắng sức)
Nếu HA tâm thu ( 210 mmHg ở nam Nguy cô taêng huyeát aùp
? 190 mmHg ở nữ
5/ Cao huyết áp tâm thu thường xuất hiện ở người già, cần điều trị tích cực .
6/ Cao huyết áp giới hạn (Borderline Hypertension )
Đôi khi huyết áp tâm trương vượt quá 90 mmHg ( cần theo dỏi hàng năm.
Khoảng 30%-40% Bệnh nhân có HA tâm trương ( 90mmHg ở lần đo đầu tiên trở
về bình thường ở các lần đo sau.
7/ Cao huyết áp ở trẻ em và thiếu niên
- V- NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
Mục tiêu điều trị tăng huyết áp < 140 / 90 mmHg ;
- số các Bn tăng huyết áp cần điều trị ( 2 loại thuốc Hạ huyết áp để đạt hiệu quả tối
ưu .
Theo dõi và giám sát đều đặn mỗi tháng một lần cho tới khi Huyết
áp mục tiêu đạt được .sau đó thì tối thiểu 3- 6 tháng một lần .Đối với Bn Cao
huyết áp có nhiều yếu tố nguy cơ , nhiều biến chứng thì phải theo dỏi sat hơn .Cần
theo dõi Creatinine máu & Kali máu mổi năm từ 1-2 lần .
VI0 – PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
Điều trị thay đổi lối sống
Huyết áp mục tiêu
HA < 140 /90 mmHg : Các BN Cao HA
HA < 130 /85 mmHg : BN bệnh thận hoặc bị tiểu đường
Điều trị thuốc
Phải khởi đầu liều thấp và chỉnh dần liều ,có thể kết hợp thuốc ngay từ đầu
Cao huyết áp không biến chứng : Ức chế bê ta + Lợi tiểu
- Chỉ định thuốc theo tình trạng bệnh lý kèm theo
Đái tháo đường kèm đạm niệu : Thuốc ức chế men chuyển
Suy tim : Thuốc ức chế men chuyển , Lợi tiểu
Cao huyết áp tâm thu (BN lớn tuổi ) : Lợi tiểu , Thuốc ức chế Canxi nhóm Dihydropyridin
tác dụng kéo dài
Nhồi máu cơ tim : Thuốc ức chế bêta , Thuốc ức chế men chuyển
- Huyết áp mục tiêu chưa đạt
Không đáp ứng hoặc tác dụng phụ nhiều Đáp ứng chưa đủ nhưng dung nạp tốt
Thay bằng nhóm thuốc khác Thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác
Thường là thuốc lợi tiểu nếu chưa dùng
Huyết áp mục tiêu chưa đạt
Tiếp tục thêm một thứ thuốc thuộc nhóm khác
Hội chẩn với Chuyên gia cao Huyết áp
- Các thuốc điều trị Cao huyết áp thường dùng
Nhóm thuốc Liều khởi đầu Liều dùng
Tên thương mại thường
hằng ngày
Thuốc lợi tiểu
Hydrochlothiazide Hypothiazide 25 mg PO qd 12.5 -50 mg
Indapamide Natrilix1.5 , 1.25 mg PO qd 2.5 - 5 mg
Dapatab2.5
Furosemide 20 mg PO qd 20 -320 mg
(hoặc IV)
Lasix 40
Spironolactone 25 -100 mg
Aldactone 50 50 mg PO qd
Thuốc ức chế bê ta
Atenolol Tenormine 50 50 mg PO qd 25 -100 mg
Bisoprolol Concor 5 5 mg PO qd 2.5 -20 mg
Metoprolol Betaloc 50 50 mg PO bid 50 -200 mg
- Propranolol Inderal 40 40 mg PO bid 40 -240 mg
Carvedilol Dilatrend 6.25 , 12.5 6.25 mg PO bid 12.5 -50 mg
, 25
Acebutalol 200 mg Po bid 200 -1200 mg
Sectral
Thuốc ức chế can xi
Amlodipine Amlor 5 5 mg PO qd 2.5 – 10 mg
Diltiazem Herbesser 60 , 30 mg PO qid 90 -360 mg
Tildiem 60
Felodipine 5 mg PO qd 2.5 -10 mg
Plendil 5
Nifedipine 10 mg PO tid 30 -120 mg
Adalate 20
Verapamil 80 mg PO tid 80 -480 mg
Isoptine 40, 80 ,120
,240
- Thuốc ức chế men
chuyển
Lopril 25 25 mg PO bid/tid 50 -150 mg
Captopril
Renitec 5 , 5 mg PO qd 5 -40 mg
Enalapril Benalapril 5
4 mg PO qd 4 -8 mg
Perindopril Coversyl 4
Thuốc ức chế thụ thể
Angiotensine II
Aprovel 150 ,300 150 mg PO qd 150 -300 mg
Ibersartan
Cozaar 50 ,100 25 mg PO qd 25 -100 mg
Losartan
Micardist 40 ,80 20 mg PO qd 20 -80 mg
Telmisartan
Thuốc khác
Clonidine Catapressant 0.1 0.1 mg PO bid 0.1 - 0.2 mg
Methyldopa Aldomet 250, 250 mg PO bid / 250 -2000 mg
Dopegyt 250 tid
Hydralazine 50 – 300 mg
- Reserpine Nepresol 25 ,50 10 mg PO qid 0.01 – 0.25 mg
Reserpine 0.5 mg PO qd
nguon tai.lieu . vn