Xem mẫu
- THUỐC KHÁNG LAO
- THUOÁC KHAÙNG LAO
Streptomycin 1944
PAS (ac. para amino salicylic) 1946
Isoniazid 1952
Kanamycin 1957
Ethambutol 1961
Rifampicin 1965
1952 : 18 thaùng Strep +INH +PAS
- THUỐC KHÁNG LAO
TKL được chia thành 2 nhóm
Nhoùm thuoác chính Nhoùm thuoác phoái
hôïp
Rifampicin*=rifampin Ethambutol
Isoniazid =INH Pyrazinamid
Streptomycin*
(*) coøn taùc ñoäng treân (*) coøn taùc ñoäng treân
nhieàu VK khaùc nhieàu VK khaùc
- THUỐC KHÁNG LAO
Cơ chế tác động
RIFAMPICIN
ISONIAZID
ETHAMBUTOL
PYRAZINAMID
STREPTOMYCIN
RNA Tổng hợp
polymerase Tổng hợp
acid
mycolic Sự
RNA Vk
Đhòa Tổng hợp
NAD protein
- THUỐC KHÁNG LAO
Dược động học
Đường sử dụng : PO ( trừ Streptomycin)
Các thuốc phân bố tốt trong cơ thể, cả LCR
Rifampicin nhuộm màu các dịch sinh lý
thải trừ vào mật và nước tiểu
INH, Ethambutol, Pyrazinamid , Streptomycin
thải trừ chủ yếu vào nước tiểu
Vận tốc acetyl hóa INH nhanh và chậm
Nên nhớ: liều dùng được tính theo thể trọng
- THUỐC KHÁNG LAO
Tác dụng phụ – Độc tính
Độc tính trên gan
Rifampicin ; INH; Pyrazinamid
Độc tính trên thận và máu
Rifampicin
Độc tính trên thận & tai
Streptomycin
Trên dây thần kinh mắt
Ethambutol ( rất nặng, phụ thuộc liều); INH
Trên thần kinh : INH (+ pyridoxin)
Dị ứng: ngứa, sốt, PU Stevens-Johnson..
- Rifampicin
Tương tác thuốc
Laø chaát caûm öùng enzym gan maïnh
Laøm giaûm hieäu löïc cuûa nhieàu thuoác nhö:
Digoxin
Quinidin
Theophyllin
Warfarin
Propranolol
Corticosteroid
Thuoác ngöøa thai
......
- Phác đồ điều trị lao cổ điển
Phác đồ 12 tháng không có rifampicin
1-3STH/HT 12 tháng
1-3 tháng đầu: Streptomycin,INH,Thiacetazon
cho đủ 12 tháng:INH,Thiacetazon
Phác đồ 9 tháng có rifampicin
3ERH/6RH
3 tháng đầu :Ethambutol, Rifampicin, INH
6 tháng kế : Rifampicin, INH
- Phác đồ điều trị lao rút ngắn
Phác đồ rút ngắn 8 tháng
2EHRZ/6RH
2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid,
± Ethambutol
6 tháng kế : INH, Rifampicin
Phác đồ rút ngắn 6 tháng
2HRZ/4RH
2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid
4 tháng kế : INH, Rifampicin
Hay 2EHRZ/4RH
( nếu nghi có VK kháng thuốc)
- Phác đồ điều trị lao tái phát
Neáu khoâng nghi khaùng thuoác:
2HRZES/ 4RH
2 thaùng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.
4 thaùng INH,RIF
coù theå duøng haøng ngaøy hay 3 laàn /tuaàn (KSCC)
Neáu nghi khaùng thuoác:
3HRZES/ 3RH
3 thaùng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.
3 thaùng INH,RIF
coù theå duøng haøng ngaøy hay 3 laàn /tuaàn (KSCC)
- Điều trị nhiễm
Mycobacterium không điển hình
Mycobacterium avium, M. xenopi..thöôøng
gaây nhieãm ôû ngöôøi bò AIDS
Thuoác duøng phoái hôïp:
Amikacin
Clarithromycin
Rifabutin
Clofazimin
Cycloserin
Fluoroquinolon
Keát quaû : khoâng chaéc chaén
- Chủng ngừa và test chẩn đoán
Vaccin BCG:
chứa trực khuẩn lao sống, mất độc lực ( từ TK lao bò
nuôi cấy nhiều năm)
hiệu lưc bảo vệ có thể đến 15 năm
Phản ứng Tuberculin:
tuberculin : protein tinh khiết ly trích từ mội trường
nuôi cấy VT lao
Tiêm trong da dd tuberculin ( 0.1ml) chờ đọc kết quả
từ 48-72 h
Lưu ý:
- test âm tính không hoàn toàn loại trừ lao
- Sau tiêm BCG cho phản ứng + tính nhẹ 1 số năm
nguon tai.lieu . vn
