- Trang Chủ
- Y khoa - Dược
- Bài giảng: Siêu âm tim trong chẩn đoán và điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh
Xem mẫu
- SIEÂU AÂM TIM TRONG
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ
VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
PGS.TS PHAÏM NGUYEÃN VINH
VIEÄN TIM TP HOÀ CHÍ MINH
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
KHUYEÁN CAÙO CUÛA ACC/ AHA VEÀ SÖÛ DUÏNG
SIEÂU AÂM TIM TREÂN B/N VNTMNT
Loaïi I
ª Phaùt hieän vaø moâ taû ñaëc ñieåm toån thöông van tim, huyeát ñoäng vaø/ hoaëc
buø tröø cuûa taâm thaát
ª Phaùt hieän vaø moâ taû ñaëc ñieåm maûnh suøi ôû b/n BTBS nghi coù VNTMNT
ª Phaùt hieän caùc baát thöôøng phoái hôïp (td: aùp xe, luoàng thoâng)
ª Löôïng giaù laïi caùc vieâm noäi taâm maïc phöùc taïp (td: ñoä ñoäc cuûa vi truøng,
toån thöông laøm naëng huyeát ñoäng, toån thöông van ÑMC, soát hoaëc vi
truøng trong maùu keùo daøi, bieán ñoåi laâm saøng, trieäu chöùng naëng hôn)
ª Löôïng ñònh b/n nghi ngôø VNTM maø caáy maùu aâm.
Loaïi IIA
ª Khaûo saùt b/n coù nhieãm truøng huyeát nhöng chöa tìm ra oå vi truøng
ª Löôïng ñònh nguy cô treân b/n ñaõ bò VNTM
TL: Cheitlin MD et al. J.Am Coll Cardiol 1997; 29: 862 - 879 2
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
TIEÂU CHUAÅN DUKE CHAÅN ÑOAÙN VNTMNT (1)
I. Chaån ñoaùn xaùc ñònh:
Hai tieâu chuaån chính hoaëc moät tieâu chuaån chính keøm 3 tieâu chuaån
phuï, hoaëc 5 tieâu chuaån phuï
A. Tieâu chuaån chính:
ª Phaân laäp ñöôïc Streptococcus viridans, S.Bovis, nhoùm HACEK,
hoaëc (khi khoâng thaáy oå nhieãm truøng) phaân laäp ñöôïc S.Aureus,
Enterococcus trong 2 maãu maùu rieâng bieät hoaëc phaân laäp ñöôïc vi
truøng phuø hôïp vôùi vieâm noäi taâm maïc ôû (1) (2) maãu maùu caùch > 12
giôø hoaëc (2) caû 3 hay treân 3 maãu maùu, maãu ñaàu vaø maãu cuoái caùch
ít nhaát 1 giôø.
ª Sieâu aâm tim thaáy maûnh suøi luùc laéc (di ñoäng) hoaëc aùp xe, hoaëc
môùi hôû moät phaàn van nhaân taïo hoaëc hôû van töï nhieân môùi coù.
3
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
TIEÂU CHUAÅN DUKE CHAÅN ÑOAÙN VNTMNT (2)
B. Tieâu chuaån phuï
1. Coù toån thöông deã gaây VNTMNT hoaëc ngöôøi ghieàn ma tuùy
2. Soát > 380C
3. Thuyeân taéc ñoäng maïch lôùn, nhoài maùu phoåi nhieãm truøng, tuùi phình mycotic, xuaát huyeát noäi
soï, xuaát huyeát nieâm maïc maét, toån thöông Janeway
4. Vieâm vi caàu thaän, noát Osler, noát Roth, yeáu toá thaáp.
5. Caáy maùu döông nghieäm nhöng khoâng ñaït tieâu chuaån chính (loaïi tröø caáy maùu döông nghieäm
chæ moät laàn caùc vi khuaån khoâng ñaëc hieäu cuûa VNTMNT) hoaëc phaûn öùng huyeát thanh
döông cuûa nhieãm truøng ñang xaûy ra vôùi vi khuaån thöôøng gaây VNTMNT.
6. Sieâu aâm phuø hôïp vôùi VNTMNT nhöng khoâng ñaït tieâu chuaån chính.
II. Coù theå VNTMNT:
Khoâng ñuû tieâu chuaån xaùc ñònh, nhöng cuõng khoâng thuoäc vaøo nhoùm loaïi tröø.
III. Loaïi tröø:
Coù chaån ñoaùn khaùc hoaëc trieäu chöùng bieán maát hoaëc khoâng coù chöùng côù cuûa
VNTMNT khi moå hoaëc phaãu nghieäm töû thi, vôùi chæ döôùi hay baèng 4 ngaøy khaùng sinh.
TL: Durack DT et al. Am J Med 1994; 96: 200 -209 4
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN DÖÏA VAØO SIEÂU AÂM SO
VÔÙI LAÂM SAØNG: KEÁT QUAÛ CUÛA 2 NGHIEÂN CÖÙU
Nghieân cöùu hoài cöùu Duke:
ª Tieâu chuaån laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 51% caùc VNTMNT xaùc
ñònh baèng giaûi phaãu beänh.
ª Tieâu chuaån sieâu aâm/ laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 80%.
Nghieân cöùu tieàn cöùu Harbor/ UCLA:
ª Tieâu chuaån laâm saøng chaån ñoaùn ñöôïc 50%
ª Tieâu chuaån sieâu aâm/ laâm saøng 100% (chæ 41% baèng
SATQTQ)
TL: - Durack DT et al. Am J Med 1994; 96: 200 - 209
- Bayer AS et al. Am J Med 1994; 96: 211 - 219 5
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
KHAÛO SAÙT MAÛNH SUØI BAÈNG SIEÂU AÂM:
ÑOÄ NHAÄY THEO PHÖÔNG PHAÙP
ª N/c cuûa O’brien vaø Geizer:
* Sieâu aâm TM: ñoä nhaäy 52%
* Sieâu aâm 2D: ñoä nhaäy79%
ª Nghieân cöùu goäp cuûa 16 nghieân cöùu ñaàu tieân
* Sieâu aâm TM, 52%
* Sieâu aâm 2D, 79%
Nghieân cöùu goäp cuûa 7 nghieân cöùu gaàn ñaây
* Sieâu aâm 2D, 62%
* SATQTQ, 92%
TL: Schiller NB. The Practice of clinical echocardiography ed by CM Otto, WB
Saunders 2002 2nd ed, p.454 6
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
KHAÛO SAÙT MAÛNH SUØI BAÈNG SIEÂU AÂM:
4 ÑAËC TÍNH CAÀN KHAÛO SAÙT
ª Kích thöôùc: ño 2 ñöôøng daøi nhaát vaø thaúng goùc
ª Vaän ñoäng: ñoä 1: coá ñònh; ñoä 2: ñaùy coá ñònh, meùp di ñoäng; ñoä
3: coù cuoáng; ñoä 4: sa
ª Ñaäm ñoä: ñoä 1: voâi hoùa; ñoä 2: voâi hoùa 1 phaàn; ñoä 3: ñaäm hôn
cô tim nhöng khoâng voâi hoùa; ñoä 4: töông ñöông cô tim.
ª Ñoä lan: ñoä 1: ñôn ñoäc; ñoä 2: nhieàu maûnh suøi treân 1 laù van; ñoä
3: nhieàu laù van; ñoä 4: tôùi caáu truùc ngoaøi van.
7
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
NAÊM ÑAËC ÑIEÅM CHO PHEÙP XAÙC ÑÒNH KHOÁI ÔÛ
VAN LAØ MAÛNH SUØI
ª Ñaäm ñoä Xaùm vaø phaûn aùnh cô tim
ª Vò trí Caïnh doøng chaåy khoûi van (hieäu quaû Venturi)
ª Di ñoäng Raát di ñoäng, khoâng theo höôùng
ª Daïng Thaønh cuïc vaø khoâng hình daïng
ª Baát thöôøng keøm - loã doø
theo - hôû van nhaân taïo
- hôû caïnh van: môùi xuaát hieän hoaëc naëng hôn
8
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
ÑO KÍCH THÖÔÙC MAÛNH SUØI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199
9
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
VAÄN ÑOÄNG CUÛA
MAÛNH SUØI
TL: Sanfilippo AJ et al. J
Am Coll Cardiol 1991; 18:
1191 - 1199 10
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
BIEÁN CHÖÙNG THEO ÑAËC ÑIEÅM CUÛA MAÛNH SUØI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1191 - 1199
11
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
BIEÁN CHÖÙNG THAY ÑOÅI THEO KÍCH THÖÔÙC MAÛNH SUØI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199
12
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
ÑAËC ÑIEÅM CUÛA KHOÁI ÍT NGHÓ ÑEÁN MAÛNH SUØI
ª Ñaäm ñoä phaûn aùnh voâi hoùa, maøng bao tim (traéng)
ª Vò trí gaén vaøo ñöôøng ra, buoàng toáng
gaén vaøo maët doøng chaûy xuoáng cuûa van
ª Hình daïng nhö sôïi daây hoaëc sôïi chæ choã gaén heïp
ª Thieáu soùt caùc baát
thöôøng ñi keøm khoâng hôû van
13
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
ÑOÄ NHAÄY VAØ ÑOÄ ÑAËC HIEÄU CUÛA SATQTQ SO VÔÙI
SATQTN/ VNTMNT VAN TÖÏ NHIEÂN
SATQTN (%) SATQTQ (%)
Côõ maãu Ñoä nhaäy/ Ñoä nhaäy/
(n) Ñoä ñaëc hieäu Ñoä ñaëc hieäu
Shively et al (1991) 66 44/98 94/100
Pedersen et al (1991) 24 50/- 100/-
Birmingham et al (1992) 61
Aortic 25/- 88/-
Mitral 50/- 100/-
Sochowski and Chan (1993) 105 -/- 91/-
Shapiro et al (1994) 64 60/91 87/91
Toång coäng 256 46/95 93/96
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199 14
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
Khaùc bieät giöõa SATQTN (hình A - maët caét 4 buoàng)
vaø SATQTQ (hình B: maûnh suøi raát roõ ôû laù van sau)
A B
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1191 - 1199
15
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
Boán maûnh suøi (muõi teân) nhìn ñöôïc baèng SATQTQ
- ôû SATQTN chæ thaáy 1 maûnh suøi
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; p 458
16
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
A
Hình A: SATQTQ maûnh suøi ôû choã
ñoùng 2 laù van.
B
Hình B: SATQTQ maûnh suøi lôùn hôn
3mm
C
Hình C: SATQTQ: raát khoù phaân bieät
giöõa huyeát khoái trong tieåu nhó
(h.C) vôùi maûnh suøi (h.B)
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol
1991; 18: 1191 - 1199 17
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
VNTMNT/ VAN NHAÂN TAÏO
ª Caáu truùc cuûa van nhaân taïo: chuøm tia sieâu aâm khoâng qua ñöôïc
ª Caàn phoái hôïp SATQTN vaø SATQTQ
ª Phía thaát cuûa van 2 laù: SATQTN
ª Phía nhó cuûa van 2 laù: SATQTQ
ª 2 hoaëc 3 van nhaân taïo: boùng che khuaát nhau
18
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
VNTMNT TREÂN VAN NHAÂN TAÏO: SO SAÙNH GIÖÕA
SATQTN VÔÙI SATQTQ
SATQTQ SATQTN
Côõ maãu Ñoä nhaäy Ñoä nhaäy
(n) (%) (%)
Daniel et al (1993) 33 82 36
Zabalgoitia et al (1993)
Van sinh hoïc 44 86 44
AÙp xe 4 100 25
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199
19
- SIEÂU AÂM TIM TRONG CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ VIEÂM NOÄI TAÂM MAÏC NHIEÃM TRUØNG
HÔÛ VAN NHAÂN TAÏO
DO VNTMNT
A
Hình A: voøng van leäch vò
trí do VNTMNT
Hình B: doøng hôû caïnh van
B
TL: : Sanfilippo AJ et al. J Am Coll
Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199 20
nguon tai.lieu . vn